Пан Майєр бачить червоний - клініку - через медики

Це один із тих днів, коли нічого не працює. Комп’ютер уже ламався чотири рази, і телефон продовжує дзвонити. Містер Майєр випотіє від поту, послаблює краватку і торкається його шиї. "Тут так тепло, чи мені просто так здається?"

Гер Майер встає і підходить до вікна. «Спочатку свіже повітря, потім знову пройде бурхливий головний біль!» Його секретар заходить до кабінету. “Шефе, що з вами? Твоє обличчя червоне, як омари! Я негайно доберусь до фельдшера компанії! »І вона телефонує і робить екстрений дзвінок.

Через кілька хвилин фельдшер компанії з’являється для перевірки життєво важливих показників. - Пане Майєре, ви Кров'яний тиск занадто високий! ”Вимірювальний прилад показує 200/110 мм рт.ст. Місіс Лінднер, будь ласка, викликайте швидку допомогу. Пацієнт чоловічої статі, 45 років, із підозрою на гіпертонічний криз. «Ви приймаєте ліки від артеріального тиску?» - похитає головою пан Майєр.

З високим тиском до лікарні

Коли приїжджає лікар невідкладної допомоги, артеріальний тиск знизився на рівні 180/110 мм рт. Ст. Щоб бути в безпеці, фельдшер також вимірює іншу руку. ЕКГ На щастя, патологічних змін немає, але пульс занадто високий при 90/хв. Команда доставляє пацієнта в клініку для подальшого уточнення. Лікар швидкої допомоги підключив пацієнта до мережі, насиченість становить 96%. “Зараз ми дамо вам трохи кисню. Клаусе, підійди 3 літри і дай мені трохи клонідину. Пане Майєре, я трохи знижу артеріальний тиск, тоді задишка і головний біль покращаться ".

«Гіпертонічний криз в одному!» - закликає медсестру з невідкладної допомоги. Повсюдно лунає звуковий сигнал, і містер Майер насправді не знає, що відбувається. Тоді приходить черговий інтерніст. Можливо, це відповість на його численні запитання.

Гіпертонічний криз

Гіпертонічний криз - це надзвичайне зниження артеріального тиску. Зазвичай він настає в кінці довгого компенсаційного каскаду тіла. Артеріальний тиск вважається нормальним до значення 139/89 мм рт.ст. Називається різниця між систолічним та діастолічним тиском Амплітуда артеріального тиску призначений. Рівномірний тиск у судинній системі забезпечує безперервний приплив крові та оптимальне забезпечення клітин поживними речовинами та киснем.

Систолічний (мм рт. Ст.)	Діастолічний (мм рт. Ст.)
Обмежте гіпертонію	140-149	90-94
легка гіпертензія	140-159	90-99
середня гіпертонія	160-179	100-109
важка гіпертензія	≥180	> 110

Тяжкість гіпертонії (ВООЗ 1999)

Так званий безкровний Вимірювання артеріального тиску відбувається за Ріва-Роччі з манжетою на плечі. Це нагнітається понад очікуване верхнє значення тиску, поки імпульс не зникне. Потім покладіть стетоскоп на вигин ліктя і повільно зніміть тиск манжети. Перший чутний імпульсно-синхронний шум (Коротков) показує систолічне значення, останній, що все ще чується, діастолічне значення. Сучасні пристрої автоматично надувають манжету, але принцип той же. Артеріальний тиск (РТ) дається в міліметрах ртутного стовпа.

При вимірюванні артеріального тиску тиск вимірюється безпосередньо в артеріальній судині. Цей метод в основному важливий для пацієнтів інтенсивної терапії, щоб мати змогу точніше їх контролювати.

Що далі за паном Майєром?

Тим часом пан Майєр уже два дні перебуває у палаті 4. Сьогодні розмова зі своїм лікарем палати доктором Замість цього Расмусен. Він пояснює своїй пацієнтці: «Ви, мабуть, давно мали високий кров'яний тиск, містере Майер. Однак у певний момент організм вже не може регулювати цей стан. Наприклад, через високий тиск вони розширюються Судини у вашому мозку: Ось чому у вас був такий сильний головний біль ".

Лікар невідкладної допомоги задумався і переконався, що артеріальний тиск у пана Майєра лише ретельно знижувався. Часто помилка трапляється, що артеріальний тиск знижується занадто швидко і занадто сильно. Це може мати летальні наслідки, оскільки пацієнт «звик» до свого високого тиску. Так само і пан Майєр. “При огляді очного дна та на УЗД ваших сонних артерій ми вже виявили зміни у ваших судинах. Вони походять від навантаження з постійним тиском. Це особливо добре видно на судинах на задній частині ока. Я приніс вам картину ".

Гіпертонічна ретинопатія IV стадії внаслідок гіпертонічного кризу з інтраретинальною кровотечею, набряком жовтої плями з твердими ексудатами, вогнищами вати та папілярним набряком.

Лікар також вбачає у довгостроковій ЕКГ та в серцевих лунах, що високий кров'яний тиск був у пана Майєра вже деякий час. серце реагує спочатку зі збільшенням Мускулатура через підвищений тиск передсердя та шлуночки розширюються, як стара взуття, яка стала занадто великою. На підставі наявних значень та лабораторних досліджень він діагностував у свого пацієнта гіпертонію ІІ ступеня.

Я	Гіпертонія без змін органів
II	Гіпертонія з незначними змінами органів (гіпертрофія лівого шлуночка, гіпертонічна ретинопатія I/II рівня, протеїнурія)
III	Гіпертонія з важким ураженням органів (ліва серцева недостатність, гіпертонічна ретинопатія St. III/IV, мозкові ускладнення, ниркова недостатність)

Класифікація гіпертонії за даними ВООЗ

Часто, незважаючи на інтенсивні та комплексні обстеження, причин підвищення артеріального тиску виявити не вдається. Однак у пана Майєра є багато вирішальних факторів ризику: він має надлишкову вагу, палить, а також страждає від порушення ліпідного обміну.

«Як я буду продовжувати далі?» - запитує пан Майєр. “Ми повинні переконатися, що артеріальний тиск у вас залишається в межах норми. Ми робимо це за допомогою ліків, які я детально пояснитиму вам, але ви теж можете допомогти зменшити ризик серцевого нападу та інсульту. Кожен кілограм, який ви покладете на ваги, знижує артеріальний тиск на 10 мм рт. Ст. І таким чином полегшує ваше серце. Кожна менша сигарета збільшує це Кровообіг на дрібних судинах в серце, нирка, Очне дно і кінцівки ".

Містер Майєр задумливий. Він важить щонайменше 15 кілограмів і викурює 20 сигарет на день. Як бізнесмен, йому не чужі цифри. Нинішнє здоров’я змушує задуматися. Йому терміново потрібно щось зробити.

“Існують різні групи препаратів для лікування високого кров’яного тиску, які мають різні точки атаки, переваги та недоліки. Терапію починають з ліків ». Він пояснює своєму пацієнтові, що протягом декількох тижнів він повинен самостійно контролювати артеріальний тиск. Якщо препарату недостатньо, незважаючи на підвищену дозу або якщо виникають побічні ефекти або непереносимість, групу препаратів можна змінити або додати інший препарат з іншою метою. Оскільки багато факторів ризику відіграють важливу роль у справі пана Майєра, він все ще молодий і ще не мав жодних відповідних захворювань, тому розпочато так званий інгібітор АПФ. Ця група препаратів використовується для профілактики та терапії гіпертонічної хвороби серця.

Стратегії терапії гіпертонії

Монотерапія-> недостатня-> збільшення до повної дози речовини-> недостатня-> зміна речовини
↓
недостатнє, але краще зменшення
↓
Додавання іншої речовини = подвійна комбінація

Класи речовин:

• Інгібітори АПФ
• ß-блокатори
• Діуретики (тіазиди)
• Антагоністи кальцію
• Блокатори рецепторів ангіотензину
• інші (наприклад, блокатори α1)

Ліки слід пристосовувати до віку, супутніх захворювань та тяжкості гіпертонії. Ризики та побічні ефекти слід зважити. Крім того, слід враховувати різні точки атаки груп речовин, щоб їх розумно поєднувати при введенні декількох препаратів.

Через 2-4 тижні артеріальний тиск слід перевіряти за допомогою 24-годинного вимірювання в повсякденних умовах. Крім того, пацієнт повинен регулярно самостійно перевіряти свій артеріальний тиск та вести щоденник артеріального тиску. Оптимальне лікування артеріальної гіпертензії досягається доброю та довірливою співпрацею лікаря та пацієнта.

Незабаром після розмови з доктором Расмусен звільнений. Лікар дав йому зрозуміти, що це 5-12. Через три місяці його артеріальний тиск все ще не є оптимальним на рівні 145/90 мм рт. Його сімейний лікар це підтверджує.

---