Ожиріння, подвійна хвороба - Swiss Medical Review
Дуже важко визнати, що ожиріння - це хвороба. Визнання подвійного - це більше.
По-перше, 90% пацієнтів із ожирінням мають метаболічні захворювання: діабет, гіпертонію верхньої межі або резистентність до інсуліну. Це призводить до висновку, що лише 10% пацієнтів із ожирінням мають метаболічні норми. Окрім розладів харчування, вони страждають від депресії та тривоги. Серед них ми вважаємо 30% залежних від їжі. Ми говоримо про “емоційну їжу”. Будь-які емоції, такі як гнів, розчарування та смуток, наприклад, призводять до примусу до їжі. Харчова залежність використовує ті самі схеми винагороди, що і алкоголь чи кокаїн.
Результати дуже цікаві, а іноді навіть наближаються до результатів баріатричної хірургії
Харчова залежність клінічно перетворюється на явище йо-йо. Чим важливіше останнє, тим сильніше слід підозрювати діагноз харчової залежності. У клініці пацієнт, який каже вам, що він «не їсть» і що «товстіє», ймовірно, є ознакою на користь розладу харчування.
З точки зору консервативного лікування, необхідно провести значну роботу щодо поліпшення харчових розладів. В іншому випадку збільшення ваги повторюватиметься після кожної дієти.
Сьогодні у нас є нові молекули для лікування ожиріння: агоністи рецепторів GLP-1, які діють, зокрема, в гіпоталамусі, посилюючи відчуття ситості та зменшуючи почуття голоду. Дослідження показали, що ці методи лікування зменшують активацію областей мозку, що беруть участь у схемі винагороди. Результати дуже цікаві, а іноді навіть наближаються до результатів баріатричної хірургії. Дійсно, останні дослідження з чотириразовими дозами GLP-1 свідчать про втрату ваги до 18%. Нам бракує даних про довгострокову ефективність цих молекул у стабілізації ваги, але ці події обнадіюють. Натомість баріатрична хірургія стає все більш ефективною, особливо коли пацієнти добре підготовлені мультидисциплінарною командою. Психологічні аспекти та розлади харчової поведінки слід розглянути перед операцією байпасу. Результати втрати ваги після втручання значно вищі (30%), коли пацієнти мають психологічну та поведінкову підготовку.
Ожиріння, таким чином, є подвійним захворюванням, метаболічним та психологічним, яке часто виявляється в порушеннях харчування та харчовій залежності. Краще розуміння гормонального дисбалансу дасть змогу одночасно лікувати ці дві хвороби.