Ожиріння у жінок з точки зору клінічного харчування
Ожиріння у жінок з точки зору клінічного харчування
Профілактичні та терапевтичні аспекти при спробі мати дітей та під час вагітності
Різке збільшення ожиріння в західних індустріальних країнах, що призвело до збільшення профілю метаболічного ризику та збільшення рівня захворюваності та смертності, все частіше стає проблемою для здоров'я людей та проблемою для гінекологів та акушерів. Завдяки цілеспрямованій інформації та підтримці до і під час вагітності ми можемо позитивно вплинути на здоров’я матері та розвиток дитини.
ЗЕНО СТАНГА, ТЕЗИ ІШИЕР
Таблиця 1:
Короткий огляд наслідків ожиріння під час вагітності (11)
Ризик здоров'я дитини (коефіцієнти шансів, АБО)
I Збільшення частоти генетичних порушень: дефекти нервової трубки (АБО 1,87; 95% ДІ: 1,62–2,15), роздвоєння хребта (АБО 2,24; 95% ДІ: 1,86–2,69), серцево-судинні аномалії (АБО 1.30; 95% ДІ: 1.12-1.51), аномалії перегородки (АБО 1.20; 95% ДІ: 1.09-1.31), розщілина губи та піднебіння (АБО 1, 20; 95% ДІ: 1,03-1,40), гідроцефалія (АБО 1,68; 95% ДІ: 1,19-2,36), аноректальна атрезія (АБО 1,48; 95% ДІ: 1,12-1,97)
I Підвищення концентрації глюкози та інсуліну в крові в плазмі плода і, отже, гіпертрофія/гіперплазія підшлункової залози плода
I Підвищений синтез та секреція лептину адипоцитами плода
I макросомія> 4000 г (ІМТ 25–30: АБО 1,4; 95% ДІ: 1,3–1,6), (ІМТ 30–35: АБО 1,9; 95% ДІ: 1,7– 2,2), (ІМТ> 35: АБО 2,3; 95% ДІ: 1,5-3,5)
I До 5-кратного збільшення рівня внутрішньоутробної смертності
I Збільшення перинатальної смертності (ІМТ матері> 30: АБО 2,6; 95% ДІ: 1,2–5,8)
I Вищий рівень госпіталізацій у відділення інтенсивної терапії новонароджених
I Ожиріння матері є предиктором дистоції плеча новонароджених та травм грубого сплетення (ризик у 2,5 рази вищий)
I Вищий показник патологічно високого ІМТ та вищий рівень захворюваності у новонароджених, підлітків та дорослих (метаболічне кондиціонування)
Жінки дітородного віку і близько 80% пов'язані з ожирінням (4). Абдомінальне ожиріння пов'язане з гіперсекрецією інсуліну, що призводить до збільшення концентрації чоловічих гормонів (андрогенів: особливо тестостерону та дегідроепіандростерону) у постраждалих жінок. Патофізіологічно відбувається пригнічення печінкового синтезу глобуліну, що зв’язує статеві гормони, завдяки чому вільна, біологічно активна частина тестостерону ще більше зростає. Крім того, спостерігається посилена продукція андрогену яєчниками. Більшість отриманих в результаті підвищених естрогенів походить від ароматизації андрогенів у периферичній жировій тканині. У результаті гіперандрогенія та
порушення менструального циклу клінічно проявляються як ановуляторні цикли та субфертильність. Лептин також пригнічує дозрівання яєчників та синтез стероїдів, тому ці механізми можуть призвести до репродуктивних проблем у жінок з ожирінням (5). Ретроспективне дослідження, в якому взяли участь 22 840 жінок, показало, що ожиріння асоціювалося зі зниженою фертильністю у всіх досліджених групах з урахуванням ваги, а так звана якість ембріонів корелювала навпаки із ожирінням (6, 7). Поперечні дослідження показують 30–47% випадків порушення менструального циклу у жінок із надмірною вагою/ожирінням (8). Швидкість переривання вагітності збільшується не тільки після спонтанного зачаття, але і
Таблиця 2:
Рекомендований набір ваги під час вагітності (13)
Низька вага нормальна вага надмірна вага ожиріння двійнята
Таблиця 3:
Вплив на здоров'я вагітних післябаріатричних жінок порівняно з матерями із ожирінням та патологічним ожирінням (21)
ІМТ під час вагітності: 33,7)
Позитивні наслідки постбаріатричного стану