Ожиріння та хірургічний ризик харчових дефіцитів - Sciences et Avenir
Опубліковано 04.07.2020 о 9:00 ранку
Часто невизнані, харчові ризики ожиріння після операції не позбавлені наслідків для здоров’я.
За десять років частота операцій із ожирінням зросла втричі. Щороку ним користується близько 60 000 людей у Франції.
YI FANG/IMAGINECHINA/IMAGINECHINA VIA AFP
Зрозуміло, що в колективній уяві людина з надмірною вагою або ожирінням їв би занадто багато, а тому не міг страждати від дефіциту поживних речовин. Однак, як стверджує лікар Клер Каретт, дієтолог та діабетолог Європейської лікарні імені Жоржа Помпіду: "Насправді їжа може бути надмірною та поганою, а тому пацієнт із ожирінням може недоїдати", пояснює під час віртуальної конференції на тему "Надмірна вага та приховані дефіцити харчування, як адаптувати харчовий підхід?" з нагоди E-конгресу загальної медицини Франції 2 та 3 липня 2020 року.
Ожиріння та недоїдання
Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) визначає надмірну вагу та ожиріння як ненормальне або надмірне накопичення жиру в організмі, що становить ризик для здоров’я. За останніми глобальними прогнозами ВООЗ, майже кожна десята доросла людина страждає ожирінням. Як пояснити зв'язок між ожирінням та харчовими дефіцитами на біологічному рівні? Дослідження Plos Medicine встановлює причинно-наслідковий зв’язок між ожирінням та дефіцитом вітаміну D. "Ви повинні знати, що жиророзчинні вітаміни [наприклад, вітамін D] зберігаються в жировій (жировій) тканині і не надто біодоступні у пацієнтів із ожирінням", пояснює доктор Карет. Останні мають хронічний запальний стан у джерелі порушення всмоктування заліза через надлишок гепсидину. Це пептид із гострої фази запалення, який регулює метаболізм заліза та пригнічує його всмоктування.
Баріатрична хірургія: збільшення харчових дефіцитів
Баріатрична хірургія складається, за допомогою різних технік ("рукав", "байпас" і, зокрема, шлункове кільце), щоб змінити анатомію травної системи, щоб обмежити засвоєння їжі і, таким чином, зменшити споживання калорій людьми, що страждають ожирінням. Половина пацієнтів проходить «рукавну резекцію шлунка», тобто виключення двох третин шлунка. За десять років частота операцій із ожирінням зросла втричі. "Щороку у Франції ним користуються близько 60 000 людей, а загальна кількість населення перевищує 500 000", - йдеться у прес-релізі від 2 липня 2020 року. Однак цей акт залишається важким для пацієнтів, і Вищий орган охорони здоров'я хоче контролювати його безпека.
Медична ілюстрація трьох основних прийомів баріатричної хірургії для боротьби з ожирінням: резекція шлунка «рукав», «байпас», шлункова стрічка. "Рукав" (гастректомія) передбачає видалення приблизно 2/3 шлунка і, зокрема, частини, що містить клітини, що виділяють стимулюючий апетит гормон (грелін). Шлунок зводиться до вертикальної трубки, і їжа швидко проходить через кишечник. Апетит значно знижується, а травлення їжі не порушується. "Шунтування" зменшує ємність шлунка і обходить більшу частину кишкового травлення. Стрічка шлунка передбачає накладання силіконової стрічки, розмір якої можна легко змінити, навколо верхньої частини шлунка. Це зменшує розмір шлунка і уповільнює проходження їжі. Кредити: JACOPIN/BSIP/BSIP через AFP.
Тому для людей із ожирінням харчові ризики вже існували до баріатричної хірургії. На цьому етапі необхідно з’ясувати, які недоліки є, щоб виправити їх вище за течією. Згодом баріатрична хірургія не покращує харчових дефіцитів, оскільки "певна їжа засвоюється гірше, зокрема вітаміни та мікроелементи (залізо, вітаміни B12, D, A, E, K)", - зазначила Клер Карет. Пацієнти сильно втратять у вазі і м’язова маса дуже швидко. У цьому випадку споживання білка в значній мірі недостатнє, і слід вдаватися до пероральних добавок ". Це весь парадокс баріатричної хірургії: настільки затребуване енергетичне недоїдання супроводжується небажаним недоїданням білка. Згідно з дослідженням, проведеним у лікарні Луї Мур'є після операції "байпасу", споживання калорій зросло з 1,993 ккалорій на день до операції до 1272 ккалорій на день через рік після операції та до 1300 ккалорій на три роки після операції. Крім того, люди з ожирінням не захищені від остеопорозу. Баріатрична хірургія збільшує ризик переломів, згідно з тайванським дослідженням, і підтримка вживання вітаміну D і кальцію стає пріоритетом.
Що робити, щоб мінімізувати ризик недоліків ?
Регулярний моніторинг пацієнтів із ожирінням або надмірною вагою є важливим для зменшення ризику дефіциту: шукайте дефіцит, плануйте доповнення, якщо це необхідно, і перш за все встановлюйте нові звички для збалансованого харчування з практикою щоденної фізичної активності.
Синонім запрограмованого недоїдання, баріатрична хірургія погіршує ці ризики, і спостереження протягом усього життя стає важливим для пацієнтів, які перенесли його. Для цього нові інформаційні та комунікаційні технології можуть допомогти покращити шлях догляду за пацієнтом, наприклад, програма «Follow surg». Нарешті, з огляду на поширеність ожиріння та баріатричної хірургії, аспект "усвідомлення" не є винятком. "Баріатрична хірургія ще не існувала на момент підготовки певних лікарів, - згадує Клер Каретт. - Існує величезна проблема, пов'язана з підвищенням обізнаності лікарів загальної практики про наслідки баріатричної хірургії".