Ожиріння та рівень тестостерону

Натиснути

рівень

Ожиріння впливає на західні промислово розвинені країни сьогодні як постійно зростаючий ризик для здоров'я. Зокрема, посилене накопичення вісцеральної жирової тканини сприяє розвитку цукрового діабету 2 типу, високому кров’яному тиску та порушенням ліпідного обміну і є важливим предиктором серцево-судинних захворювань. Крім того, нещодавно стало ясно, що ожиріння саме по собі може призвести до зниження рівня тестостерону в сироватці у чоловіків. З іншого боку, брак тестостерону відіграє важливу роль у нерегульованому накопиченні жиру. Крім того, низький рівень тестостерону призводить до посилення адипогенезу. Взаємодія між запасами жиру та циркулюючим тестостероном у чоловіків із ожирінням із симптоматичним дефіцитом тестостерону пояснює, з одного боку, позитивний вплив заміщення тестостерону на склад тіла, а з іншого боку, підвищення рівня тестостерону в сироватці крові з часто, проте, безпроблемним зниженням ваги [1, 2].

Взаємна залежність концентрації тестостерону в сироватці крові та ожиріння

    У чоловіків, на відміну від жінок, спостерігається зворотна залежність концентрації тестостерону в сироватці від ожиріння і навпаки. Зокрема, накопичення внутрішньочеревної жирової тканини пов’язане зі зниженням рівня тестостерону та глобуліну, що зв’язує статеві гормони (SHBG) у сироватці крові. Результати популяційних досліджень показують, що падіння рівня ожиріння тестостерону є настільки ж важливим для оцінки, як і старіння [2].

Підвищення рівня загального та вільного тестостерону через втрату ваги

    Втрачаючи вагу, зміна концентрацій загального та вільного тестостерону може бути зворотним у людей із ожирінням. Підвищення рівня тестостерону в основному спостерігалося у випадку важкого ожиріння після баріатричної операції. У 64 пацієнтів, які перенесли шунтування шлункового шлунку Roux-en-Y, середній ІМТ зменшився з 48,2 кг/м 2 до 32,4 кг/м 2 через 12 місяців. Водночас було зареєстровано підвищення середнього рівня тестостерону з 2,6 нг/мл до 5,2 нг/мл [4].

В даний час робоча група з Кіль, Кельна та Геттінгена досліджує вплив зниження калорійності (800 ккал/добу) у метаболічно здорових чоловіків із ожирінням (ІМТ: = 42,7 ± 3 кг/м 2) на концентрацію вільного тестостерону в сироватці крові. . Впливаючи на рівень ГСПГ, не лише впливали на загальний тестостерон, але також визначали значне підвищення рівня вільного тестостерону. Останнє пояснюється поліпшенням функції яєчок із зниженим перетворенням тестостерону в естрадіол [5].

Механістичні зв'язки ожиріння та низьких рівнів тестостерону

    Механізми, що відповідають за зниження рівня тестостерону у чоловіків, що страждають ожирінням, остаточно не з'ясовані докладно. Серед іншого обговорюється, що у чоловіків із ожирінням периферичний тестостерон у жировій тканині перетворюється на естрадіол. Ця гіперестогенія, яка часто настає з похилим віком, не має фемінізуючих ефектів, проте передбачається, що підвищений рівень естрадіолу сприяє розвитку інсулінорезистентності і тим самим заважає патофізіології ожиріння. Також стверджується, що гіпоталамічне утворення гонадотропін-вивільняючого гормону (GnRH) та вивільнення гонадотропінів у гіпофізі пригнічуються підвищенням рівня естрадіолу. Придушення механізму негативного зворотного зв'язку на осі гіпофіз-гіпоталамус-яєчко призводить до зменшення вироблення андрогенів в яєчках.

Жирова тканина складається з ряду різних типів клітин. До них належать зрілі адипоцити, а також предипоцити різного ступеня диференціювання та плюрипотентні клітини мезенхімального походження. Ці клітини експресують різні рецептори стероїдних гормонів - включаючи рецептори андрогенів (AR). У клітинах вісцеральної жирової тканини виявлено вищу щільність AR, ніж у клітинах підшкірної жирової тканини. Активація AR в клітинах-попередниках вісцеральної жирової тканини призводить до міогенної диференціації, тоді як дефіцит тестостерону, навпаки, направляє диференціювання в напрямку адипоцитів. Це стає помітним із збільшенням віку, оскільки у літніх чоловіків відкладається більше внутрішньочеревної жирової тканини, тоді як підшкірна жирова клітковина поступово зменшується після п’ятого десятиліття життя.