Озонотерапія при ревматичних захворюваннях Доктор Тірон, медичний центр, Бухарест
Озонотерапія при ревматичних захворюваннях
первинний лікар, бальнеофізіотерапія та медичне відновлення
- Він швидко розчиняється в біологічних рідинах (плазмі, інтерстиціальній рідині або рідині з поверхні слизових оболонок, шкіри); НЕ ЗАЛИШАЙТЕСЯ У ГАЗОВІЙ ФОРМІ !
- Реагує з антиоксидантами, присутніми в біологічних рідинах (білки, вуглеводи, ненасичені жирні кислоти)
- У цій реакції є 2 основні процеси:
1. O3 + АНТИОКСИДАНТИ = АФК, активні форми кисню (початкова озонова реакція)
антиоксиданти = аскорбінова кислота, сечова кислота, глікопротеїни, альбумін, білки з сульфгідрильними групами
АФК = супероксидний аніон (O2-), монооксид азоту (NO), пероксинітрит (NOO-), хлоридна кислота (HClO), перекис водню (H2O2)
АФК є цитотоксичними, але мають короткий термін життя, швидко знешкоджуючись антиоксидантами
2. O3 + АРАГІДОНОВА КИСЛОТА = H2O2 + LOP (із тригліцеридів або хіломікронів)
LOP = продукти окислення ліпідів (альдегіди)
H2O2 і LOP відповідають за біохімічні реакції в клітинах у всьому тілі, діючи як механізми, що сигналізують клітинам про активацію певних метаболічних шляхів.
-еритроцити: покращує вивільнення O2
АФН -лейкоцити: імунна активація
-тромбоцити: вивільнення аутакоїдів та фактори росту О3
-ендотелій: підвищений викид NO
LOP - кістковий мозок: вивільнення стовбурових клітин
-вироблення еритроцитів "наддержави"
-інші органи: стимулювання вироблення антиоксидантних ферментів та окисного стресу prot
Стани, які можна лікувати за допомогою озонотерапії
1. Озонотерапія є більш корисною, ніж інші методи терапії, і може успішно застосовуватися виключно або в поєднанні з ними;
Є чіткі докази ефективності озонотерапії в цих умовах
- остеомієліт, свищеві абсцеси, інфіковані рани, пролежні, діабетична стопа, опіки, варикозна виразка .
- ішемічна хвороба артерій
- дегенерація жовтої плями-атрофічна форма
- ортопедичні стани та артроз
- фіброміалгія та синдром хронічної втоми
- рецидивуючі інфекції ротової порожнини із стійкими мікробами
- травми зубів у дітей
- гострі та хронічні інфекції з стійкими мікробами (бактеріальні, грибкові, вірусні: ВІЛ, герпес, гепатит, кандида, криптоспіорій)
2. Може застосовуватися озонотерапія, поєднана з іншими звичайними методами лікування; є дані про ефективність озонотерапії
- астма
- синдром втоми від пухлинних захворювань
3. Озонотерапія може застосовуватися додатково, поряд із класичною терапією; досі немає надійних доказів ефективності озонотерапії
- аутоімунні захворювання: ревматоїдний артрит, хвороба Хрона
- стареча деменція
- псоріаз, атопічний дерматит
- рак з метастазами
- важкий сепсис з поліфункцією органів
- ідіопатичний фіброз легенів, емфізема, ХОЗЛ
Терапевтичні ефекти озонотерапії
- АНТИАЛГІЧНИЙ - активізує клітинний метаболізм, нормалізує мембранний потенціал, регулює рідини в запалених тканинах (Viebahn R, 2007)
- АНТИЗАПАЛЬНИЙ - регулює внутрішньоклітинні антиоксиданти та оксид азоту, досягає імуномодуляції, активуючи імунокомпетентні клітини, захисний ефект проти ендотеліальної дисфункції (Viebahn R, 2007)
- АНТІОКСИДАНТ - регулює окисно-відновну систему організму, зменшуючи окислювальний стрес;
- ПОВІДОМЛЯЄ ОКСИГЕНАЦІЮ ТКАНІВ - шляхом гемореологічної дії, вазодилатації, стимуляції ангіогенезу та прямої дії на еритроцити (Viebahn R. 2007)
- МІОРЕЛАКСАНТ - зменшує концентрацію внутрішньоклітинного кальцію в нервово-м’язовому з’єднанні, зменшуючи вивільнення ацетилхоліну (Bocci V. 2005)
Порушення опорно-рухового апарату, які можна лікувати за допомогою озону
- Перші озонові процедури при таких захворюваннях проводив Олександр Каві (70-ті роки) - при тендинітах і міогелозних вузликах
- Riva Sanseverino (1989), Verga (1989), Siemsen (1995) - проводила перші озонові процедури при остеоартрозі (кульшовий, колінний та міжфаланговий)
- Остеоартроз: остеоартроз кульшового суглоба, гонартроз, спондильоз, остеоартроз плеча, міжфаланговий остеоартроз, гомілковий артроз
- Запальний ревматизм: анкілозуючий спондиліт, ревматоїдний артрит, спондилоартропатія, подагра, васкуліт, системний червоний вовчак
- Грижі диска (шийні, спинні, поперекові) та наслідки після оперованої грижі диска .
- Міофасціальні синдроми: периартрит, тендинит, бурсит, ентезит, тортиколіс, м’язові контрактури, міогелоз
- внутрішньодискольна ін'єкція O3 (Jucopilla, 1995) 5-10 мл, 25-30 мкг/мл одна ін'єкція, можливо, повторюється кожні 2-4 тижні, флюороскопічне керівництво, пацієнт із седацією, відсутність загальної анестезії, антибіотична профілактика в день ін'єкції
- епідуральна ін’єкція O3 (1-3 мл газу)
- інтрафорамінова ін’єкція O3 при конц. 27 ÷ 30 lg/мл
-можливо, передує ін’єкція кортизонового продукту (прегангліонарного)
- Озон швидко блокує прозапальні реактиви та стимулює місцеві процеси відновлення; має більш тривалу дію, ніж кортикостероїди.
-ввести паравертебральний до O3
- Процедура: його вводять приблизно на 2 см від середньої лінії, по обидві сторони від середньої лінії (остисті відростки), на рівні ураженого хребця, на 2 см вище і на 2 см нижче (4 бали); Глибина введення: 2-4 см
- Є 2 ін’єкції на тиждень, 2-3 тижні, потім щотижня протягом 4-6 тижнів, потім раз на 2 тижні, загалом до 10-15 сеансів (і залежно від розвитку)
-O3 ін’єкція вузликів міогелозу: 10-15 мкг/мл, 10-20 мл O3
-підшкірна ін'єкція в область попереку та на шляху опромінення болю: 5-10 мкг/мл, 50-60 мл
ПАРАВЕРТЕБРАЛЬНИЙ Впорскування - МЕХАНІЗМ ДІЇ:
- введений озон розчиняється в інтерстиціальній рідині і утворюється за 20 ÷ 40 сек. АФК та ЛОП, що інгібують амієлінові волокна (тип С), підвищують поріг сприйняття болю
- отримана локальна оксигенація тканин та знеболення дозволяють м’язовому розслабленню, вазодилатації та реактивації м’язового обміну
- озон стимулює вивільнення ендорфінів
артроз
Остеоартроз кульшового суглоба (артроз кульшового суглоба):
-внутрішньосуглобова ін’єкція: 10-15 мкг/мл, 5-10 мл O3
(бажано дублювати рентгенологічний контроль положення голки)
-ін'єкція на рівні хворобливих точок: 5-10 мл О3, 5-10 мкг/мл
-підшкірна ін'єкція, на болючі ділянки: 1-2 мл O3, 5-10 мкг/мл, 50-60 мл O3
Артроз колінного суглоба (гонартроз)
-внутрішньосуглобова ін’єкція: 5-10 мл O3, 10-15 мкг/мл
-підшкірна ін'єкція: 5-10 мкг/мл, 40-50 мл O3
-ін'єкція в навколосуглобові хворобливі точки: 1-5 мл, 5-10 мкг/мл
Спондильоз-озонова терапія:
-підшкірна ін'єкція болючих ділянок 1-2 мл/точка, 50-60 мл O3, 5-10 мкг/мл
-ін'єкція хворобливих точок у паравертебральні м'язи: 2-5 мл/точка
-ОСНОВНА АВТОГЕМОТЕРАПІЯ/Ректальні інсуфляції
ЗАПАЛЬНІ РЕВМАТИЗМИ
ATHM - в періоди між пагонами
- рекомендовані дози: 2000 ÷ 4000 мкг O3/лікування, 2 сеанси на тиждень.,
Загалом 10-15 сеансів
внутрішньосуглобові інфільтрації: 5-15 мл O3, 10-15 мкг/мл
підшкірні інфільтрації на болючих ділянках: 5-10 мкг/мл, 50-100 мл O3 ̸ сеанс
ректальні інсуфляції: 250-300 мл O3, 15-30 мкг/мл, 2-3 сеанси ̸ тиждень
незначна автогемотерапія: 5-10 мл O3, 10-15 мкг/мл
-його слід застосовувати якомога швидше після аварії або після придушення іммобілізації
-дуже ефективний при цьому типі патології (75-80% хороших і дуже хороших результатів)
-вводиться підшкірно периартикулярно та/або на шляху іррадіації болю, перикатріцеально: 5-10 мкг/мл, 30-50 мл O3
-внутрішньосуглобові ін’єкції: 10-15 мкг/мл, 10-15 мл O3
альгонейродистрофія
підшкірна ін'єкція, на уражені ділянки 5-10 мкг/мл, 30-50 мл O3 загалом
СИНДРОМ КАРПІЙСЬКОГО КАНАЛУ
підшкірні ін'єкції: 5-10 мкг/мл, 10-15 мл O3
-ін’єкція озону в банку. зап’ястя: 5-10 мкг/мл, 5-7 мл O3
МІОФАСЦІАЛЬНІ СИНДРОМИ
підшкірні інфільтрації, на болючих ділянках 5-10 мкг/мл, 40-50 мл O3
- інфільтрації в хворобливих точках м’язів 2-5 мл O3, 5-10 мкг/мл, загалом 10-20 мл
ОСТЕОПОРОЗ
- не замінює остеоформуючу терапію
- корисний, коли виникають болі в хребті, спричинені переломами (компресіями хребців) або мікропереломами хребців
- підшкірні ін’єкції; інфільтрації в болючих м’язових точках та ATHM: 20 мкг/мл, 100 мл O3, 2/тиждень