Ожиріння (ожиріння) - Adventrum
Ожиріння тривалий час не визнавалось хворобою. Сьогодні доведено, що це так і що спадковість відіграє важливу роль. Ступінь надлишкової ваги розраховується за допомогою так званого індексу маси тіла (ІМТ). Значення ІМТ обчислюється з маси тіла в кілограмах, поділеної на квадрат зросту в метрах.
ІМТ (кг/м 2) = маса тіла (кг)/зріст (м) х зріст (м)
ІМТ сьогодні використовується для класифікації різних ступенів тяжкості ожиріння:
| Нормальна вага | ІМТ 18,5 - 24,9 кг/м 2 |
| Ожиріння | ІМТ 25,0 - 29,9 кг/м 2 |
| Ожиріння I ступеня (середнє ожиріння) | ІМТ 30,0 - 34,9 кг/м 2 |
| Ожиріння II ступеня (важке ожиріння) | ІМТ 35,0 - 39,9 кг/м 2 |
| Ожиріння III ступеня (патологічне ожиріння) | ІМТ 40,0 кг/м 2 і більше |
Калькулятор ІМТ
Ожиріння є важливим фактором ризику розвитку серцево-судинних захворювань та захворювань, пов’язаних з ожирінням. Вирішальним фактором ризику такого захворювання є не насамперед ІМТ, а швидше схема розподілу жиру. Існує два різних типи розподілу жиру у людини. Особливо неблагополучним є «яблучний тип», при якому надлишок жиру накопичується переважно в черевній порожнині та на внутрішніх органах. Живіт на животі також називають "вісцеральною або коричневою жировою тканиною". Він несприятливо впливає на метаболізм жирів та вуглеводів та є важливим промотором метаболічного синдрому (див. Нижче). Вісцеральна жирова тканина також гормоноактивна і визначає почуття голоду та ситості. "Грушевий тип" має більш розподілений жир у стегнах і стегнах. Цей жир менш активний, і тому пов'язаний з меншим ризиком захворювань, пов'язаних з ожирінням.
Які причини ожиріння
Ожиріння виникає внаслідок порушення взаємозв'язку між споживанням енергії (споживання їжі) та споживанням енергії (обмін речовин, фізичні вправи тощо). Рясна та неправильна дієта в поєднанні з відсутністю фізичних вправ призводять до проблеми здоров’я номер 1: ожиріння.
Дійсну причину ожиріння пояснити не так просто, оскільки вона є багатофакторною, тобто кілька факторів відіграють роль: генетичний вплив, харчові звички, відсутність фізичних вправ, соціально-економічний статус, ліки, гормони, умови життя. Це робить так неймовірно важким більш детально дослідити хворобу ожиріння та забезпечити доступність медикаментозної терапії в майбутньому.
На жаль, у суспільстві досі існують сильні упередження щодо людей із зайвою вагою. У наукових звітах багато років тому згадувалося, що ожиріння є складною хворобою, яку не можна просто звинуватити в невдачі постраждалих. Нижче наведено лише два приклади зі спеціальної літератури:
"Ожиріння є складною хворобою, оскільки воно виникає внаслідок множинних взаємодій між генетичними факторами та факторами навколишнього середовища" [Макінтайр А.М. J R Soc Health 1998; 118: 76-84]
"Хворобливе ожиріння - це серйозна хвороба, яка не походить з відсутності моралі або надмірної їжі, а є генетичним недоліком" [Pories WJ, 1993]
Вага тіла визначається кількома контрольними петлями і зазвичай підтримується постійною. Гіпоталамус називають контрольним центром, в якому він має центр насичення та центр прийому їжі. Найвідомішим ланцюгом управління є лептиновий механізм: жирова маса в організмі людини контролюється гормоном (лептином), що виділяється жировими клітинами. За допомогою механізму зворотного зв’язку жирова маса підтримується постійною завдяки змінам апетиту та фізичних навантажень.
Операції
Лептин виробляється в жирових клітинах організму і зв’язується зі специфічними рецепторами в гіпоталамусі. Це призводить до відчуття ситості, саме тому лептин також відомий як "гормон ситості".
Через порушення механізму зворотного зв’язку у миші було виявлено збільшення споживання їжі та зменшення споживання енергії, що призвело до збільшення маси жиру і, отже, до ожиріння. Люди з надмірною вагою мають високий рівень лептину в крові. Це говорить про те, що організм у людей із зайвою вагою повинен бути стійким до лептину. Здається, сам лептин не відіграє важливої ролі у розвитку ожиріння у людей.
Результати досліджень останніх кількох років показали, що ожиріння є, серед іншого, «гормональним розладом». На додаток до лептину існує незліченна кількість інших гормонів, які утворюються шлунково-кишковим трактом або жировою тканиною та іншими тканинами, що впливають на харчові звички.
Гормони - це речовини-хімічні речовини, які використовуються для передачі інформації в регуляції функцій органів та обміну речовин. Гормони утворюються в залозах внутрішньої секреції (наприклад, щитовидної залози, надниркових залоз), і вони досягають органу-мішені (клітини-мішені) через кров. Тут є винятком так звані тканинні гормони, що мають місцеву дію. Як ми знаємо, ці гормони можуть дуже добре впливати на метаболізм загалом і на ендокринний центр мозку (гіпоталамус).
Розуміння цих процесів ускладнюється тим, що гормон має не тільки одне, але і різні завдання, відповідно. Може мати наслідки. Далі, кілька прикладів гормонів, що впливають на харчову поведінку, мають на меті показати, наскільки складний метаболізм працює:
Це лише невеликий вибір речовин, що передають речовини, які утворюються в шлунково-кишковому тракті та в жировій тканині. Існує також незліченна кількість інших гормонів, які можуть прямо чи опосередковано втручатися в харчову поведінку людини. Багато хто також впливає на те, чи розвивається захворювання, пов’язане з ожирінням (див. Нижче, метаболічний синдром) чи ні.
Роль жиру на животі (вісцеральний або коричневий жир)
Вісцеральний жир знаходиться в черевній порожнині і - на відміну від підшкірного жиру - має живу гормональну активність. Кажуть, що коричнева жирова тканина також відіграє ключову роль у розвитку метаболічного синдрому.
На сьогоднішній день відомо незліченна кількість гормоноподібних речовин, які утворюються з жиру на животі і викидаються в кров як речовини, що передають речовини. Це так звані адипоцитокіни, більшість з яких викликають хронічне запалення. Найвідомішим представником цих речовин є згаданий лептин, який був виявлений у мишей років тому. Згадане хронічне запалення призводить до супутніх захворювань ожиріння, таких як артеріальна гіпертензія, дисліпідемія, цукровий діабет, атеросклероз та ін., Які також називаються терміном метаболічний синдром резюмує. Подібно до артеріальної гіпертензії в поєднанні з курінням, метаболічний синдром є важливим фактором ризику атерогенних серцево-судинних захворювань, таких як інсульт та інфаркт.
Завдяки цим висновкам, ІМТ як міра надмірної ваги відходить на другий план на користь окружності талії. Окружність талії як показник вісцеральної жирової тканини також є фактором ризику розвитку метаболічного синдрому у людей із нормальною вагою. Окружність талії легко виміряти. Існує підвищений ризик у жінок з обхватом талії понад 88 см та у чоловіків понад 102 см.
Які варіанти нехірургічної терапії?
При ІМТ 25 - 30 кг/м 2 (надмірна вага), більш свідоме харчування та регулярні фізичні вправи - це порядок дня. У пацієнтів з середнім ступенем ожиріння (ІМТ 30 - 35 кг/м 2) ризики для здоров'я зростають, тому необхідне професійне моніторинг лікування. Найбільш перспективним є поєднання дієти з обмеженим вмістом калорій, поведінкової терапії та фізичної підготовки. Іноді наркотики також комбінують. На жаль, наукові дослідження показали, що при консервативній (нехірургічній) терапії багато людей із зайвою вагою можуть зменшити свою вагу на 10-20 кг, але це після відп. Початкова вага досягається знову не пізніше ніж через три роки.
"Основною проблемою лікування ожиріння є не втрата ваги, а підтримка зниженої маси тіла"
[Олефський Я.М. In: Harrisons’s Principles of Internal Medicine 1994]
Які наслідки ожиріння без терапії
Супутні захворювання, такі як діабет, високий кров'яний тиск, подагра, порушення обміну ліпідів тощо можуть виникати як наслідок надмірної ваги, саме тому ми також говоримо про патологічну надмірну вагу. Відповідно, люди з надмірною вагою мають значно більший ризик для здоров’я, ніж люди з нормальною вагою. Хворі на ожиріння у поєднанні із супутніми захворюваннями, такими як діабет, високий кров'яний тиск, підвищений рівень ліпідів у крові та інші, мають більший ризик серцевого нападу та інсульту. Ризик смерті відповідно збільшується порівняно з людьми нормальної ваги. З цих причин ожиріння (від ІМТ 30 кг/м 2) слід лікувати послідовно та професійно. Хірургічну терапію слід розглядати з ІМТ 35 кг/м 2.
Які можливі хірургічні методи лікування
Окрім зниження ІМТ, метою операції із зайвою вагою є зменшення супутніх захворювань ожиріння (метаболічний синдром), що може зменшити тривалість життя постраждалої людини.
В хірургії ожиріння основне розмежування проводиться між рестриктивними та мальабсорбтивними методами. Також існує різниця між гормонально-активними та тими втручаннями, які не впливають на шлунково-кишкові гормони.
Смуга шлунка - найвідоміша обмежувальна операція на сьогодні. Навколо входу в шлунок розміщується стрічка, що призводить до обмеження (обмеження) надходження їжі і, отже, до втрати ваги. Стрічка шлунка має суто механічну дію і не змінює шлунково-кишкові гормони, що може призвести до втрати ваги.