Паліативна допомога при раку передміхурової залози

Послаблення симптомів та інші заходи повинні дозволити пацієнтові з невиліковним, прогресуючим раком передміхурової залози вести самостійно визначений спосіб життя, наскільки і наскільки це дозволяє хвороба.

раку

Паліативна медицина спрямована на поліпшення якості життя пацієнтів (та їхніх родичів), чиє захворювання не є лікувальним (зцілювальним), а лише паліативним (полегшуючим) лікуванням. Це робиться шляхом запобігання фізичним, психологічним, соціальним та духовним проблемам, а також їх виправлення або полегшення. Це визначення (згідно з ВООЗ 2002) є дуже вичерпним і показує, що догляд здійснюється цілою командою, від лікаря до пастора, і це після смерті пацієнта. Було б занадто детально обговорювати всі аспекти тут. Тому про медичні заходи йдеться далі, крім того, робиться посилання на розділ "Додаткова інформація" (див. Нижче).

Згідно з чинними рекомендаціями щодо лікування, метою паліативної терапії у пацієнтів із запущеним раком передміхурової залози є покращення якості життя шляхом ефективного лікування стресових симптомів. У цьому випадку часто виникають біль, виснаження (синдром втоми), втрата ваги, тривога, депресія та скарги на уражені органи (наприклад, затримка сечі, див. Нижче).

Відповідно до настанови, можливості паліативної терапії слід детально обговорити з пацієнтом та його родичами на ранній стадії. Сюди також входить інформація про всі наявні пропозиції допомоги та методи лікування, а також створення всебічного плану лікування. Останні слід визначати з урахуванням побажань пацієнта та на міждисциплінарній основі (за участю людей з різних дисциплін). Пацієнту повинна бути доступна міждисциплінарна лікувальна група, що складається із спеціально підготовлених фахівців. Це повинно регулярно фіксувати фізичні та емоційні скарги, такі як тривога, неспокій, депресія, задишка, слабкість та виснаження (синдром втоми), а також забезпечувати належний догляд та лікування для пацієнта.

Підтримуюча терапія

Зазвичай під цим розуміють підтримуюче лікування, спрямоване проти побічних ефектів та ускладнень з боку інших видів терапії. Відповідно, для цього можна розглянути безліч різних заходів. Сюди також входить поетапна терапія болю, а також терапія побічних ефектів, пов’язаних з наркотиками, включаючи психо-онкологічну допомогу на основі потреб. І останнє, але не менш важливе, заходи щодо остеопротекції (захисту кісток) корисні для протидії лікарському остеопорозу. З цією метою введення вітаміну D та кальцію є настільки ж корисним, як і призначення золедронової кислоти або деносумабу при наявних метастазах у кістках. Приклади можна знайти в розділах про радикальну простатектомію, променеву терапію та гормональну терапію.

Непрохідність сечовивідних шляхів

Сама запущена пухлина, а також уражені лімфатичні вузли та інші метастази можуть впливати на потік сечі в уретру, сечовий міхур або сечовід. Можливі наслідки включають проблеми з сечовипусканням, висхідні інфекції сечовивідних шляхів, загальні інфекції (сепсис) та постійне ураження нирок.

У пацієнтів з підгострою (з менш важкою) непрохідністю сечовипускання, які ще не проходили гормональну терапію, спочатку слід проводити лише таке лікування (див. У пацієнтів із непрохідністю сечовипускання, яка викликає симптоми, слід провести відведення сечі: можливо використання катетера (з нирки в сечовий міхур, з сечового міхура через уретру або з сечового міхура або нирки через шкіру = через шкіру назовні), використовуючи стент (трубка, введена в перетяжку в уретрі або сечоводі) та за допомогою хірургічного втручання (наприклад, можливо лише з мінімальним TUR-P або лазерною абляцією передміхурової залози, подібно до втручань у разі доброякісного збільшення передміхурової залози, див. Лікування).

Можливість відведення сечі, її переваги та недоліки, а також різні процедури необхідно обговорити з пацієнтом та його родичами. У пацієнтів з андроген-незалежним (стійким до кастрації) раком передміхурової залози (див. Гормональну терапію) та двостороннім застоєм сечі нирки зазвичай мають невелику тривалість життя; це слід враховувати, приймаючи рішення про відведення сечі, не в останню чергу щодо того, є біль чи ні.

Через недоліки інших процедур відведення сечі бажано проводити через шкіру (через шкіру). Потім пацієнта слід перевіряти кілька разів протягом першого місяця, подальші перевірки слід проводити щомісяця.

Кісткові ускладнення

Метастази від раку передміхурової залози в основному виявляються в скелеті (див. Зростання та поширення). Там вони можуть спричинити біль, погіршити кровотворення та навколишні органи та призвести до нестабільності кісток (наприклад, при переломах, пошкодженні спинного мозку). Нестабільність також може бути наслідком втрати кісткової маси (остеопороз) через тривалу гормональну терапію (лікування див. Там).

Для паліативного лікування кісткових метастазів доступні: лікування болю (див. Наступний розділ), гормональна терапія, хіміотерапія, місцеве опромінення (можливо, поєднується з операцією), використання радіонуклідів (радіоактивні речовини) та введення так званих біфосфонатів або деносумабу ( штучні моноклональні антитіла проти антигену на певних кісткових клітинах).

Місцеву черезшкірну променеву терапію (місцеве випромінювання через шкіру) слід застосовувати, якщо існує ризик порушення (стиснення) спинного мозку аж до параплегії або якщо ризик переломів кісток збільшений. Таке лікування слід пропонувати, якщо місцевий біль у кістках зберігається під час загального медикаментозного лікування (гормональна терапія).

Радіонукліди (Sr-89, Sm-153 або Re-186) можна використовувати, якщо при гормонорезистентній (нечутливій до гормонів) карциномі простати наявні множинні метастази в кістках і біль не піддається адекватному лікуванню. У недалекому минулому для цієї ситуації було запроваджено ефективний для опромінення препарат: Альфарадин, як альфа-випромінювач з невеликим діапазоном, вимагає ефективної, локально обмеженої променевої терапії. Це лікування є дуже ефективним і добре переноситься. Альфарадин - єдиний випромінювач ядерної медицини, який, як було доведено, продовжує своє життя.

У разі андрогеннезалежного (стійкого до кастрації) раку передміхурової залози (див. Гормональну терапію) після з’ясування переваг та ризиків слід пропонувати бісфосфонатну золедронову кислоту або моноклональне антитіло деносумаб для запобігання ускладненням метастазів у кістку. Через можливі побічні ефекти на щелепну кістку, спочатку пацієнта повинен оглянути стоматолог, пролікувати та проінструктувати щодо оптимальної гігієни порожнини рота. Досі незрозуміло, чи придатні біфосфонати також для профілактики самих метастазів у кістках.

Біль

У разі запущеного раку простати біль часто виникає від самої пухлини, від її метастазів або з інших причин. Лікування може бути причинним (спрямоване проти причини, наприклад, цілеспрямоване опромінення або хірургічне втручання). Зазвичай він симптоматичний (спрямований проти симптомів, наприклад, ліки, фізіотерапія, стимуляція або блокада нервової тканини, допоміжні засоби, такі як корсети).

Після ретельної діагностики вживаються заходи проти причин болю, які можна усунути (наприклад, непрохідністю сечовивідних шляхів та ускладненнями кісток, див. Вище). Лікарська терапія болю повинна відповідати схемі ВООЗ (Всесвітньої організації охорони здоров’я). Застосовуються різні знеболюючі засоби (анальгетики, включаючи опіоїди, такі як морфін) та допоміжні речовини (коанальгетики та ад'юванти, наприклад, психотропні засоби, протисудомні засоби, кортикостероїди). Крім того, слід розглянути немедикаментозні заходи, які можуть полегшити біль, такі як фізичні (наприклад, позиціонування, лімфодренаж, активація допомоги) та психосоціальні методи (психологічна та пастирська підтримка). Деякі психотерапевтичні процедури, такі як прогресивне розслаблення м’язів або поведінкова терапія, також корисні.

Шлунково-кишкові скарги

Нудота та блювота (блювота) можуть бути спровоковані не тільки променевою терапією та хіміотерапією, але у випадку великого раку передміхурової залози, наприклад, також метастазами, порушенням обміну речовин (наприклад, через ураження кісток або пошкодження нирок) та ліками (наприклад, знеболюючими засобами) ). Ви можете лікуватися ліками. Однак, якщо це можливо, кращою є причинно-наслідкова терапія, така як місцеве опромінення метастазу або видалення тригера (наприклад, використання знеболюючого препарату). Психотерапевтичні процедури можуть мати підтримуючу дію.

Запор може мати подібні причини і часто посилюється відсутністю фізичних вправ та зміною харчових та питних звичок. Якщо причину неможливо усунути, дають проносні засоби. Якщо кишечник механічно закупорений (наприклад, звуження прямої кишки пухлиною) та у випадках паралічу кишечника (клубової кишки), може бути розглянута операція.

Утруднене дихання

Можливі причини кашлю та задишки (задишка) також дуже численні. Тут також лікування є максимально причинним, інакше симптоматичним, наприклад, за допомогою ліків, за допомогою фізичної терапії, наприклад, зволоження дихання або дихальної терапії, додаткового введення кисню та психотерапевтичних методів.

Нетрадиційні методи лікування

Такі методи емпіричної медицини, як харчова терапія, також можуть надавати підтримуючу дію на симптоми, зазначені вище. Див. Попередній розділ «Нетрадиційні методи лікування раку простати».

Паліативна седація

Якщо в кінцевій фазі захворювання, незважаючи на максимально можливу терапію, зберігаються нестерпні фізичні чи психологічні страждання, можлива седація (заспокоєння) ліками. Обмеження свідомості можна контролювати, тому це не обов'язково призводить до втрати сенсорних сприйнять, таких як слух або зір. Пацієнт повинен вчасно обговорити з лікуючим лікарем та його родичами, чи є цей варіант можливим.

Психоонкологічна підтримка

Діагноз раку може мати великий вплив на емоційне та соціальне життя постраждалих. Психоонкологи (психосоціальні онкологи) - це лікарі або психологи, спеціально навчені в цій галузі, які супроводжують, консультують та лікують онкохворих та їх родичів. Мета полягає в тому, щоб підтримати їх у боротьбі з хворобою, зменшити фізичні скарги (наприклад, біль) та психологічний стрес та покращити якість життя. Лікуючий лікар повинен запитати про відповідні проблеми та, за необхідності, запропонувати або організувати психо-онкологічну підтримку.

Вчасно влаштовуйте важливі речі

Ніхто не любить мати справу зі власною смертю. Однак полегшується прощання, коли найважливіші речі розбираються. Тому найкраще вчасно вжити заходів, наприклад, щоб уникнути будь-яких сумнівів щодо здатності давати показання (наприклад, при видачі довіреності) або не пропускати будь-яких термінів (наприклад, при деяких схемах пенсійного страхування тривалість шлюбу відіграє роль у виплаті пенсії роль).

Бажано видавати важливі документи, упорядковувати документи та забезпечувати доступ до них людині, якій ви довіряєте (носіть з собою папірець із місцем зберігання або ключем від шафки або передайте людині). Приклади:

  • Жива воля (воля пацієнта): Що в такому випадку слід робити медично, якщо ви вже не можете самостійно вирішити.
  • Указ про нагляд: Хто повинен бути призначений наглядачем, якщо ви не можете прийняти рішення.
  • Довіреність: Хто повинен отримати довіреність в якій мірі на особисті справи (наприклад, догляд, майно), якщо хтось не може прийняти рішення.
  • Заповіт: від руки або у нотаріуса.
  • Каталог та документи рахунків та активів: можливо, додайте до заповіту.
  • Поштова та банківська довіреності: Виберіть ефективну форму після смерті.
  • Посвідчення особи та документи: наприклад, посвідчення особи, паспорт, свідоцтво про народження, свідоцтво про шлюб, сімейний реєстр, указ про розлучення, свідоцтво про смерть партнера.
  • Каталог та документи від страхових компаній: наприклад, медичне страхування (включаючи картки), пенсійне страхування (включаючи останнє повідомлення), страхування життя (перевірка права на пільги), страхування від нещасного випадку, страхування на випадок смерті.
  • Довідник та документи договорів: наприклад, договір оренди, контракт на поховання.

Самодопомога: адреси для обміну інформацією з постраждалими. Тут, у розділі самодопомоги

Служба інформації про рак (KID) Німецького центру досліджень раку (DKFZ): інформація про рак передміхурової залози (у категорії рак) та біль (у категорії лікування), інформаційні аркуші, брошури, адреси (також від психологів-онкологів), посилання, телефонні консультації. На веб-сайт .

Deutsche Krebshilfe e.V.: Інформація про рак передміхурової залози, численні сині довідники з цього питання (наприклад, No 17, 40, 42, 50, 51, 57), посилання, поради по телефону. На веб-сайт .

Deutsche Krebsgesellschaft e.V.: Інформація про рак простати, підтримуючу та паліативну медицину, брошури, посилання, телефонні поради. На веб-сайт .

Фонд Теодора Спрінгмана - INKA (інформаційна мережа для онкохворих та їхніх родичів): інформація про рак передміхурової залози, телефонна порада, дошка оголошень. На веб-сайт .

Німецька асоціація хоспісів та паліативів е. В. (DHPV; раніше: BAG Hospiz): ​​Загальна інформація, адреси (у розділі Про нас/Члени). На веб-сайт .

Німецький фонд захисту пацієнтів (раніше: Німецький фонд хоспісів): Інформація, телефон захисту пацієнтів. На веб-сайт .

Німецьке товариство паліативної медицини e.V.: Асоціація спеціалістів. Загальна інформація, адреси (також від лікарів), посилання. На веб-сайт .

Паліативний портал: Багато інформації по темі, пошук за адресою, посилання. На веб-сайт .

Посібник з хоспісу та паліативної медицини в Німеччині: адреса пошукової системи, загальна інформація, посилання (під Тексти/Тексти 2014/2015/Інтернет). На веб-сайт .

Федеральне міністерство юстиції: інформація, брошури, бланки та текстові модулі про життя заповітів, директиви про догляд та довіреність про охорону здоров'я на одній інформаційній сторінці. На веб-сайт .

Клаудія Баусевейн, Сюзанна Роллер, Реймонд Вольц (ред.): Посібник з паліативної допомоги. Паліативна медицина та догляд за хоспісом. Elsevier, 4-е видання 2010 р., 704 сторінки, тверда обкладинка, ISBN 978-3-437-23312-8, 46.95 EUR, 63.00 CHF: Коротка, але вичерпна інформація для спеціалістів. Замовляйте книгу на amazon.de

Bausewein, C., et al.: Guideline Palliative Medicine Palliative Care.3-е видання, Elsevier, Мюнхен 2007

Deutsche Krebshilfe (Ed.): Паліативна медицина. Відповісти. Допомога. Перспективи. Синя порада 57, Німецька онкологічна допомога 3/2012. Брошуру можна замовити на веб-сайті Німецької ракової допомоги та вона доступна у форматі PDF

Горнебер, М., та ін.: Втомлюваність, пов'язана з пухлиною. Епідеміологія, патогенез, діагностика та терапія. Dt. Zrzteblatt 2012; 109 (9): 161-172, DOI 10.3238/arztebl.2012.0161

Онкологічна керівна програма
(Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Krebshilfe AWMF): Міждисциплінарна настанова щодо якості S3 для раннього виявлення, діагностики та терапії різних стадій раку простати. Довга версія 5.0, реєстраційний номер AWMF 2018 043/022 OL

Майш, П.; Gschwend, J. E.; Ретц, М.
Ефективність кетогенної дієти при урологічних пухлинних захворюваннях
Уролог (2018) 57307-313

Мішель, М. Ст .; Thüroff, W. J.; Янецьчек, Г.; Вірт, М. (Ред.)
Урологія
Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2016

Моттет, Н. та ін.: Настанови щодо раку простати. Європейська асоціація урології (EAU), 2018. Остання версія доступна на веб-сайті ЄАУ через сторінку з онкологічними рекомендаціями у форматі PDF (англійською мовою)

Руббен, Х. (Ред.): Uroonkologie. 6-е видання, Springer Medizin Verlag, Heidelberg 2014

Шварц Р. та ін.: Психоонкологія. Психотерапевт 2008; 53: 221-235, DOI 10.1007/s00278-008-0600-3