Ожиріння у дітей - низькопорогові пропозиції, ефективність, фінансування •

Передумови: Немає сумнівів на національному та міжнародному рівнях, що ожиріння в дитячому та юнацькому віці вимагає ефективної терапії, зокрема, з таких причин [2, 7, 21]:

Ожиріння має широкий спектр негативних наслідків для здоров'я навіть у дитячому віці (наприклад, підвищена частота факторів метаболічного синдрому, таких як високий кров'яний тиск, дисліпідемія та порушення обміну глюкози). Тому ожиріння в дитячому віці призводить до скорочення тривалості життя [1, 3].
Повні діти особливо страждають від психосоціальних наслідків. Якість життя дітей, що страждають ожирінням, відповідає рівню життя дітей, хворих на рак [11, 22]. Тому їх соціальна інтеграція знаходиться під загрозою [2, 11, 22].
Особливо підлітки з надзвичайною ожирінням мають серйозно обмежену якість життя, погану підготовку і, отже, перспективи працевлаштування, їм важче знайти партнера і, таким чином, часто вважають себе безперспективними.

Навіть незначного зменшення ваги достатньо для поліпшення супутньої медичної патології ожиріння. Для цього підростаючим дітям достатньо досягти затримки ваги протягом одного року, що відповідає зменшенню ІМТ від 1 до 2 кг/м² [17].

Лікування дітей та підлітків, що страждають ожирінням, головним чином полягає у позитивному впливі на їх харчову поведінку та фізичні вправи протягом тривалого часу. Прості поради щодо харчування та фізичних вправ можна знайти в таблиці 1 та z. B. поширюватись як листівки у педіатричній практиці.

Однак часто буває важко досягти поведінкових змін у повсякденному житті, і терапевти часто розчаровані тим, що їхні доброзичливі поради не працюють. Розмова з батьками та дітьми також часто сприймається як дуже напружена. Наступні поради щодо ведення бесіди (табл. 2) допомагають здійснити зміни у поведінці:

Робоча група з ожиріння у дитячому та юнацькому віці (див., Наприклад, http://www.a-g-a.de або www.obeldicks.de) пропонує курси з лікування дітей, що страждають ожирінням, які також включають вправи на розмову. Якщо ці рекомендації виявляються невдалими, довготривала, амбулаторна, орієнтована на поведінкову терапію підготовка, що складається з дієтичної, поведінкової та ЛФК із залученням батьків, є терапією вибору відповідно до міжнародних та національних рекомендацій [4, 10]. Опубліковані дослідження послідовно показують, що довгострокові, мультидисциплінарні терапевтичні підходи можуть досягти успіху лише за допомогою мотивованих учасників та інтенсивного залучення батьків [10]. Відповідні рекомендації Робочої групи з ожиріння у дітей та підлітків (AGA) та Німецького товариства ожиріння (DAG) зведені в таблицю 3.

Спільно з Федеральним міністерством охорони здоров'я медичні страхові компанії підготували документ про консенсус щодо припущення витрат на амбулаторне навчання ожиріння відповідно до розділу 43 № 1, пункту 2 SGB V (див. Рис. 1). На додаток до цих початкових вимог пацієнтів, медичні страхові компанії вимагають у цьому документі консенсусу від лікувальних установ (якість навчання):

Показання до занять педіатром
Перевірка мотивації перед тренуванням
Залучення батьків
Поєднання вправ, поведінки та дієтотерапії
Педіатрія, дієтологічні поради, психологія, ЛФК як професійні групи, що беруть участь
Оцінка

Детальнішу інформацію можна знайти на веб-сайті AGA (http://www.a-g-a.de)

ефективність

Ефективність окремих навчальних концепцій та місць терапії значно різниться: індивідуальні амбулаторні терапевтичні заклади досягають показника успіху понад 70% в кінці лікування (наприклад, навчання «Обелдікс», див. Http://www.obeldicks.de), тоді як середній успіх становить лише близько 50% [13, 15, 20]. Існує лише невелика кількість досліджень з тривалим спостереженням більше року після закінчення терапії [2, 5, 10, 15, 18-20], які чітко показують, що ожиріння у дітей та підлітків можна успішно лікувати в довгостроковій перспективі.

На додаток до впливу пролікованих пацієнтів на ефективність (наприклад, різну мотивацію, ступінь ожиріння, міграційний фон), різна якість індивідуальних навчальних курсів також може бути причиною різної якості результатів. Це видно лише з того факту, що окремі амбулаторні установи досягають успішного спостереження за понад 80% своїх пацієнтів через 1 рік після закінчення терапії, тоді як інші заклади здійснюють подальші спостереження через 1 рік після закінчення терапії у набагато менше ніж 50% своїх пацієнтів [13, 15, 20 ]. Сертифікація терапевтичних установ, започаткована AGA, може допомогти досягти стандартизації в майбутньому [16].

Як правило, чим молодші і чим менше у дітей надмірна вага, тим більше шансів на успіх у зменшенні ожиріння при втручанні у спосіб життя [15, 18, 19]. Дивно, але більшість навчальних програм пропонуються лише у віці від 8 до 10 років, тому серед дітей дитячого садка та молодших дітей молодшого шкільного віку не вистачає пропозиції.

Законодавчі фонди медичного страхування фінансують навчальні програми в першу чергу для дітей та підлітків із надзвичайною ожирінням (див. Рис. 1), тобто пацієнтів, для яких такий тип втручання є найменш успішним. З іншого боку, пацієнти з надмірною вагою та ожирінням, які мають більше шансів на успіх, отримують фінансування від медичних страхових компаній лише в тому випадку, якщо вони мають супутні захворювання та/або фактори ризику. Це також незадовільно з точки зору пацієнта, оскільки якість життя більше залежить від ваги, а менше від супутньої патології або факторів ризику.

Неодмінною передумовою успіху тренінгу, заснованого на втручанні у спосіб життя, є мотивація змінити спосіб життя. З огляду на обмежені фінансові ресурси в системі охорони здоров’я, перегляд мотивації необхідний, щоб не безглуздо пропонувати дорогі заходи. Однак навряд чи є надійні висновки про те, як це зробити. Наприклад, участь у спортивних групах з ожирінням було визнано позитивним фактором прогнозування [14]. Оскільки цей критерій вступу є об’єктивним і не виключає дітей на основі соматичних або психосоціальних характеристик, він підходить як доказ мотивації. У випадку з дітьми, яким не вдається регулярно брати участь у спортивних групах, спеціально пристосованих до їхніх потреб протягом 8 тижнів, не можна очікувати, що вони регулярно зможуть брати участь у більш широкій програмі тренувань.

Більшість навчальних програм в першу чергу орієнтована на дітей та молодь. Останніми роками стає все більш очевидним, що участь батьків у вихованні має вирішальне значення для успіху. Рандомізовані контрольовані дослідження чітко показують, що лікування батьків ефективніше, ніж лікування лише дітей [9]. Незадовільні довгострокові результати в стаціонарних лікувальних закладах [15, 20], можливо, також можуть бути пояснені відсутністю або лише дуже незначною участю батьків. Однак вимога залучати батьків до лікування також може призвести до етичних труднощів. Бо як слід z. Наприклад, якщо ожиріння дитини або підлітка спонукає змінити спосіб життя, але не батьків?

Труднощі з виконанням рекомендацій щодо терапії

З приблизно 1 мільйона дітей та підлітків із ожирінням, які в даний час проживають у Німеччині, близько 10 000 (це відповідає лише 1%!) Отримують лікування рекомендованою терапією втручання у спосіб життя [13, 16]. Це вказує на те, що існують великі розриви між рекомендаціями, реальністю надання допомоги та потребами пацієнтів [16]. Основною передумовою втручання у спосіб життя є те, що пацієнт подається до терапевтичного закладу. Більшість дітей із зайвою вагою та ожирінням не користуються цією пропозицією [6]. Причини цього - різноманітність і діапазон z. Б. від браку обізнаності про проблему до браку часових ресурсів до браку мотивації. Тому потрібно докласти зусиль для підвищення обізнаності про ожиріння. Для цього особливо підходять профілактичні огляди та вступні іспити до школи. Однак лікарі можуть із задоволенням вирішити проблему зайвої ваги, оскільки вони бояться втратити своїх пацієнтів, якщо зіткнуться з проблемою зайвої ваги [6, 8].