Остеопоротичні переломи хребців та компресія - Хірургія хребта

Як і будь-який перелом, перелом хребця зазвичай вимагає оперативної хірургічної консультації, щоб вирішити, чи потрібно лікування (брекети, цементопластика, реабілітація тощо)

Перелом і компресія хребця

Під впливом більш-менш сильних поштовхів хребця може зламатися. Безпосередні наслідки різкі болі в хребті іноді з вторинними неврологічними ускладненнями (корінцевий біль, параліч, сенсорні або міхурово-сфінктерні розлади).

Цей перелом може статися як на нормальній кістці, так і на патологічній кістці (наприклад, остеопороз). Перелом патологічної кістки може статися після доброякісної травми.

A поселення - це перелом хребця, але в просторіччі цей термін компресія використовується для позначення а негайний менш серйозний перелом. Вони все ще можуть розвиватися і вимагати, як і будь-який перелом, думки щодо функціонального, ортопедичного брекета або хірургічного лікування.

компресія

Перелом хребця та цементопластика

Переломи після сильного удару можуть призвести до ізольованого здавлення хребця, а також до сильної дестабілізації, яка може бути причиною неврологічних розладів.

Найсерйозніші переломи, часто в контексті множинної травми, систематично реагують на негайне хірургічне лікування, часто з великим звільненням нервів і спинного мозку.

Для переломів, загроза яких по суті є механічною вторинною для ізольованого осідання, цементопластика та кіфопластика стали обраним методом лікування як альтернатива ортопедичному брекету, який зазвичай носять протягом 3 місяців.

Які фактори ризику компресії хребців ?

Хребет зламається під впливом механічних напружень, занадто великих для його структури.

Тому тригерна травма може бути навіть легкою для дуже остеопоротичного крихкого хребця: підняття важкого предмета, нахил вперед тощо.

Факторами ризику остеопоротичних переломів є в основному:

  • високий вік
  • менопауза
  • кортикостероїди
  • куріння та алкоголізм
  • певні ревматологічні захворювання, пов’язані з порушеннями кальцію або фосфору
  • хронічні захворювання нирок
  • історія остеопоротичних переломів (шийки стегна та зап’ястя)

Раннє виявлення часто допомагає запобігти або затримати ці переломи хребців.

Пусковим фактором найчастіше є непряма травма, тобто шок відбувається не безпосередньо на хребці, який зламається. Наприклад, падіння на сідниці, як правило, призводить до перелому хребців T11, T12 L1 або L2, оскільки вони розташовані на стику між грудним кіфозом та поперековим лордозом і поглинають багато стресу.

Перелом і компресія хребця: симптоми

Біль зазвичай розташовується в грудному або поперековому відділі хребта, поруч із зламаним хребцем. Деякі пацієнти також описують біль у м’язах, що іррадіює в стегна, стегна або верхню частину сідниць.

Неврологічні розлади також можуть спостерігатися після здавлення остеопоротичних хребців, але вони нечасті. В основному це ішіас і круралгія, які можуть виникати, коли задня стінка хребців відступає і здавлює нерв.

Якщо компресійні переломи вдаються, пацієнти, як правило, втрачають висоту і нахиляються вперед в результаті втрати висоти зламаних хребців. Ми говоримо про каскад переломів.

Природні викривлення при кіфозі та лордозі, як правило, змінюються з погіршенням грудного кіфозу та стиранням поперекового лордозу.

Цей розлад рівноваги, пов’язаний з деформацією хребта, не дає пацієнтам встати, і тоді можуть виникати розлади ходьби.

Тому раннє лікування цих компресій хребців є фундаментальним, щоб уникнути цього каскад переломів.

Перелом і компресія хребця: діагностика

Медичний огляд

Клінічне обстеження хребта дозволяє шукати можливий кіфоз або супутній сколіоз, а потім, по суті, зосередитись на пошуку ускладнень патології, незалежно від того, чи є вони:

  • хребет: скутість, біль при пальпації або русі спини
  • неврологічні: слабкість ніг, порушення ходи, нечутливість, порушення сфінктера

Необхідно також усунути периферичні кістково-суглобові патології, такі як остеоартрит тазостегнового суглоба або тендиніт сідничних м'язів, які часто асоціюються і можуть брати участь у болях і розладах ходьби.

Які додаткові тести корисні ?

Рентген

Вони проводяться першими, абсолютно стоячи у статичному положенні, спереду та у профілі. Вони дозволять діагностувати компресію хребців, вивчаючи кількість, контури та висоту одного або декількох упакованих хребців.

Це стиснення хребця призведе до втрати висоти тіла хребця і призведе до нахилу пацієнта вперед через кут нахилу цього хребця. Ми говоримо про регіональний кіфоз або місцевий кіфоз.

Практикуючий також шукатиме сколіоз або пов'язаний з ним дегенеративний спондилолістез.

Якщо є пов'язаний дисбаланс хребта (кіфоз або сколіоз), буде зроблена рентгенограма всього вертикального відділу хребта спереду та в профілі. A Аналіз EOS буде ідеально запропоновано для глобального вивчення статики хребта.

Перелом-компресія хребця Т0 в контексті остеопорозу

Сканер

Сканер є важливим обстеженням, якщо розпочато хірургічне обговорення з огляду на рентгенівські промені та перший звіт про консультацію.

Цей огляд дозволить з точністю вивчити хребці та точно визначити всі лінії перелому.

Якщо зламана лише передня частина хребця, то це колапс хребців при чистому стисненні і жест цементопластика або кіфопластика (кіфопластика) ізольована має цілком сенс.

З іншого боку, якщо існував механізм розширення або перелому повороту, що пошкоджує зв’язки між хребцями або розриває середню або задню частину хребця, тоді нестабільність часто є більш серйозною, і часто доводиться доповнювати зміцнення. хребця гвинтами і стрижнями між хребцями (остеосинтез хребта).

Колапс множинних хребців, відповідальних за каскад переломів

Магнітно-резонансна томографія

МРТ - це обстеження, проведене в магнітному полі. Відсутність опромінення, і ця методика дозволяє досконало вивчити нерви, диски, зв’язки та шукати набряки в кістці.

Цей набряк відповідає кровотечі та запаленню, що дозволить з певністю характеризувати вік перелому. Дійсно, якщо компресія хребців укріплена і в тілі хребця вже немає набряків або запалень, то немає сенсу розглядати цементування хребця. Біль у цих випадках виникає від дисків, сухожиль, зв’язок та пошкоджених м’язів, а зміцнення структури кістки не матиме негайної користі для пацієнта.

Це обстеження також дозволяє вивчити вплив перелому на нерви та спинний мозок.

МРТ грудної клітки з двома компресіями хребців

Остеоденситометрія кісток

Кісткова денситометрія, або кісткова денситометрія, є золотим стандартом для аналізу мінеральної щільності кісток. Це швидке і безболісне обстеження, засноване на використанні рентгенівських променів. Вимірювання проводиться в поперековому відділі хребта, на шийці стегнової кістки, а іноді і на зап’ясті.

Цей тест можна повторювати кожні 3 - 5 років для моніторингу розвитку мінеральної щільності кісткової тканини з часом з віком або під час лікування проти остеопорозу.

Кінцевою метою цього обстеження є оцінка ризику переломів шляхом аналізу мінералізації кальцію та фосфору в кістці.

Вимірювання завжди порівнюють із середнім показником людей у ​​віці 30 років (T-бал) та іншої референтної сукупності того ж віку та статі (Z-бал).

Всесвітня організація охорони здоров’я встановила обмеження:

T-показник більше -1 SD: нормальна щільність,

T-показник від -2,5 до -1 SD: "остеопенія" або помірне зниження щільності кісткової тканини,

T-показник менше або дорівнює - 2,5 SD: "денситометричний остеопороз" або значне зниження щільності кісткової тканини,

T бал менше або дорівнює -2,5 SD при одному або декількох переломах: "перелом остеопорозу".

Перелом і компресія хребця: лікування

Пропоноване лікування може бути:

  • функціональне лікування поперековим поясом, знеболюючими та реабілітаційними засобами
  • ортопедичне лікування жорстким корсетом, як правило, носять 3 місяці
  • хірургічне втручання, яке може включати ізольоване або пов'язане з цим посилення хребця цементопластикою або кіфопластикою, артродез гвинтами, звільнення спинного мозку або нервів.

Вибір лікування буде здійснюватися за кількома критеріями:

  • вік та загальний стан пацієнта
  • тяжкість та кількість компресій хребців,
  • біль та її наслідки
  • неможливість розгляду брекета з морфологічних (сильна надмірна вага) або особистих причин (знерухомлення та припинення особистої чи професійної діяльності, пов’язаної з установкою корсета)

Цементопластика компресійного перелому L1 внаслідок важкого остеопорозу

Коли записатися на прийом до хребта-хірурга для отримання поради щодо компресії хребта ?

Найбільш очевидна ситуація - нещодавнє врегулювання. Насправді, чим швидше буде усунуто перелом, тим менше він осяде.

Процес консолідації починається швидко, і через 2-3 тижні стає неможливо відновити висоту зруйнованого хребця. Тому логічно швидко прийняти рішення про лікування недавнього перелому та провести ретельне рентгенологічне спостереження.

Послідовний перелом кіфозу, тобто перелом, який зміцнився нахилом вперед, не може бути виправлений простим жестом цементопластики або кіфопластики, і потребуватиме ознак дуже важкої операції з виправлення порочної мозолі, яку найчастіше виключають, особливо в контексті остеопорозу.

Коли поселення давніше, трапляється, що перелом не ущільнюється, і тоді ми говоримо про «псевдартроз».

Шматочки хребця не злиплись і можуть рухатися між собою, створюючи біль. Потім зміцнення хребця займає своє місце в цьому контексті

Лікування проводиться у тісній співпраці з лікуючим лікарем та ревматологом.