Ожиріння - ризикована та недостатньо контрольована операція
Оновлено 10/10/2020 | 15:22 - опубліковано 08.02.2020 | 07:58
У Франції вибухнула хірургія ожиріння. За 20 років кількість операцій помножилося на 20. Цей ентузіазм не повинен змусити нас забувати, що ця операція є однією з найбільш ризикованих, особливо коли вона не проводиться згідно з правилами органів охорони здоров'я.
"Хірургія ожиріння повинна регулюватися, це питання охорони здоров'я та охорони здоров'я", підтвердив міністр охорони здоров'я Агнес Бузин, 8 жовтня 2019 року. У період з 1996 по 2016 рік у Франції кількість пацієнтів, оперованих від ожиріння, помножилася на двадцять. Ця операція, безумовно, довела користь для пацієнтів із ожирінням. Але її зростання "ставить серйозні питання", як підкреслювалось у звіті 2018 року Генеральної інспекції соціальних справ (IGAS).
Зменшити розмір шлунка
Один із методів хірургічного втручання при ожирінні полягає у зменшенні, вкладаючи шлунковий бандаж, кількості споживаної їжі (методика, яка давно використовується, але сьогодні незначна). рукавна гастректомія це допомагає зменшити шлунок, відрізавши дві третини. Також все частіше застосовується техніка: шунтування кишечника (шлунковий шунтування) для обмеження засвоєння поживних речовин організмом (див. схеми нижче):
"Ці втручання дозволяють швидко втратити від 20% до 40% від початкової ваги, пояснює професор Саймон Мсіка, президент Французького та франкофонного товариства хірургії при ожирінні та метаболічних захворюваннях (SOFFCOMM). Але перш за все вони дозволяють зменшити вдвічі смертність людей, що страждають ожирінням, оперованих порівняно з тими, хто цього не робить.", додає професор. Вони також ефективні для зменшення захворювань, пов’язаних з ожирінням, таких як діабет або серцево-судинні катастрофи.
"Зміна життя феноменальна, пояснює Ізабель *, прооперована шлунковий тракт, а потім шунтування. Ми стаємо «нормальними» за критеріями суспільства, коли ти гуляєш на вулиці і вже не чуєш роздумів, це чудово."За словами професора Франсуа Патту, хірурга з ожиріння в Лільському КРУ",саме з усіх цих причин баріатрична хірургія настільки популярна."
Дуже серйозні ускладнення при недотриманні правил
Але ця операція не є тривіальною "це важке втручання рекомендації Вищого органу охорони здоров’я (HAS), який, якщо його не виконувати, іноді може мати серйозні наслідки для пацієнтів", продовжує професор Патту. Перед операцією пацієнт повинен проконсультуватися з кількома спеціалістами та скористатися психологічним спостереженням для проведення повного медичного обстеження. Рекомендований термін - мінімум шість місяців. Період занадто довгий для деяких.
У 2018 році у звіті IGAS чітко вказувалося на невиконання цих рекомендацій: "У 2016 році медичне страхування відмовилось покривати 29% цих операцій у приблизно тридцяти закладах, які здійснювали їх у великому масштабі, оскільки вони не виконували виконувати рекомендації Вищого органу охорони здоров’я ".
"Багато пацієнтів, які болять і поспішають схуднути після багаторічної дієти, наполягають на швидшій операції, зазначає Бенджамін Кастель, хірург ожиріння в західно-паризькій приватній лікарні в Траппі. Якщо ми відмовляємось, вони звертаються до того, хто пропонує найбільшу ціну, до найшвидшого, трохи схожого на супермаркет."Найвища ціна - хірурги, які не обережні, які погоджуються скоротити тривалість передопераційного курсу або які не проводять повну оцінку перед операцією.
"Ми збираємось ліквідувати цю шестимісячну історію"
Нерідко можна зустріти людей, які закінчили операцію за два-три місяці. Молода жінка розповіла нам про чотирьох членів своєї родини, які страждали ожирінням, як вона, і які перенесли операцію, не зробивши всіх скринінгів. Щоб перевірити, чи було легко зробити операцію менш ніж за півроку, ми записались на прийом у клініку. Ми вдали, що є сестрою молодої жінки, яка має зріст 160 см і вагу 110 кг і яка хоче зробити операцію через три місяці. Хірург чітко сказав нам: "Ми знайдемо систему для усунення цієї шестимісячної історії."
Серйозні і важливі ускладнення
Однак такий тип згинання правил може спричинити ускладнення для пацієнтів, які потім звертаються до лікарень та спеціалізованих центрів ожиріння. Паоліна Блейзо Ван Війк, координатор інтегрованого центру ожиріння в Північному Іль-де-Франс (CINFO), підтверджує, що отримує багатьох регулярно: "Оскільки вони не були достатньо підготовлені або відстежені, вони надходять із серйозними та значними ускладненнями."Те саме стосується асоціації Vers un nouveau care, яка підтримує пацієнтів з ожирінням у Парижі:"Це чума, свідчить її президент Йоланда Понтоньє.
Мені регулярно телефонують із усієї Франції, щоб повідомити, що вони мають ускладнення і що їх не попереджали, вони почуваються покинутими.
Серед цих ускладнень є психологічні проблеми, пов'язані з різкою зміною іміджу тіла пацієнта. "Це має наслідки для того, як людина почувається із собою, у стосунках у парі, стосовно своїх дітей та своїх друзів., пояснює Роксана Маллет, клінічний психолог та фахівець з розладів харчування. Хірургічне втручання не вирішує проблем ожиріння, - продовжує вона, це не чарівна паличка. Людина, яка страждала ожирінням, залишається все більш крихкою на все життя і може набрати вагу."
Залежності та спроби самогубства
Збільшення ваги може супроводжуватися депресією або звиканням, особливо алкоголем. "Пацієнти, у яких раніше не було проблем з питтям, пили, бо не могли їсти. Емоційна порожнеча, яка раніше була заповнена їжею, наповнила її чимось іншим", свідчить Роксана Маллет.
Деякі навіть роблять спроби самогубства. Це зазначає Крістель Лефевр, президент асоціації Ensemble contre les kilos (ASECK), що базується в Луаре. "У двох третин людей, яких ми бачимо, все йде дуже добре. Але для третини це пішло дуже погано, тому що вони не встигли підготуватися до операції або за ними не стежили, і вони повністю загублені."
Спроби самогубства не є анекдотичними. Вони становлять 3% ускладнень, що виникають після операції. "Це основний ризик ", говорить доктор Енні Фуад, керівник відділення госпіталізації Національної каси медичного страхування (CNAM).
Незворотні неврологічні проблеми
Післяопераційні спостереження часто відсутні. За даними CNAM, кожного другого пацієнта більше не спостерігають через п'ять років після операції. Однак оперований пацієнт повинен проходити медичне спостереження протягом усього життя, інакше він ризикує іноді надзвичайно серйозними ускладненнями, пояснює Енн-Софі Джолі, президент Національного колективу асоціацій з ожирінням (CNAO): "Після операції у нас спостерігається авітаміноз, який у рідкісних випадках може спричинити незворотні неврологічні проблеми, що іноді призводять до паралічу. Ви потрапляєте як овоч, тому що у вашому організмі не було палива."
Ризик підвищується для вагітних жінок, які після операції можуть мати дефіцит вітаміну В12. "Нестача цього вітаміну означає піддавати дитину розладам, оскільки це важливо під час розвитку немовляти, і його відсутність може призвести до серйозних відхилень у розвитку плода", зазначає Енні Фуад.
Ризики раку
Деякі методи, такі як шунтування, можуть спричинити довготривалий рак, такий як рак товстої кишки. Справді, за словами Марка Вертруєна, травного хірурга з європейських клінік у Брюсселі, "зазвичай їжа повинна проходити через тонкий кишечник на відстань 6 метрів. Принцип обходу полягає в скороченні цієї відстані до 1,2 метра. Тож існує ціла серія продуктів, які не засвоюються."Це, як правило, жири та цукри, що спричиняє різку втрату ваги".Але, - продовжує він, товста кишка не призначена для прийому неперетравленої їжі. Слизова може погіршитися."
Згідно з кількома дослідженнями, цитованими хірургом, спостерігається значне збільшення кількості раків товстої кишки. "Існує 13% ризику при порівнянні двох груп людей із ожирінням - тих, хто переніс шунтування та тих, хто цього не зробив, - пояснює він. Тож ми можемо закінчити через кілька років епідеміологічну катастрофу ".
Змінюючи шлях травлення та граючи учня чаклуна, слід очікувати такого ризику.
"Це відносно недавня операція, і ми довго не знаємо, якою це може бути", підтверджує доктор Енні Фуад з CNAM, яка брала участь у дослідженні, опублікованому в Ланцет у серпні 2019 року. За словами Філіппа Азімура, керуючого директора Бранше, страховика номер один хірургів та анестезіологів, "хірургія ожиріння є однією з найбільш ризикованих, поряд з ортопедичною хірургією. Кількість людей, які подали скаргу, продовжувала збільшуватися до 2016-2017 років."Майже 15% цих скарг стосуються смертності.
250 закладів можуть більше не працювати
Однією з причин відсутності подальшого спостереження є те, що витрати на харчові добавки, вітаміни, дієтолога та психолога не відшкодовуються. "Це дорого для людей, що страждають ожирінням, здебільшого з найбільш неблагополучних верств суспільства", - пояснює професор Себастьян Черніхоу, керівник відділу харчування в лікарні Жоржа Помпіду в Парижі. Експеримент повинен проводитися в декількох спеціалізованих центрах. Витрати, пов'язані з цим спостереженням, будуть відшкодовані за умови, що пацієнти виконають всі призначені призначення.
Зі свого боку, уряд вирішив, щоб краще контролювати операцію з ожирінням, підпорядкувати установи, які її проводять, дозволу. "Буде визначено поріг активності", - уточнює Сільві Ескалон, заступник директора загального управління пропозицій допомоги (DGOS) у міністерстві охорони здоров'я.
Необхідна міра, на думку професора Франсуа Патту, з Лілльського КРУ: "Ми не можемо уявити, що догляд буде оптимальним у центрі, який робить дві-три операції на рік. Маючи менше однієї операції на тиждень, заклад не в змозі розглядати прості справи та складніші справи."За словами професора Саймона Мсіки, президента SOFFCOMM, Французького та франкофонського товариства хірургії при ожирінні та метаболічних захворюваннях"смертність у центрах, які роблять менше 50 операцій на рік, значно вища - утричі більше - ніж у центрах, які роблять більше п'ятдесяти."Якби зберігався поріг 50 процедур, 250 установ із 500, які виконують цю операцію, більше не мали б цього дозволу. Невелика революція.