Ожиріння та остеоартроз Сучасна ситуація - Лабрха
Симптоми артрозу та інвалідність, яку він викликає, помітно посилюються ожирінням. Це визнано і доведено. Прогресування захворювання відбувається швидше, коли є надмірна вага, це ще одна впевненість.
У детермінізмі остеоартриту ми добре знаємо механічні, генетичні та біохімічні фактори, але також ожиріння, яке відіграє важливу роль, як у суглобах, що несуть тяжкість, так і в суглобах.
Ситуація залежно від місця знаходження
А як щодо артрозу колін ?
Багато епідеміологічних досліджень показали значний зв’язок між індексом маси тіла (ІМТ) та ризиком розвитку артрозу коліна. Зайвий кілограм на квадратний метр вище ІМТ 27 збільшує цей ризик на 15%.
Згубний ефект ожиріння сильніший у жінок, ніж у чоловіків, і більше пов'язаний з двосторонньою, ніж односторонньою участю. Ця взаємозв'язок існує для всіх відділів коліна. Невідповідність значно збільшує ризик артрозу коліна у пацієнтів із ожирінням.
Навпаки, втрата ваги зменшує біль і покращує функції, особливо в поєднанні з фізичними вправами.
Що можна сказати про коксартроз ?
Зв'язок між ожирінням та ризиком розвитку артрозу кульшового суглоба набагато менш очевидна, особливо для двосторонніх форм. З іншого боку, надмірна вага є фактором, що погіршує симптоми, що призводить до протезування швидше.
А як щодо артрозу гомілковостопного суглоба ?
Оскільки кісточка в кінцевому рахунку несе всю вагу тіла, здається ймовірним, що надмірна вага є важливим фактором розвитку захворювання.
А як щодо артрозу пальців ?
Ожиріння є фактором ризику розвитку цифрового остеоартриту, і саме ця інформація робить можливим системну роль ожиріння при цьому захворюванні, оскільки воно вражає неносні суглоби.
Можливі пояснення
Механічне напруження
Підвищений тиск, спричинений надмірною вагою, є першою гіпотезою, яка приходить на думку, щоб пояснити підвищений ризик артрозу в суглобі, що несе вагу, сприяючи руйнуванню хряща. Але також підтримка цього стресу перевантаження на нормальному суглобі може змінити поведінку клітин: хондроцити та остеобласти та змінити їх оточення, наприклад колагенові волокна.
Ми також знаємо, що пацієнти з ожирінням, як правило, збільшують свою кісткову масу, що може призвести до затвердіння кісткової ділянки, розташованої під хрящем, полегшуючи тим самим порушення її структури. Ці зміни в матриксі можуть бути частково наслідком активації механорецепторів, присутніх на поверхні хондроцитів, тим самим ініціюючи каскад реакцій руйнування клітин. Ці багато типів механорецепторів сприяють виробленню речовин, що руйнують хрящі (інтерлейкін-1, металопротеази, простагландин Е2, оксид азоту) та інгібують синтез матриксу. Хондроцит візьме костюм знесення.
Механорецептори також присутні на поверхні остеобластів, які відповідають за вироблення прозапальних медіаторів після стиснення (IL-6, IL-8, металопротеїнази, PGE2), які дуже рано модифікують кістку, яка знаходиться нижче хряща. Деякі навіть вважають, що ця фаза модифікації кісток починається до пошкодження хряща.
Системні медіатори
Остеоартроз - це не просто механічне захворювання, як припускає артроз пальців. За таких обставин він навіть набуває запального вигляду.
Більше того, саме зменшення жирової маси при ожирінні призводить до поліпшення симптомів артрозу більше, ніж загальна втрата ваги.
Дійсно є жирові фактори, що виділяються жиром: адипоцитокіни або адипокіни. Ці речовини відіграють роль у чутливості до інсуліну, вуглеводному та ліпідному обміні тощо. Найвідоміші: лептин, резистин, адипонектин та вісфатин.
Непрямі ефекти
Ожиріння дуже часто співіснує з високим кров'яним тиском, атеросклерозом або діабетом. Хоча до цих пір не було надано жодних доказів зв'язку між цими захворюваннями та остеоартритом, деякі взаємозв'язки можуть бути встановлені.
Наприклад, діабет супроводжується змінами в позаклітинних матриксах через накопичення продуктів глікування, AGE. Ці речовини зміцнюють матриці, які стають більш чутливими до атак навколишнього середовища і активують клітини зі специфічними рецепторами, що називаються RAGE. Це можна передбачити на рівні хряща з ослабленням матриксу цими AGE-речовинами та активацією RAGE-рецепторів певних хондроцитів, які потім вироблять прозапальні та продеградаційні медіатори.
Атеросклероз може бути причиною зміни васкуляризації субхондральної кістки.
Тому зв’язки між ожирінням та артрозом далеко не остаточно відомі. Така можливість залучення системних факторів ще більше розширює можливі ролі ожиріння у розвитку остеоартриту, можливо, відкриваючи шлях до нових терапевтичних цілей.
Від ожиріння та артрозу: які зв’язки? Френсіс Беренбаум, Джеремі Селлам у випуску 6, 2008 р. Joint Bone Spine.