Ожиріння може загрожувати життю
Ожиріння з часом
У деяких цивілізаціях протягом історії ожиріння асоціювалося з жіночністю, силою та родючістю. Відомий приклад можна знайти в мистецтві 16 століття живописця Рубенса (1577-1640), на полотнах якого зображені жінки з повними рубікондовими формами, які вважаються характерними для його творінь. Одними з найдавніших творів мистецтва, відомими на сьогоднішній день, є так звані статуетки "Венера". Насправді вони є уявленнями повних жінок. Поширення їх у доісторичних середземноморських та європейських культурах свідчить про центральну роль огрядної жінки у магічних ритуалах ... І схвалення, можливо, навіть повага цього аспекту людського тіла.
Ожиріння також є символом добробуту та успіху в цивілізаціях з обмеженими продовольчими ресурсами. Коли харчова проблема вирішилася, ожиріння стало представляти схильність до життєвих задоволень і вилазок у сферу еротики.
Визначення ожиріння
ВООЗ визначає ожиріння як надлишок жирової маси, що має несприятливі наслідки для здоров'я.
Дослідження останніх років дали кращий погляд на цей стан, який розглядається як хронічне захворювання, спричинене комплексом генетичних, метаболічних, поведінкових, психологічних та екологічних факторів. Однак, незважаючи на це дослідження, діти, підлітки та дорослі продовжують надмірно важити, а потім ожирінням. Їх кількість сягає рекордних цифр. Тому необхідно продовжувати та поглиблювати дослідження причин та механізмів обміну речовин, пов’язаних із ожирінням.
Поняття ожиріння полягає у постійному перевизначенні, постійно отримуючи нові відтінки та встановлюючи інші межі. Найбільш поширеним способом оцінки ожиріння у людей є обчислення ІМТ (індекс маси тіла - ІМТ). Це виражається формулою: ІМТ = вага (кг)/зріст * зріст.
Індекс маси тіла
Вперше індекс маси тіла був використаний у 19 столітті бельгійським статистиком Адольфом Кетеле. Інтерпретація ІМТ проводиться відповідно до діапазону значень, в який він потрапляє, таким чином: люди з ІМТ вище 25 кг/м2 вважаються надмірною вагою; ІМТ більше 30 кг/м2 свідчить про ожиріння. Зростання ІМТ понад 40 кг/м2 характеризується як "хворобливе ожиріння".
Що нормально?
Індекс маси тіла від 18,5 до 25 вважається ідеальним для здорової людини, хоча існують думки, що люди з ІМТ менше 20 мають недостатню вагу.
Межі між категоріями можуть змінюватися залежно від різних факторів. Поодинці ІМТ не може надати достатньо даних для постановки точного та повного діагнозу. Такі фактори, як розподіл жиру в організмі або співвідношення жирів, не враховуються при розрахунку ІМТ; м'язова і кісткова маса в загальній масі тіла.
Однак завдяки доступності та легкому розумінню визначення пацієнтів ІМТ є корисним методом діагностики стадії ожиріння. Поряд із визначенням індексу маси тіла для оцінки ступеня ожиріння та типу розподілу жирової тканини застосовується вимірювання окружності талії, оцінка маси жирової тканини та сухої маси. Або аналіз біоелектричного імпедансу, який зазвичай проводять фахівці.
Чому про ожиріння?
Ожиріння, в свою чергу, є фактором ризику для ряду інших захворювань (табл. 1). Люди, які страждають ожирінням, ризикують розвинути інші більш-менш серйозні захворювання, які можуть бути причинами або факторами, що сприяють смертності.
Діабет II типу - це стан, тісно пов’язаний із ожирінням, особливо, оскільки він погіршує терапевтичний контроль діабету, збільшуючи резистентність до інсуліну та непереносимість глюкози, що знижує ефективність протидіабетичних препаратів. Невелика втрата ваги, навіть 5%, може значно знизити рівень цукру в крові. З іншого боку, встановлено, що втрата ваги на 10 кг знижує ризик розвитку діабету або високого кров’яного тиску у людей із ожирінням.
Ожиріння може загрожувати життю:
- значно підвищує ризик розвитку діабету ІІ типу;
- значно підвищує ризик інфаркту міокарда; Х значно збільшує ризик інсульту;
- значно підвищує ризик розвитку раку товстої кишки, молочної залози, передміхурової залози та ендометрія;
- значно підвищує ризик розвитку кістково-суглобових, дихальних, гормональних порушень;
- значно підвищує ризик прояву психологічних проблем. Оскільки ожирілі діти, як правило, залишаються такими і в зрілому віці, існує гіпотеза, що цей стан починається в дитинстві або навіть раніше, під час внутрішньоутробного життя. Встановлено, що у немовлят, що перебувають на грудному вигодовуванні, у дорослому віці частота ожиріння низька.
Хлопчики з низькою вагою при народженні, як правило, страждають ожирінням, коли виростають за нормальної дієти. Вони більш схильні до розвитку серцево-судинних захворювань. Ожиріння у дітей також пов'язане з підвищеним ризиком довгострокових ускладнень, таких як діабет; дисліпідемії та серцево-судинні захворювання.
Метаболічний синдром
У 1988 р. Рейвен та співавт. ввів поняття "метаболічний синдром" для визначення наявності у пацієнта групи факторів серцево-судинного ризику, серед яких: ожиріння; діабет; дисліпідемія; гіпертонія. Інші фактори, пов’язані з цим метаболічним синдромом (раніше називали синдромом Х або дисметаболічним синдромом) та його наслідки: гіперфібриногенемія; нефропатія; мікроальбумінурія; гіперурикемія; підвищений рівень активатора інгібітора плазміногену (PAI-1) та низький рівень тканинного активатора плазміногену.
Вважається, що метаболічний синдром пов’язує інсулінорезистентність із серцево-судинними ускладненнями діабету у дорослих.
Критерії для визначення метаболічного синдрому встановлені Групою з лікування дорослих Національної освітньої програми з холестерину та Всесвітньою організацією охорони здоров’я.
В США, за підрахунками, до 2010 року там буде 50-75 мільйонів людей, які постраждали від цього синдрому.
Причини метаболічного синдрому
Загалом вважається, що всі люди з діабетом II типу, гіпертонічною хворобою та ішемічною хворобою серця страждають метаболічним синдромом. Дуже ймовірно, що цей синдром торкнеться всіх людей з порушеннями толерантності до глюкози. Недавні дослідження показали, що системні запальні явища беруть участь у патології дисметаболічного синдрому.
Недавні дослідження показують, що метаболічний синдром, як і ожиріння, бере свій початок у внутрішньоутробному житті; як результат, годування майбутньої матері під час вагітності може вплинути на метаболічний профіль новонародженого.
Низька маса тіла при народженні та високий ІМТ у дитячому віці були пов’язані із збільшенням частоти дисметаболічного синдрому в літньому віці. Клінічне дослідження показує, що у 22% пацієнтів 64-річного віку, народжених з максимальною вагою 2,95 кг, розвинувся дисметаболічний синдром, цей ризик у 10 разів вищий, ніж у осіб з мінімальною вагою при народженні. 4,31 кг.
Регулювання прийому їжі
Коли енергоспоживання їжі перевищує енергетичні потреби організму (енергія, необхідна для виконання фізіологічних функцій, та енергія, споживана у вигляді механічної роботи під час щоденних фізичних навантажень), надлишок енергії накопичується у вісцеральних та черевних адипоцитах, фіксуючи такий баланс позитивний протягом тривалого часу має наслідком ожиріння, яке спричинить фізичне та механічне навантаження на системи та органи, спричиняючи збільшення частоти захворювань (гіпертонія; атеросклероз; тромбоемболія; камені в жовчному міху; зміна толерантності до глюкози тощо)., що збільшить захворюваність та смертність.
Потреба людини їсти їжу (апетит) значною мірою визначається балансом певних біомолекул в організмі людини, будь то пептиди чи різні нейромедіатори. З безлічі біомолекул, що беруть участь у регулюванні споживання їжі та маси тіла, були описані анорексигенні пептиди (що знижують апетит) та орексигенні пептиди (які стимулюють апетит), баланс яких визначає потреби людини в їжі (табл. 2).
30% дорослих американців страждають ожирінням, а ще 35% мають надлишкову вагу
Таблиця 1. Ожиріння - фактор ризику асоційованих захворювань
| Дуже високий ризик | Помірно підвищений ризик | Знижений ризик |
| Цукровий діабет | Стенокардія | Рак (молочна залоза, ендометрій, товста кишка, |
| Камені в жовчному міхурі | Порушення статевих гормонів | |
| дисліпідемія | Гіпертонія | Полікістоз яєчників |
| Серцево-судинні захворювання | У родючості | |
| Інсутинорезистентність | Остео-суглобові явища | Аномалії плода |
| задишка | Гіперурикемія та подагра | поперек |
Ожиріння передбачає перевищення ідеальної ваги більш ніж на 20% і спричинене переїданням, різким зменшенням фізичних навантажень, інкримінованою хворобою, а також генетичними факторами, впливом соціального середовища і, нарешті, але не менш важливим, властивими гормональними механізмами.
Системне запалення
Системне запалення, один із патологічних компонентів, що присутній при ожирінні та метаболічному синдромі, може бути наслідком підвищених концентрацій прозапальних цитокінів у мозку, особливо в гіпоталамусі. Ці цитокіни можуть викликати апоптоз нейрональних клітин. Отже, зникнення нейронів, відповідальних за контроль апетиту, ситості та маси жирової тканини, призведе до втрати контролю над споживанням їжі з подальшим початком ожиріння.
Такі нейромедіатри, як серотонін, дофамін та нейропептид Y (NPY), впливають на синтез та вивільнення прозапальних цитокінів своєю здатністю регулювати вивільнення ацетилхоліну в мозок. Ацетилхолін інгібує in vivo та in vitro продукцію прозапальних цитокінів, таких як фактор некрозу пухлини α (TNFα) та інтерлейкіни 6, 1 та 18, але не протизапальний цитокін інтерлейкін 10 (IL-10). Ацетилхолін є потужним стимулятором синтезу та вивільнення оксиду азоту (NO) з ендотеліальних клітин, який, у свою чергу, є нейромедіатором, який впливає на споживання їжі.
Серотонін, дофамін та нейропептид Y модулюють утворення NO в мозку. Фактор некрозу пухлини a впливає на метаболізм норадреналіну та рівня серотоніну та дофаміну в гіпоталамусі. Таким чином, існує тісний взаємозв’язок між цитокінами, нейромедіаторами, ацетилхоліном, NO, функцією нейронів та споживанням їжі. Всі ці біомолекули, що регулюють баланс ваги, взаємодіють та модулюють синтез та активність один одного для виконання своїх фізіологічних функцій.
Гормональна функція жирової тканини
У дорослих ссавців жирова тканина представлена асоціацією адипоцитів (спеціалізованих клітин жирової тканини), підтримуваних мережею колагенових волокон. Крім того, жирова тканина також містить клітини фібробластичної сполучної тканини; лейкоцити макрофагів і преадіпоцитів (жирові клітини, які ще не містять ліпідів), що сприяють підтримці структурної цілісності жирової тканини.
Адипоцити беруть свій початок у фібробластичних попередниках (преадіпоцитах) - "стовбурових" клітинах, з яких зрілі адипоцити можна диференціювати протягом усього життя залежно від: умов навколишнього середовища та ендогенних факторів. Також може статися зворотне явище, перетворення зрілого адипоциту в преадипоцит, в цьому випадку з’являються пухлинні процеси, звані ліпосаркомами.
Жирова тканина має ряд класичних, добре відомих функцій; таким чином, жирова тканина виконує роль депонування енергетичних запасів організму, забезпечує механічний захист внутрішніх органів і бере участь у процесі терморегуляції.
Адипоцити здавна вважалися простими засобами для зберігання ліпідів в організмі; сучасні дослідження призвели до перегляду цієї теорії. Таким чином, в даний час визнана активна роль, яку відіграють адипоцити в регулюванні маси тіла, енергетичного гомеостазу та гомеостазу глюкози в організмі людини.
Лікування ожиріння
В результаті досліджень, проведених в останні роки на клітинах жирової тканини, з’явилася гіпотеза про те, що вони є джерелом справжніх «гормонів ожиріння». Таким чином, було показано, що адипоцити синтезують численні втручаються біомолекули, з одного боку; в регулюванні споживання їжі та накопичення енергії, а з іншого боку; при передачі повідомлень з жирової тканини іншим тканинам-мішеням, таким як ендотелій судин. Усі ці біомолекули згруповані як адипоцитокіни.
Дослідження цих біомолекул надзвичайно недавно, дослідники все більше зосереджуються на відкритті нових препаратів для лікування ожиріння. Це вважається найскладнішою проблемою охорони здоров'я в розвинених країнах.
Проводяться постійні дослідження, які шукають кореляцію між рівнями адипоцитокіну та масою жирової тканини. Також проводяться дослідження, спрямовані на висвітлення можливої терапевтичної ролі деяких гормонів у жировій тканині (лептин, адипонектин).
Не виключено, що в найближчі роки фармацевтичні препарати на основі таких пептидів адипоцитів стануть довгоочікуваним засобом лікування ожиріння. Адипоцитокіни та їх фізіологічні наслідки будуть предметом наступної статті.
Лікування ожиріння повинно включати регулярну програму фізичних вправ, незалежно від віку, але з обережністю, призначеними лікарем. Вправи повинні передбачати помірні зусилля і складатися з ходьби на нерухомому велосипеді; біг; плавання 20-30 хвилин, 5-7 днів на тиждень.
Травень 2006 р./Журнал “Farmacist.ro”
Читайте більше статей у розділі "Здоров'я".