Остеопатія при шлунково-стравохідному рефлюксі з грижею діафрагми Звіт про випадки захворювання відповідно до рекомендацій CARE
Інститут соціальної медицини, епідеміології та економіки здоров'я,
Університетська амбулаторія з натуропатії, центр
Шаріте - університетська медицина Берліна
Luisenstrasse 57, 10117 Берлін, Німеччина
Статті, пов’язані з "
Резюме
Ключові слова
Хіатальна грижа Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба Комплементарна медицина Остеопатична медицина
Резюме
Остеопатичне лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби та грижі діафрагми: звіт про випадок, що відповідає керівним принципам CARE
Передумови: Грижа діафрагми діафрагми може призвести до гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ) як одного з її ускладнень. Звичайна медична терапія може спричинити несприятливі явища та рецидив симптомів. На сьогодні ефекти остеопатичного лікування при грижі діафрагми та ГЕРХ неясні. Звіт про випадок: 59-річна пацієнтка з ендоскопічно діагностованим хронічним гастритом, ГЕРХ та грижею діафрагми страждала від стійкого шлунково-стравохідного рефлюксу, незважаючи на звичайну медичну консервативну терапію. Остеопатична діагностика показала функціональні розлади в області шлунка та кардії, включаючи відповідні рефлекторні зони. Після одного остеопатичного лікування, яке було індивідуальною терапією, орієнтованою на знахідку, скарги зменшились. Після цього лікування грижу діафрагми більше не можна було виявити ендоскопічно. Висновки: У цьому звіті описується полегшення симптомів при ГЕРХ після остеопатичного лікування. Ендоскопічно діагностована грижа діафрагми діафрагми більше не могла бути виявлена під час наступного ендоскопічного обстеження, можливо, через розбіжності між операторами. Професійні контрольовані клінічні випробування необхідні для перевірки ролі остеопатичного лікування при ГЕРХ та грижі діафрагми.
вступ
Грижа діафрагми діафрагми може ускладнитися гастроезофагеальною рефлюксною хворобою (ГЕРХ). Поширеність ГЕРХ зростає і в даний час становить близько 28% у Європі [1].
Симптоматичну грижу діафрагми діафрагми можна лікувати хірургічним або нехірургічним шляхом. Заходи медикаментозної терапії спрямовані на зменшення наслідків гастроезофагеального рефлюксу [2]. Інгібітори протонної помпи часто зменшують симптоми, але можуть мати небажані ефекти, такі як головний біль (2. Фізичне обстеження виявило помірно посилений кіфоз грудного відділу хребта, затягування плеча та дискретну болючість епігастральної системи. Інших патологічних виявлень не задокументовано.
Остеопатична діагностика
Остеопатичний діагноз виявив функціональний розлад в області шлунка та кардії із симпатико-сегментарним ураженням грудних сегментів 6-9, обмеженням os occipitale до 1-го шийного хребця, обмеженням 12-го грудного хребця до 1-го поперекового хребця та показаннями функціональне обмеження середостіння зліва в тильній частині.
терапія
Орієнтоване на знахідки остеопатичне лікування мало на меті зменшити симптоми рефлюксу, впливаючи на функціональні розлади, пов’язані з цими симптомами. Використовувались методи фасциального розтягування стравоходу, мобілізації та припікання кардії, рефлекторно-функціонального вдосконалення уражених відділів хребта, енергетичні техніки м’язів для поліпшення сегментарно-нервово-м’язової функції та краніосакральна техніка для зняття фасціальних діафрагмальних напружень. Відразу після остеопатичного лікування пацієнт повідомив про значне зменшення відчуття закупорки в грудній клітці та негайне полегшення задньогрудного дискомфорту під час виконання техніки "розтягування стравоходу".
Через 2 тижні пацієнт продемонстрував значно покращений загальний стан із стійким припиненням симптомів рефлюксу без прийому антацидів. У проведеній тим часом гастроскопії грижі хіаталу з належним серцевим закриттям не було (рис. 3), але гістологічно підтверджений дискретний рефлюкс-езофагіт без ерозій (рис. 4). Під час гістологічного дослідження виявлено поодинокі алканофільні келихоподібні клітини. Це вказувало на початкову метаплазію Баретта без ендоскопічних або гістологічних знахідок слизової Баретта.
Рис.3
Кардія буквально закривається, грижі діафрагми немає, 2015 рік.
Рис.4
Шлунково-стравохідне з'єднання, ерозій немає.
Остеопатичне обстеження виявило зменшення функціональних розладів в області шлунка та кардії із симпатико-сегментарним ураженням грудних сегментів. На основі висновків використовувались методи фасциального розтягування стравоходу, стійкості каудалізації кардії, рефлекторного функціонального вдосконалення уражених відділів грудного відділу хребта, а також краніосакральні методи нейро-вегетативної гармонізації. Через 8 місяців пацієнт повідомив про продовження купірування симптомів. Коли її прямо запитали, вона заперечувала будь-які побічні реакції на остеопатичне лікування.
обговорення
Цей звіт про випадок описує зменшення симптомів ГЕРХ вже після 1 остеопатичного лікування та ендоскопічно описане припинення грижі діафрагми. Аналіз літератури не виявив випадків припинення грижі діафрагми під час нехірургічної терапії або її спонтанних ремісій у зрілому віці.
Незважаючи на звичайну медичну терапію, пацієнт страждав на стійкий харчовий рефлюкс із грижею діафрагми. Крім того, у пацієнта був грудний кіфоз. Причинно-наслідкові зв’язки між поширеним явищем кіфосколіозу та грижею діафрагми ще не відомі [13,14].
Зміни тканин хребця та паравертебрального рефлексу в грудному відділі хребта можуть бути функціональними, але також пов’язані зі структурними змінами стравоходу та кардії [15]. Остеопатичний діагноз пацієнта виявив функціональний розлад шлунку та кардії з симпатико-сегментарним ураженням сегментів хребця. Вже 1 діагностично орієнтоване остеопатичне лікування призвело до значного полегшення симптомів, що було закріплено другим лікуванням. Лікування було зосереджене на кардії та її діафрагмальному місцево-анатомічному середовищі; Метою було припікати кардію. Причини негайного полегшення симптомів під час остеопатичного лікування можуть полягати як у фактичному розтягуючому впливі на стравохід, так і в нейровегетативних явищах або в фактичній анатомічній репозиції.
Зовнішній ендоскопіст вивчив усі 3 звіти з гастроскопії і не виявив жодної серцевої недостатності (в інверсії) або грижі у висновках 2015 року. Однак він вказав на обмежену порівнянні висновків через відсутність інформації про відстань до Z-лінії у 2 з 3 гастроскопій.
Сильні сторони та обмеження
У цьому звіті вперше описано зменшення симптомів ГЕРХ після 1 остеопатичного лікування з одночасним ендоскопічним припиненням грижі діафрагми. У описаних дотепер випадках симптоми ГЕРХ полегшувались після 3-8 остеопатичного лікування [10,11]. Слід зазначити, що 3 гастроскопії цього пацієнта проводили різні експерти. Обмеженнями цього звіту є можливі відмінності "інтеробервера" щодо наявності/відсутності грижі діафрагми.
висновок
Цей звіт про випадок описує зменшення симптомів ГЕРХ після остеопатичного лікування. При ендоскопічному контрольному обстеженні спочатку діагностована грижа діафрагми більше не була знайдена. Однак ця зміна у висновках може бути віднесена до різних експертів. Перспективні контрольовані клінічні дослідження, включаючи ендоскопічний моніторинг результатів протягом тривалого курсу, необхідні для дослідження значення остеопатичного лікування ГЕРХ з грижею діафрагми.
Заява про розкриття інформації
Автори заявляють, що щодо цієї статті не існує конфлікту інтересів.