Опитуйте пошкодження мозку після операції Ризик анестезії
Інтерв'ю | Пошкодження мозку після операції? - Ризик анестезії
Операції стали дуже безпечними, коли справа стосується наркозу. Кожен із 100 000 людей, які піддаються наркозу, помирає. Але якщо додати всі процедури, які потребують анестезії, в середньому 15 відсотків людей старше 65 років страждають на марення. Тобто стан психічної розгубленості з порушеннями уваги, свідомості та мислення.
Страждання делірієм часто призводить до того, що пацієнти відчувають значні обмеження у своїй самостійності після операції або навіть стають медсестрами.
"Rbb Praxis" говорив нам про те, як цього запобігти Професор доктор Клавдія Шпигун. Вона є директором клініки анестезіології та інтенсивної терапії в Шарі в Мітте та у Вірховклінікум.
Людині
Професор доктор мед. Клавдія Шпигун
Клініка анестезіології з акцентом на оперативній інтенсивній терапії в Шарі - Університет Меддізін, Берлін
Кампус клініки Вірхова
Augustenburger Platz 1
13353 Берлін
і
Campus Charité Mitte
Шарітоплац 1
10117 Берлін
Що все-таки марення?
Делірій - це найпоширеніша дисфункція органу - тут мається на увазі мозок - після операції. Це означає, що в середньому десять відсотків у всіх вікових групах страждають маренням. Думка, що делірій робить пацієнтів дуже неспокійними або навіть агресивними, справедлива лише в декількох випадках. Більшість пацієнтів після операції досить спокійні, вони не самовиражаються, вони переживають себе в іншому середовищі, в якому вони не можуть зорієнтуватися і яке вони можуть лише з жахом запам'ятати. Для людей похилого віку делірій асоціюється з більшим ризиком. Оскільки якщо делірій триває довше, а клітини мозку також гинуть, то мозок більше не може відновлюватися настільки легко, і когнітивні пошкодження також можуть розвинутися. Але навіть молоді люди часто страждають від когнітивних обмежень протягом тривалого часу після делірію. У нас була піаністка, яка не могла згадати її партитуру.
Як виникає марення?
Під час анестезії мозкові хвилі між різними ділянками мозку перериваються. В результаті нервові клітини більше не можуть спілкуватися між собою, вони втрачають свідомість і також не відчувають болю. Після припинення прийому знеболюючого препарату ці ділянки мозку повинні знову об’єднатися. Якщо це не працює належним чином, це може бути причиною марення. Ось чому так важливо, щоб мозкові хвилі вимірювались за допомогою ЕЕГ під час анестезії, щоб уникнути занадто глибокої анестезії.
докладніше на цю тему
Поради щодо підготовки - Не бійтеся наркозу!
Для багатьох людей наркоз все ще залишається найгіршою частиною операції. Кожен четвертий німець боїться ускладнень або побічних ефектів. Не можна повністю виключити цей ризик. Але анестезія стала дуже безпечною, і ніжних процедур, таких як ін’єкція спинного мозку, достатньо для багатьох втручань. Анестезія також безпечніша, якщо ви добре до неї підготуєтесь.
Як можна запобігти марення?
Ми знаємо, що когнітивні та функціональні обмеження, що існували до О.П. існують, можуть багаторазово збільшити ризик делірію. Ось чому ми проводимо так звану "Оцінку кволості" в нашому амбулаторно-поліклінічному відділенні - тест на слабкість, який може оцінити цей ризик. Тоді ми знаємо, яких пацієнтів нам потрібно особливо інтенсивно спостерігати та супроводжувати.
Що можуть зробити самі пацієнти та родичі?
Пацієнти повинні підготуватися до операції, переконавшись, що вони мають із собою слухові та зорові апарати в лікарні. Якщо я нічого не чую і погано бачу після операції, то, звичайно, ризик того, що я не можу зорієнтуватися, більший. Труднощі запам'ятовування та орієнтації викликаються, з одного боку, маренням, з іншого боку, цей розрив пам'яті ще більше погіршує марення. Тому також важливо, щоб родичі були поруч і, можливо, приносили з собою фотографії, які розгублений пацієнт може краще запам’ятати. З боку лікарні було б вигідно, якби пацієнтами з делірієм доглядала одна або лише кілька різних медсестер. Їм полегшується орієнтація, коли вони постійно не бачать різних облич.
Інформація в www
delir-netzwerk.de - Інформаційний портал Мережа Delir
pharma-zeitung.de - Інтернет-газета про фармацевтичні препарати
Яка роль гідратації перед операцією?
Важливо, щоб організм до і під час О.П. не надто зневоднений, тому висушіть. Іноді перенесення операцій призводить до часу очікування більше десяти годин, протягом яких пацієнт не п'є. Якщо ви йдете до О.П. тоді у них часто виникає така ситуація, що органи, тобто мозок, серце та нирки, можуть лише важко відновити свою нормальну функцію після операції. Найвищим фактором ризику делірію в оздоровчому кабінеті, відразу після операції, є брак рідини, яка раніше тривала занадто довго. Тому хірурги та анестезіологи у 2004 році домовились скоротити цей термін до двох годин до операції.
Які фактори все ще відіграють роль у пацієнтів старшого віку, на які, можливо, можна позитивно вплинути перед операцією?
У нашій "Оцінці неміцності" щодо неміцності ми також оцінюємо мобільність. Наприклад, якщо комусь потрібно отримати нове стегно, але у нього мало м’язової сили, ви можете заздалегідь тренувати його спеціально. Чим швидше він знову мобільний з новим стегном. Дієта також відіграє важливу роль. Багато пацієнтів недоїдають у літньому віці і не вживають достатньої кількості поживних речовин. Якщо ви визнаєте це, ви можете протидіяти цьому цільовою дієтою перед операцією. Потім це також призводить до посилення імунного захисту, що відіграє важливу роль, наприклад, при використанні штучних суглобів. Оскільки інфекції після О.П. є фактором ризику розвитку делірію.
Ці підходи до уникнення марення спрацювали?
Раніше у нас було від 15 до 30 відсотків марення; ми зараз в середньому десять відсотків. Це означає, що завдяки нашому керівництву випадки делірію вже значно зменшились, і з десятьма відсотками ми маємо значно нижчі показники делірію, тобто когнітивні збитки, які ми бачимо, значно зменшились.
Що можна покращити в майбутньому?
Дотепер ми в основному змогли визначити делірій за допомогою спілкування, тобто запитуючи пацієнтів про операцію. Певні зміни в мозку, такі як «розлад зв’язку» між різними півкулями мозку, також можуть бути показані в ЕЕГ або у функціональній МРТ. Але ці зміни можуть бути спричинені й іншими розладами. Наша мета - розробити специфічний "моніторинг делірію", який збирає різні фактори, що вказують на делірій якомога точніше.
Дякую за співбесіду!
Співбесіду провела Урсула Штамм