Основою є повідомлення про лікарський випадок панкреатиту
Причинний зв’язок між ліками та гострим панкреатитом часто важко встановити. Для більшості з понад 500 діючих речовин класифікація як збудник заснована на повідомленнях про випадки захворювання. Епізоди гострого панкреатиту, спричиненого наркотиками, зазвичай мають досить легкий перебіг. Мадлен Рохак
Послідовна діагностика виключення
"Ми недостатньо знаємо про взаємозв'язок між ліками та запальною реакцією в підшлунковій залозі", - підкреслює Шиндль. Спіндельбек додає: “Упередженість у звітах висока”. З одного боку, наркотики часто не сприймаються як причинний фактор, або випадки не повідомляються та не публікуються. З іншого боку, є повідомлення про випадки гострого панкреатиту, спричиненого лікарськими засобами, при якому діагноз виключення проводився недостатньо послідовно. По-перше, це включає діагностику гострого панкреатиту на основі застосовних діагностичних критеріїв із типової клініки із поясом у формі болю в животі, підвищення ліпази в три рази вище верхнього значення норми та відповідне візуалізація, завдяки чому повинні бути виконані два з трьох критеріїв. Слід виключити алкогольний токсичний генез, жовчну етіологію, анатомічні причини, пухлини, гіпертригліцеридемія, гіперкальціємія/гіперпаратиреоз, аутоімунний панкреатит та спадковий панкреатит. За такого підходу - настільки одностайної думки двох експертів - частота гострого панкреатиту, спричиненого наркотиками, знаходиться в (низькому) одноцифровому процентному діапазоні.
Різна ймовірність
Фактори, що схильні до азатіоприну
Для цього найбільш вивченого об’єкта лікарського гострого панкреатиту досліджено взаємодію з урахуванням індивідуальної чутливості, генетичних факторів, супутньої патології та факторів способу життя. Певний гаплотип поліморфізму HLA-DQA1-HLA-DRB1 також є предиктором, як і група крові В. "У порівнянні з тими, у кого виразковий коліт, пацієнти з хворобою Крона також частіше страждають на панкреатит, викликаний азатіоприном", - повідомляє Спіндельбек. Курці також мають підвищений ризик цього ускладнення. Наскільки лікарські засоби можуть бути відповідальними за незначне збільшення амілази та ліпази - в лабораторних умовах на десять-15 відсотків вище верхньої межі норми - невідомо. "Ми часто доглядаємо за такими пацієнтами протягом більш тривалого періоду часу, і, звичайно, також морфологічно обстежуємо їх, наприклад, за допомогою функціональної діагностики МРТ із стимуляцією секретину, щоб не пропустити пухлину або анатомічні аномалії", - повідомляє Шиндль. "Якщо тоді ви подивитесь на довгий перелік препаратів, які описуються з різною мірою доказів як пов'язані з панкреатитом, іноді їх можна знайти в історії хвороби пацієнта, іноді ні", продовжує Шиндль.
Не судіть легковажно
Ні в якому разі препарат не повинен бездумно відповідати за панкреатит. Це може неправильно відмовити пацієнтам від призначеної терапії. У цьому контексті Спіндельбек вказує на позитивне упередження щодо міметики інкретину. "Тим часом Європейське агентство з лікарських засобів та Управління з контролю за продуктами та ліками добре дослідили, що гострий панкреатит не частіше зустрічається з аналогами GLP-1 або інгібіторами DPP4, ніж у групі порівняння діабету", - говорить Спіндельбек. FDA та EMA ще не дали остаточної заяви щодо цього. Далі щодо безпеки даних спостережних досліджень та результатів довготривалих досліджень буде продовжуватись моніторинг.
Епізоди лікарського гострого панкреатиту, як правило, мають досить легкий перебіг. "Речовина з високим рівнем тяжких та смертельних перебігів при панкреатиті є протиепілептичною вальпроєвою кислотою", - говорить Спіндельбек. Терапія складається з припинення прийому препарату та відомих заходів підтримуючого лікування, які також застосовуються при інших формах панкреатиту, таких як заміщення рідини та лікування болю. Чи повторюється панкреатит після повторного введення збудника є вагомим доказовим критерієм гострого панкреатиту, викликаного наркотиками. "У багатьох випадках це відбувається ненавмисно - як у нашому звіті", - пояснює Спіндельбек. Пацієнтка отримувала мефенамінову кислоту від свого сімейного лікаря через три роки після першого епізоду панкреатиту під час застуди.
За словами Шиндля, свідоме рішення про повторний виклик базується на включенні кількох факторів, які доводиться зважувати один проти одного: відомі дані про препарат, наявність відповідних альтернатив, основне захворювання пацієнта та освітнє спілкування та координація з пацієнтом. «Препарат І класу більше не даватимуть. Але якщо асоціація в літературі слабка, препарат майже незамінний, а пацієнт добре обізнаний та інформований, хтось спробує », - говорить він, викладаючи ситуацію.