ОСТЕОХОНДРИТ КОЛЕНА

Які методи лікування та догляду слід спостерігати в наступні дні після операції?

Оскільки серйозні оперативні втручання на нижніх кінцівках значно збільшують ризик флебіту та легеневої емболії, профілактична щоденна антикоагулянтна терапія зазвичай призначається протягом 2 - 5 тижнів. Тривалість варіюється в залежності від походження пацієнта, проведеної процедури та вказівок хірурга та анестезіолога. Антикоагулянти можна вводити у формі ін’єкцій (низькомолекулярні гепарини) або перорально, використовуючи нещодавно з’явлені молекули. Перевага останніх - які призначаються лише пацієнтам, які не мають когнітивних порушень, щоб уникнути будь-якого ризику забуття або передозування - полягає в тому, що вони не потребують біологічного моніторингу. І навпаки, ін’єкційні гепарини потребують регулярного біологічного контролю (кількість тромбоцитів).

Всі антикоагулянти можуть сприяти гематомам, а отже, обґрунтовувати інформацію про пацієнта та клінічний моніторинг.

Якщо, однак, флебіт або легенева емболія виникають, незважаючи на профілактичне лікування, буде призначена лікувальна антикоагулянтна терапія, яка найчастіше контролюватиметься під час госпіталізації.

Тромбоемболічну профілактику також можна доповнити панчохами або еластичними компресійними стрічками, що сприяють венозному кровообігу, одночасно зменшуючи явища набряку нижніх кінцівок.

Знеболюючі засоби іноді необхідні тимчасово в післяопераційному періоді і їх призначає хірург залежно від інтенсивності болю. Вони також можуть бути використані для профілактики або в кінці реабілітаційного сеансу. Протизапальні препарати іноді можна комбінувати з анальгетиками, але лише за призначенням лікаря через їх побічні ефекти, особливо в поєднанні з антикоагулянтами.

Крім того, за погодженням з лікуючим лікарем буде відновлено лікування інших патологій.

Крім того, нагадуємо, що інструкції є не лише медичними: вони також стосуються рекомендацій щодо гігієни життя:

Слід продовжувати відмову від куріння, яке раніше настійно рекомендували хірург та анестезіолог у передопераційний період;
Боротьба із зайвою вагою також дуже важлива для майбутнього протезу;
Вживання алкогольних напоїв в надлишку, сприяє післяопераційним ускладненням та збільшує ризик падінь та нещасних випадків.

Скільки днів слід почекати, перш ніж знову почати ходити, та які заходи обережності слід вжити?

Відновлення тиску допомагає мінімізувати тромбоемболічні ускладнення та швидко поліпшити трофіку м’язів. Як правило, рано: від дня операції до третього дня після видалення будь-яких стоків. У певних випадках його можна відкласти з одного на три місяці за рішенням хірурга на основі його інтраопераційних висновків (інтраопераційний перелом, зміна протеза на тендітній кістці тощо).

Ходьба проводиться спочатку за допомогою двох англійських тростин з поступовим відлученням від них протягом декількох тижнів, відповідно до вказівок хірурга, залежно від стану одужання, віку пацієнта та маршруту, вперше застосованого для розміщення протеза. Самостійно пацієнт буде поступово збільшувати периметр і тривалість прогулянки залежно від сприйняття болю та поліпшення опори в межах дозволеного.

На яких критеріях базується дозвіл на виписку пацієнта із лікарні ?

Тривалість перебування в лікарні коливається в середньому від 3 до 10 днів залежно від пацієнта. Хірург визначає день виписки пацієнта за кількома елементами: автономність пацієнта з його тростинами, еволюція рубця та відсутність інфекційних ускладнень, тромбоемболії, значних гематом, аномальної лихоманки або будь-якої іншої несприятливої події.

Чи можуть пацієнти після госпіталізації йти додому або їх направляють до реабілітаційного центру чи центру реконвалесценції ?

Повернення додому, як правило, можливе після такого типу втручання, за винятком певних випадків.

• Стегновий протез.

Перебування в оздоровчому центрі (або відпочинок) рекомендується пацієнтам, які живуть поодинці або чия конфігурація будинку погано пристосована (наприклад, сходи). З іншого боку, проходження реабілітаційного центру майже ніколи не є виправданим після протезування кульшового суглоба.

• Колінний протез

Проблема така ж, як і для протезу кульшового суглоба, з тією різницею, що відновлення рухливості коліна може виправдати перебування в реабілітаційному центрі, яке також іноді автоматично планується хірургом ще до операції.

Які запобіжні заходи слід вжити у разі повернення додому ?

Пацієнт повинен дотримуватися вказівок свого хірурга:

лікування та біологічні обстеження;
догляд за сестрами (пов’язки в області рубця, видалення ниток або скоб, ін’єкції антикоагулянтів);
пацієнт повинен забезпечити гігієну свого рубця, доки присутні нитки, і щоб він не був повністю водонепроникним.
можливі сеанси реабілітації вдома.
Поважайте призначення післяопераційних консультацій.
Ще одне важливе зобов'язання: дотримуватись запобіжних вказівок, даних йому під час виписки з лікарні:

• Стегновий протез

Щоб уникнути вивиху протеза в перші тижні після операції, пацієнти повинні уникати занадто низьких сидінь (наприклад, сидіння унітазу, яке рекомендується оснастити сидінням-підсилювачем) і взагалі утримуватися від будь-яких рухів. як схрещування ніг, присідання або сидіння дуже низько. Також бажано підніматися або спускатися сходами з двома тростинами (або лише однією, тримаючись за поручень).

• Колінний протез

Якщо практично не існує ризику вивиху колінного протеза, рекомендується кілька порад, наприклад, підніматися і спускатися сходами поетапно (згинання коліна обмежується в перші тижні) або уникати підкладання подушки під коліно, коли лежачи ( щоб легше відновити розширення).

Яким би не був протез, слід подбати, щоб уникнути будь-якого ризику потрапляння на вулицю та в будинок (килими, перешкоди тощо), але особливо у ванній. Входити і виходити з ванни, як правило, не рекомендується протягом перших кількох тижнів. Ми віддаємо перевагу душу, сідаючи на табурет, якщо це необхідно, щоб уникнути ковзання. Ще одне застережне зауваження: одягатися і роздягатися, особливо коли одягаєте панчохи або шкарпетки. Рекомендується купувати носок/шкарпетку в аптеці, щоб не сильно згинати ногу.

Якщо ви повернетесь додому, чи можете ви скористатися реабілітаційними сесіями ?

Так, домашня реабілітація, яку практикує фізіотерапевт, має ряд переваг. Окрім відновлення рухливості суглобів, м’язового тонусу та сили, це дозволяє пацієнтові звикнути пересуватися у звичному для нього середовищі, а фізіотерапевт вживати ініціатив щодо зменшення ризику падінь (наприклад, килим).

Після протезування кульшового суглоба реабілітація, як правило, досить коротка (в середньому десять сеансів зі швидкістю три на тиждень). Деякі хірурги не вважають це необхідним для всіх своїх пацієнтів.

Після протезування колінного суглоба це важливо і продовжує реабілітаційні роботи, розпочаті під час госпіталізації. Він також довший і стійкіший, ніж для стегна, в середньому від 20 до 30 сеансів зі швидкістю 5 сеансів на тиждень.

Як проходять перебування в оздоровчих центрах чи реабілітаційних центрах і які їх цілі? ?

У центрі оздоровлення пацієнт користується послугами готелю та догляду, ідентичними послугам вдома (догляд за сестрами, фізіотерапія), а також медичним наглядом. Тривалість перебування становить близько одного місяця.

Виправданий для загальних колінних протезів, перебування в реабілітаційному центрі пропонує інтенсивну реабілітацію, часто кілька разів на день, що проводиться фізіотерапевтами з використанням відповідного обладнання та, можливо, сеансів бальнеотерапії. Вона має дві цілі: рухливість для відновлення згинання коліна, необхідного для повсякденного життя (зокрема сходів), та розгинання за допомогою силових тренувань чотириголового м’яза. Тривалість перебування в середньому коливається від 4 до 6 тижнів.

Реабілітацію можна проводити в денному стаціонарі через кілька днів повної госпіталізації, що дозволяє пацієнтові прибути до центру вранці, а ввечері повернутися додому. Однак ви повинні знати, що якщо вам не доводиться щодня супроводжувати кохану людину, транспорт на швидкій допомозі або VSL (легкий медичний транспорт) все менше покривається медичним страхуванням та пайовими фондами.

Вибір реконвалесценції або реабілітаційного центру вирішує хірург за погодженням з пацієнтом, а також відповідно до наявних місць.

Так само, як госпіталізація для хірургічного втручання, догляд та підтримка в готелі компенсуються за рахунок соціального забезпечення та взаємних фондів.

Скільки триває лікарняний лист після втручання ?

Принаймні три місяці це залежить від пацієнта, його віку, професії, післяопераційних наслідків, якості одужання та автономності.

Ці важкі операції нижніх кінцівок можуть виправдати для певних фізичних занять (важкі роботи, будівельні роботи) зміну робочого місця або навіть професійну рекласифікацію, щоб уникнути швидкої деградації протеза (передчасного зносу та розхитування)

Коли пацієнт може відновити спортивну діяльність? ?

Все залежить від пацієнта, його віку, стану інших суглобів і, звичайно, виду спорту, яким вони займаються.

Ходити по рівній місцевості можна, як тільки пацієнт відчує свою здатність це робити. Потім він поступово збільшить периметр дії, а потім відновить ходьбу по крутій і нерівній місцевості, залишаючись обережним, щоб уникнути падінь.

Їзда на велосипеді рекомендується для протезів кульшового суглоба, але спочатку складніше для колінних протезів, оскільки для цього потрібно згинати коліно більше ніж на 90 °.

Плавання також дозволено, як і гольф, як тільки відновлення настане.

Катання на лижах можливе для хороших лижників, якщо ви дуже обережно уникаєте падінь. Теніс у парному розряді може дозволятися з обережністю.

З іншого боку, контактні види спорту з ударами або боєм (біг підтюпцем, футбол, гандбол, волейбол, дзюдо, карате тощо), за деякими винятками, категорично заборонені.

У будь-якому випадку спорт повинен бути відновлений обережно, виключаючи змагання.

З якого часу пацієнт може відновити сексуальну активність ?

Слід пам’ятати кілька правил здорового глузду протягом 4 - 6 тижнів. Пацієнт повинен чекати повного загоєння та бездіяльності під час активної та пасивної мобілізації суглобів. Також слід уникати нестабільних ситуацій з ризиком падіння.

Власне кажучи, ніяких спеціальних запобіжних заходів після заміни коліна не існує. З іншого боку, для протезування кульшового суглоба на початку необхідно бути обережним щодо рухів викрадення (відстані), остаточно уникати надмірних згинань (більше 90 °) та проявляти обережність при будь-яких рухах великої амплітуди оперованого суглоба.

Протягом місяців і років після імплантації протеза, які ознаки повинні спонукати пацієнта повернутися до свого хірурга поза межами обстежень ?

Будь-який ненормальний біль, будь-яке повторення кульгавості або будь-яке зменшення прогулянки повинні насторожувати, як і будь-яка температура, почервоніння і ущільнення в рубці або оперованій зоні.

З іншого боку, пацієнти повинні бути дуже обережними щодо зараження будь-якого іншого органу незалежно від його локалізації (стенокардія, інфекція сечовивідних шляхів, простатит тощо). Далека інфекція дійсно може потрапити до протеза через кров, що може спричинити його інфікування, а потім його розпушення і потребує заміни. Тому дуже важливо негайно пролікувати будь-яку інфекцію у свого терапевта.

Також необхідно регулярно проводити огляди, призначені хірургом протягом усього терміну протезування, щоб лікар за допомогою клінічного огляду та рентгенографії міг виявити будь-яке погіршення стану протеза на ранній стадії, що полегшить його відновлення.

Ця стаття написана за сприяння лікаря Жерара Лесерфа, хірурга-ортопеда, члена SOFCOT та керівника редакційного комітету Французького товариства хірургії тазостегнових та колінних суглобів