Ожиріння - Клініка психосоматики та психотерапії

Такі терміни, як «ожиріння», «ожиріння», «надмірна вага», «ожиріння» та «ожиріння», вживаються синонімічно в Німеччині та описують людей, які «важчі» за інших і мають підвищений жир у організмі. На додаток до серйозних медичних ускладнень, ожиріння часто асоціюється зі значними психологічними проблемами, особливо серед жінок, оскільки вони все частіше стикаються з суспільством, яке відкидає зайву вагу та ожиріння та визначає їх як недоліки. Очевидно, що це супроводжується значними труднощами в самооцінці.

Як класифікувати ожиріння за індексом маси тіла,
як ожиріння пов’язане з проблемами психічного здоров’я,
як ми ставимося до ожиріння,
які спеціальні варіанти лікування ожиріння існують,
і коли робити операцію з ожирінням,

ви дізнаєтесь це нижче.

Настанови S3 Робочої групи наукових медичних товариств (AWMF) надають повний огляд розладів харчування та ожиріння та їх лікування.

Індекс маси тіла

З метою наведення порядку в багатьох інколи дискримінаційних термінах надмірної ваги та ожиріння (наприклад, «ожиріння», «ожиріння») було введено індекс маси тіла (ІМТ), який походить від коефіцієнта Вага тіла та зріст, розраховані в квадраті (кг/м2). ІМТ поділяється на недостатню вагу, нормальну вагу, надлишкову вагу та ожиріння, при цьому ожиріння можна розділити на три ступені тяжкості.

Класифікація ІМТ (кг/м2)

Нормальна вага	18,5-24,9
Ожиріння	25,0-29,9
Ожиріння I ступеня	30,0-34,9
Ожиріння II ступеня	35,0-39,9
Ожиріння III ступеня	> 40,0

Тому надмірна вага та ожиріння представляють собою одиницю виміру і спочатку нічого не говорять про їх розвиток. Безсумнівно, вони є результатом переважно довгострокового позитивного енергетичного балансу, тобто споживання калорій перевищує витрати калорій. Однак як саме працює постійний набір ваги, і зокрема, питання, чому одна людина набирає вагу з однаковим обсягом їжі та фізичними навантаженнями, а інша - ні, досі незрозуміло. Однак останніми роками в усьому світі проводяться інтенсивні дослідження цього питання, особливо з огляду на різке збільшення надмірної ваги та людей із ожирінням.

Ожиріння та психічні проблеми

Незалежно від причини ожиріння, психосоціальні тягарі ожиріння є безпомилковими. Їх, зокрема, можна пояснити невідповідністю зростаючої середньої маси тіла населення та високим нормам стрункості в нашому суспільстві. Навіть ожирілі діти та підлітки зазнають значних соціальних упереджень, які продовжуються і у зрілому віці, особливо на робочому місці. Психосоціальні проблеми є переважно наслідком ожиріння. Зниження ваги зазвичай пов’язане з поліпшенням психологічних симптомів, особливо тривоги та депресії. Дослідження на людях з надзвичайною ожирінням (ІМТ> 40 кг/м2) з різким зниженням ваги після операції з ожирінням вказують на той самий напрямок, при якому поліпшення майже всіх психосоціальних показників може спостерігатися в більшості випадків навіть через роки після операції.

Однак розвиток ожиріння визначається не тільки генетичним складом, але і в першу чергу способом життя та пов'язаною з цим поведінкою людини, яка, крім усього іншого. визначається (зразковою) поведінкою батьків, включаючи їхні харчові уподобання та культуру харчування (наприклад, їжа як комунікативна подія). (Зразкова) поведінка групи однолітків також має вирішальний вплив (що їдять, коли, як і де?).

Психічні проблеми також вливаються в спосіб життя та харчову поведінку. В даний час велика кількість людей з ожирінням існує група людей, для яких є споживання їжі служить для зняття напруги і принаймні тимчасового відкладання неприємних відчуттів. Той факт, що психічний (не) настрій може спричинити як харчову поведінку з низьким, так і високим вмістом калорій, зафіксовано в просторіччі численними цитатами ("проблема б'є в живіт", "гнів наїдається на себе"). З цих прислів’їв ясно видно, що крім насичення, їжа, очевидно, повинна виконувати й інші важливі функції, які можна узагальнити під терміном регулювання (емоційного) впливу, наприклад. Нерідкі випадки, коли ці люди мають зв’язок між неприємними відчуттями та споживанням їжі (наприклад, батьки втішають своїх дітей, пропонуючи солодощі). Особливо у жінок, самооцінка яких дуже залежить від ваги тіла, надмірна вага та ожиріння у сенсі замкненого кола викликають подальші негативні почуття, наприклад, власної неадекватності до прояснення симптомів депресії, які часто супроводжуються загальною соціальною абстиненцією.

Як ми ставимося до ожиріння

Клініка психосоматичної медицини та психотерапії допомагає людям, ожиріння яких (частково) спричинене психічними проблемами. У центрі уваги психотерапії серед іншого. аналіз ініціюючих та постійних факторів неконтрольованої харчової поведінки, що полегшується веденням харчових записів. Його головна мета - розпізнати зв’язок між їжею та емоціями, щоб, серед іншого, мати можливість визначити різну вагу та хронологічну послідовність цілей терапії разом із пацієнтом, наскільки це можливо, щодо планування терапії.

Зосередження уваги на серйозних проблемних емоційних сферах є першорядним, якщо пацієнт залежить від своєї попередньої несприятливої висококалорійної харчової поведінки у сенсі регуляторної функції з огляду на виражені емоційні проблеми. Інші основні моменти у лікуванні "психогенного ожиріння" - загострення сприйняття голодних подразників та насичення, вивчення альтернативних способів боротьби зі стресовими психічними станами та розбиття чорно-білого мислення, характерного для багатьох пацієнтів із ожирінням та особливо з харчовими розладами ("Все або Нічого ») і, нарешті, визнання« неправильних »переконань щодо образу тіла та самооцінки.

Особливості лікування ожиріння

Консервативні заходи щодо зниження ваги, як правило, не дуже перспективні для людей із ожирінням пермагна (ступінь ожиріння 3, ІМТ> 40 кг/м2). Хірургія ожиріння підтвердила свою цінність із зменшенням хірургічного ризику щодо значного і постійного зниження ваги щонайменше у двох третин пацієнтів. Тим не менше, у 20% оперованих пацієнтів профіль післяопераційної ваги є незадовільним, певну роль відіграють психологічні причини, а не хірургічні. У хірургії ожиріння питання якості життя оперованих пацієнтів стає все більш актуальним. Поняття якості життя базується не тільки на медичних, але і на психосоціальних аспектах, які, в свою чергу, нерозривно пов'язані з психічними проблемами або розладами.

Коли показана хірургія ожиріння

Відповідно до рекомендацій Німецького товариства ожиріння (див. Вище), показання до хірургічної терапії ожиріння можливі при ІМТ> 40 кг/м2, який існує вже більше трьох років. З більш ніж 30 описаних на сьогодні хірургічних процедур вийшли три категорії процедур, які сьогодні широко використовуються: хірургічна операція на шлунку, шлунковий рукав та шунтування шлунка. Середнє зниження ваги на 30 кг до 60 кг у перші два роки після операції є нормою. Приблизно 1/6 втрачає більше 75% надлишкової маси жиру, 2/3 втрачає більше 50%.

Розлад переїдання не рідкість у людей з ожирінням. Хоча середня частота в нормальній популяції коливається між 2% і 4%, вона виявляється у людей із ожирінням з частотою від 5% до 10%. На відміну від анорексії та булімії, майже стільки чоловіків, скільки жінок, страждають цим порушенням харчування.

Розлад переїдання більше не вважається протипоказанням для операції з ожирінням у Німеччині. Численні дослідження останніх років показали, що психотерапія може вирішально і назавжди поліпшити психічне самопочуття людей із ожирінням, які страждають порушенням харчування. Однак, як і інші консервативні заходи зменшення ваги, він настільки ж не здатний зменшити вагу тіла назавжди. Тому, як правило, доцільна двоступенева процедура. Якщо пацієнт із порушенням харчової поведінки починає з психотерапевтичного лікування, то операцію з ожирінням слід запланувати на другому етапі.