Ортопедичне майстерність; Інтерв’ю; ФРАНЦ БУРНІ

Ви присвятили своє життя зовнішньому фіксатору ?

Спочатку у вас були скарги щодо гвинтової пластини та цвяха ?

Ми не маємо скарги на зубний наліт чи ніготь, але вони просто не дозволяли вжити заходів щодо консолідації кісток, які ми хотіли зробити. Саме з цієї причини ми дійшли до зовнішньої фіксації, яка привела нас до чудових результатів. Ми швидко зрозуміли, що зовнішню фіксацію можна використовувати так само добре, як пластину або будь-який інший фіксуючий матеріал.

Застосування внутрішніх систем остеосинтезу ще має багато переваг.

Так, але є і прихильники штукатурки. Є прихильники цвяха, а також прихильники пластин і гвинтів. Ми відвідували французьку школу Merle d'Aubigné у 1968-69 рр., Де тенденція була до цвяхів. Ми вели великі дискусії зі швейцарською школою, яка на той час захищала таблички. Хоча в Брюсселі ми навчаємось у початковій школі мозолів, разом із Робертом Данісом, ми помітили, що бляшки створюють проблеми, зокрема, з рефракцією та резорбцією кісток під імплантатом. Нашим наміром було отримати надкісткову мозоль, а для цього побудувати кріплення, твердість якого ми могли б контролювати, що неможливо за допомогою пластини або цвяха. Різні школи представляють різні тенденції, ми вирішили розробити зовнішню фіксацію.

Ви вже знали про проблеми жорсткості збірок ?

Так і ні. Так дуже рано, так, під час нашого механічного вивчення зовнішнього фіксатора. Ми виявили, що, змінюючи дуже незначні характеристики вузла, ми значно покращуємо жорсткість, переходячи з коефіцієнта рухливості 50 до коефіцієнта 5. Потім, збільшуючи кількість компонентів зовнішнього фіксатора, як це буде зроблено пізніше У школі Монпельє виграш у жорсткості став мінімальним, переходячи з коефіцієнта 5 до коефіцієнта 2, але достатнього для запобігання утворенню надкісткової залози.

Тим не менш, на той час питання об жорсткості ще обговорювались. Лише на початку 1970-х років ми зіткнулися з результатами швейцарської школи, і ми виявили, що результати, отримані нами за допомогою зовнішньої фіксації та консолідації періостальної частини, можуть перевершувати первинні консолідації, отримані за допомогою пластин. По суті, це порівняння зовнішніх фіксаторів пластин, які ми виконали, або більш точно еластичний монтаж порівняно з жорстким складанням, та його вплив на ущільнення руйнування. Результат спонукав нас застосовувати методи зовнішньої фіксації, дотримуючись еластичного режиму.

Однак клінічний моніторинг зовнішнього фіксатора складніший, ніж внутрішній остеосинтез.

Чи знаєте ви про будь-які роботи на з'єднанні штепсельної розетки ?

Срібні покриття пробували, наскільки нам не відомо, що результати були значними. У тварин застосовують покриття з гідроксиапатиту, які, можливо, мають результати, але ці імплантати не мають широкого клінічного застосування. Ми колись думали про похідні аміаку для покриття листа, але дослідження залишались на стадії експерименту і ніколи не використовувались.

Що ви думаєте про просторовий розмір зовнішнього фіксатора порівняно з внутрішнім остеосинтезом ?

Це проблема, яка, очевидно, кинула нам виклик. У зв’язку з цим ми провели дослідження з психологом та медсестрою. Здається, пацієнта більше турбує його аварія та його перелом, ніж його зовнішній фіксатор. З іншого боку, сім’я та родичі пацієнта відносно вражені.

Звичайно, деякі пацієнти відмовляються від лікування, яким би воно не було. Але вони не можуть видалити ніготь, ні пластину. З іншого боку, вони можуть атакувати штукатурку або зовнішній фіксатор.

Вага агрегатів має значення, яке стало зрозумілим під час порівняльного дослідження класичного Hoffmann та Hoffmann II, який легший, оскільки він частково вбудований в алюміній і використовується з вуглецевими прутками.

Деякі пацієнти повинні бути загальмовані своїм пристроєм.

Рання мобілізація суглобів кінцівок проводиться якомога раніше. Може трапитися так, що пацієнт дуже «боїться» перелому кінцівки і уникає її переміщення. Певно, що якщо ми не мобілізуємо остеосинтезовану ногу, якщо не мобілізуємо щиколотку, якщо не мобілізуємо коліно, венозне повернення та кровообіг зменшаться. Застій призведе до деякого підкислення місця перелому. Погана циркуляція крові може сприяти затримці союзу або навіть псевдартрозу. Це ускладнення не є специфічним для зовнішньої фіксації і може спостерігатися у всіх системах лікування.

Що ви думаєте про феномен Ілізарова ?

Ви не трохи суворі ?

Мені відомі російські системи, майже всі вони кругові. До системи Ілізарова одним з найвідоміших був закріплювач Волкова-Оганесяна. Волков був круговим, Ілізаров - круговим, Калнберз - круговим. Калнберц порівняв Гофмана з "Роллс-Ройсом" і демонстрував слайд себе в "Роллс-Ройсі" на конгресі. Його фіксатор порівнювали з міцною Ладою, з фотографією асистента за кермом.

Чому ви вибрали саме Гофмана на самому початку? ?

Зовнішня фіксація практично народилася в Бельгії разом з Альбіном Ламботтом, який розробив перший зовнішній фіксатор загального застосування, в 1902 році. Коли було організовано перше засідання з питань зовнішньої фіксації, в 1965 році в лікарні Бругмана фіксатор де Ламботта все ще широко використовувався у Бельгії. Hoffmann був представлений нам лише в 1958 році, єдиний «сучасний» зовнішній фіксатор, присутній у Бельгії.

Але поступово з’явились інші варіанти зовнішньої фіксації; чому ти залишився вірним своєму ?

Я не дуже згоден. До 1980 року інших варіантів було дуже мало. Після 1980 року ми побачили розквіт зовнішніх фіксаторів завдяки успіху Гофмана. Багато з цих зовнішніх фіксаторів працювали менш ефективно, ніж фіксатор Гофмана. Я не розумію, навіщо змінюватись, навіть якщо сьогодні, як імовірно, є на ринку фіксатори, еквівалентні Хоффману.

Що вас привабило у Гофмана ?

Його універсальність ще більше покращилася завдяки Hoffmann II. Матеріали, використані в класичному Гофманні, були не такими хорошими, як сучасні. Hoffmann II забезпечує більшу свободу, будучи менш обмеженим щодо суглобів та вад.

Я, звичайно, проти однотрубних зовнішніх фіксаторів, які важко використовувати поблизу з'єднання, які вимагають попереднього зменшення, які є занадто об'ємними і які коштують дуже дорого. Фіксатор Гофмана, старий чи новий, дозволяє виконувати будь-який тип кріплення та допускає помилки. Якщо керівник клініки або лікар-інтерн не дуже добре вирівняє уламки в екстрених випадках, скорочення можна без труднощів покращити на наступний день. Hoffmann II пропонує всі рівні свободи. Мені зовсім не подобається, що моя свобода зменшується, і я проти обмежень, які мені накладе матеріал !

Що ще вам дає Гофманн II ?

Це продовження оригінального Гофмана, яке не змінює концепцію зовнішньої фіксації, її розширення на деякі нові можливості, які є приємними та ефективними. Те, що називають "клацанням", особливо полегшило обробку барів та незалежних файлів. Завдяки підпружиненому застібному механізму вузли можна міняти без необхідності повного розбирання. Шини набули більших можливостей пересування, пробки Apex® легше імплантувати та ефективніше, весь вузол легший.

Чи дискусія щодо жорсткості синтезів 20 років тому ставилася в таких самих термінах, як сьогодні? ?

Коли кріплення занадто жорстке або занадто еластичне ?

Ми не можемо визначити кількісно бажану еластичність місця перелому. Емпіричні уявлення, клінічне спостереження, показали, що деякі конфігурації дозволяють розвивати надкісткову мозоль, а інші конфігурації, такі як множинні рамки або компресійні пластинки, затримують початок розвитку мозолі. Консолідація є багатофакторною проблемою, і нам неможливо з певністю передбачити, як вона буде розвиватися.

Яка діяльність вашого відділу, крім зовнішнього фіксатора ?

Діяльність служби є досить універсальною і стосується травматизму, хірургії кисті та хребта, протезів та дитячої хірургії. Зовнішня фіксація становить приблизно 10% хірургічної діяльності відділення. Це означає, що ми встановлюємо 250 фіксаторів на рік, наприклад, у травматології чи ортопедії для певних артродез, наприклад.

А ти, що ти робиш зокрема ?

Спочатку я навчався загальній хірургії. Я багато травмував. Я занадто багато займаюся адміністрацією, але також займаюся дослідженнями, викладанням та на ортопедичному рівні, протезування, мало хребтів та мало інфантильної ортопедії.

Ви провели всю свою кар’єру в Еразмі ?

До призначення в лікарню Еразме в 1977 році я працював у лікарні Бругмана, загальна хірургія, вже з дуже помітною ортопедично-травматологічною спрямованістю.

Лікарня Еразме - перша академічна лікарня Університету Брюсселя. Тут є близько 900 ліжок, у тому числі 60 ортопедично-травматичних ліжок. Лікарня Еразма - молода лікарня. Він був розроблений приблизно в 1968-69 роках і відкритий 3 жовтня 1977 року. Іншими університетськими лікарнями є лікарня Бругмана, лікарня Сен-П'єр та Інститут Жуля Борде, центр пухлин університету. Існує також мережа лікарень, які не є університетами для стажування, але з університетськими ліжками. Я не піду далі в цій спробі пояснити нашу бельгійську систему !

Отже, у вас є перспектива близько 20 років щодо вашої травматичної діяльності.

Ще трохи тому, що ми зберігали деякі файли лікарні Бругмана, зокрема всі файли зовнішніх фіксацій, які зберігалися з початку 60-х років до 1980 року.

Як ви чистите закріплювальні листи ?

Після розміщення фіксатора звичайно спостерігати невелику кровотечу, яка зменшиться. Виділення прозорої рідини (серозності) може тривати. Після операції сухий компрес обертають навколо карток. Необхідно щодня стежити за станом компресів, щоб уникнути будь-якого затвердіння, яке може спричинити появу пролежнів через певний час. Як тільки отвори для пробок закриваються, купання та душ дозволяються, а також плавання.

Ретельність щоденних записів є надзвичайно важливою, щоб уникнути зараження; їх проводять раз на день. Скоринки потрібно видалити, щоб забезпечити вільний потік сироватки. Якщо потік зберігається, мазок буде взятий для аналізу. Слід також почистити металевий вузол.

Де купаються пацієнти, коли є фіксатор ?

У басейні або в морі, не проблема. У мене є хлопець, який займався віндсерфінгом із зовнішнім фіксатором. Я рекомендую своїм пацієнтам вимити, а потім висушити отвори в пробці спиртом. Немає бетадину, йоду, який може спричинити шкірні реакції.

Події, що відбудуться

N ° 300 - січень 2021

• Інтерв’ю
• ГЕНРІ МІГО
• Статті
• Сучасний дизайн остеотомій навколо коліна при однокомпонентному стегновому артрозі
• Статті
• Домінік-Жан ЛАРРІ, хірург і барон Імперії
• Статті
• Протезування стегон у кокса-варі та збільшення зміщення стегнової кістки: перевага шліфування стегна
• Статті
• 30 років ортопедичної майстерності
• Статті
• Зовнішній підхід для колінного протеза
• Статті
• Судово-медичний аналіз
• Статті
• Лігаментопластика ACL безперервною змішаною пластикою DIDT з оригінальною бічною пластикою: технічний опис та довгострокові результати (10 років)

Доступ до 20 років архівів

Понад 20 років Maîtrise Orthopédique прагнула бути зрозумілим джерелом інформації для хірургів-ортопедів та травматологів. Випускається 10 разів на рік у друкованому виданні та безперервно в Інтернеті, «Maîtrise Orthopédique» стає провідним журналом франкомовної ортопедії. Знайдіть всі числа

Підпишіться від 72 €/рік

Редакційний простір газети надає перевагу трьом секторам:
- педагогіка зі статтями синтезу та операційної техніки дуже ілюстрована
- ортопедичні новини з презентацією інновацій
- передача професійного досвіду через "Зустрічі"

Форма передплата введіть ваш код купон

Карта сайту

• Додому
• Числа

• Інтерв’ю
• Конгрес

• ЗМІ
• Порядок денний

• Новини
• Зв'язок

• Промисловість
• Часті запитання

• Юридичне повідомлення
• CGV

ПОПЕРЕДЖЕННЯ: Цей сайт призначений для медичної професії. Представлені методи лікування відображають лише досвід авторів на момент публікації їх статті в нашому журналі. Рішення про операцію може бути прийняте лише після клінічного обстеження. Методи, опубліковані тут, не можуть виправдати жодних претензій вихователя чи пацієнта.

---