Пандемія TOPIC COVID-19 - шкіра теж реагує
Жилка-Менхорн, Віра
До 20% госпіталізованих пацієнтів мають шкірні симптоми. Досі незрозуміло, чи є це специфічними ознаками хвороби COVID-19 чи, можливо, побічними ефектами наркотиків. П'ять моделей, очевидно, типові.
Кашель, нежить, лихоманка - ці симптоми зараження вірусом SAR-CoV-2 відомі; також, що приблизно у 2% пацієнтів розвивається пневмонія COVID-19. "Однак часто невідомо, що шкірні захворювання також можуть виникати в контексті COVID-19", - говорить професор Пітер Ельснер, директор клініки шкірних захворювань університетської лікарні Єни. Згідно з повідомленнями з найбільш постраждалих країн, таких як Китай, Італія та Іспанія, до 20% пацієнтів, які отримували лікування від COVID-19, мали шкірні симптоми. "Це були переважно висипання з почервонінням і вузликами, генералізована кропив'янка і пухирці, як вітрянка", - повідомляє Ельснер (1).
Однак досі незрозуміло, чи є це специфічними ознаками інфекції COVID-19 або, можливо, побічними ефектами наркотиків. "У деяких пацієнтів з важкими перебігами також можуть розвинутися шкірні кровотечі, оклюзії судин на пальцях рук і ніг або мармурова зміна кольору шкіри, що може свідчити про залучення дрібних судин та їх закупорку". Оскільки ці судинні зміни також були описані в легенях, шкірні зміни при ГРВ можуть Інфекція CoV-2 надає важливу інформацію про ускладнення внутрішніх органів. Отже, Ельснер рекомендує, щоб, якщо в процесі інфекції COVID-19 відбулися зміни шкіри, звернутися до дерматолога для підтвердження діагнозу шляхом біопсії, якщо це необхідно.
В принципі, вірусні інфекції можуть також спровокувати свербіж на шкірі, крім грипоподібних симптомів, пояснює проф. Олександр Кройтер, головний лікар дерматології, венерології та алергології клініки Св. Єлизавети Геліос в Оберхаузені. У зв'язку з COVID-19 тепер також можна все частіше спостерігати дерматологічні відхилення - однак цього разу також спостерігаються незвичні симптоми, схожі на "обмороження" (Perniones). "За нинішніх теплих температур досить незвична клінічна картина", - сказав Кройтер. У молодих пацієнтів з COVID-19 особливо спостерігалися темно-червоні до синювато-опухлі зміни на стопах і пальцях. "Деякі люди називають це короною пальця ноги", - додає Кройтер. Також дерматологічна клініка Оберхаузена все частіше запитує про ці симптоми у практиці та інших лікарнях: «У більшості випадків зміни гояться самі по собі приблизно через тиждень, не залишаючи постійних пошкоджень, таких як зміна кольору або рубці. На додаток до цих змін, Sars-CoV-2 може також викликати дуже неспецифічні сверблячі висипання на пухирцях, вузликах або кропив'янці ".
"Звичайно, це не означає, що кашель і висип є вірною ознакою зараження ГРВІ-CoV-2. Але якщо симптоми інфекції сумнівні, шкірні зміни, схожі на класичний чилбейн або рідкісну форму червоного вовчака (chilblain lupus), можуть бути показником для диференціальної діагностики COVID-19 - особливо у молодих хворих ", - підкреслює Кройтер (2).
Відповідні спостереження італійські дерматологи опублікували ще в березні. Після цього близько 20% пацієнтів з COVID-19 у лікарні Алессандро Мандзоні в Лекко, на півночі Італії, мали шкірні прояви (3). З них 44% постраждалих мали шкірні висипання на початку симптомів COVID-19. Висипаннями були червоні плями у 14 пацієнтів (78%), велика кропив’янка у 3 та пухирці, схожі на вітрянку у одного. Найчастіше уражається область тулуба. Свербіж був слабким або відсутнім, а ураження, як правило, заживали протягом декількох днів. Найголовніше, що шкірні прояви не корелювали з тяжкістю захворювання.
Але: шкірні прояви можуть також ускладнити діагностику COVID-19, на думку тайських дерматологів. Ви описуєте випадок зараження COVID-19 у лікарні Бангкока, що маскується під гарячку денге. У людини, про яку йде мова, була лише висип, петехії та низький рівень тромбоцитів - який був діагностований як денга, "оскільки він виглядав однаково", за словами авторів на чолі з доктором Бой Джоб з Медичного академічного центру санітарії в Бангкоку (4). Правильний діагноз, COVID-19, був поставлений у центрі вищої медичної допомоги після того, як пацієнт потрапив із додатковими труднощами з диханням.
Подібні повідомлення є і в США. «Багато хто запитував себе, чи асоціюється COVID-19 із особливими змінами шкіри. Відповідь - так ", - говорить проф. Д-р. Ренді Джейкобс, дерматолог з Каліфорнійського університету, Ріверсайд. «При COVID-19 можуть бути ознаки закупорки дрібних кровоносних судин. Це можуть бути петехії або крихітні синці та тимчасові зміни кольору шкіри, що змінюються на жиру », - сказав він в одному з інтерв'ю (5). Чи є це нейрогенним, мікротромботичним або імунним комплексом, невідомо, але це "виявлення шкіри, яке може допомогти лікарям лікувати своїх пацієнтів із симптомами COVID-19", сказав Джейкобс.
Французькі дерматологи також повідомляють про ураження шкіри у зв'язку з COVID-19. Згідно з наявною на сьогоднішній день інформацією, вони зазвичай трапляються у молодих, безсимптомних або важкохворих пацієнтів. Ураження також з’являються досить пізно в процесі захворювання. За даними Syndicat National des Dermatologistes-Vйnйrеologues (SNDV) (6), пошкодженнями є шкірні зміни, що нагадують чиблен, раптове, стійке почервоніння, яке іноді болюче, та тимчасова кропив'янка (6).
Іспанські дерматологи бачать п’ять типових клінічних закономірностей
Лікар. Крістіна Гальвн Касас з лікарні Universitario de Moustoles у Мадриді та його колеги зараз проаналізували в процесі консенсусу 4 дерматологи незрозумілі зміни шкіри у 375 пацієнтів з усієї Іспанії із підозрою на або підтвердженою інфекцією SARS-CoV-2 (7). Оцінка фотографій виявила 5 клінічних закономірностей шкірних захворювань, які потім були пов’язані з клінічними даними хвороби COVID-19. Загальний рівень смертності хворих становив 1,9%.
1. Псевдохілблаїни: Акральні еритематозні набряки з деякими пухирцями та пустулами спостерігались у 19% пацієнтів. Асиметричні зміни в кистях і стопах, подібні до обмороження (псевдо-чиллен), в основному відбувались у молодих пацієнтів із меншою кількістю симптомів COVID-19. Вони розвивалися лише в подальшому перебігу хвороби в середньому на 12,7 днів. Приблизно у третини уражених шкірні зміни були болючими або викликали свербіж.
2. Інші везикулярні висипання: У 9% хворих розвинулись невеликі мономорфні везикули з геморагічним вмістом, які поширювались - частково на тулуб, але також на кінцівки. Хворі середнього віку страждали від цих часто сверблячих шкірних симптомів - подібних до вітрянки. Ураження були помітні в середньому 10,4 дня.
3. Пшениця: Уртикарні ураження були виявлені у 19% пацієнтів і часто були пов'язані з важким перебігом хвороби Ковіда-19. Більшу частину постраждалих доводилося боротися з нею на тулубі, в деяких випадках на долоні - переважно з сверблячкою.
4. Макулопапульозні висипання: у 47% пацієнтів спостерігалося лущення шкіри різного ступеня, а також точкове або значне почервоніння. Ці ураження також спостерігались у важких випадках хвороби Covid-19, коли застосовували кілька препаратів. Таким чином, на думку іспанських дерматологів, не можна виключати, що ці шкірні реакції є виразом побічного ефекту препарату.
5. Livedo або некроз: ішемія тулуба та акри, яка клінічно відповідає оклюзійним судинним захворюванням, спостерігалася у 6% пацієнтів з COVID-19. Смертність у цій групі становила 10%.
Підводячи підсумок, автори зазначили, що не часто для одного вірусу виникають різні клінічні моделі шкірних змін. Однак: Лише рідко у пацієнтів спостерігались різні ураження одночасно. ▄