Панкреатит Панкреатит Причини Симптоми Терапія Шлунково-кишкові захворювання

визначення

В Панкреатит це запальне захворювання підшлункової залози. Є дві форми:

шлунково-кишкові

  • гострий панкреатит
  • хронічний/хронічний рецидивуючий панкреатит

Гострий панкреатит

Гострий панкреатит - це раптове запалення підшлункової залози. Зловживання алкоголем, інфекції або накопичення секреції, спричинені жовчнокам’яною хворобою, стенозами або рубцями, призводять до небажаної активації травних ферментів у цей момент і відбувається болюче самоперетравлення підшлункової залози.

Розрізняють набряковий (накопичення води) та геморагічно-некротизуючий (кровотеча, місцева загибель тканин). При набряковій формі, як правило, відсутні ускладнення (гострий панкреатит легкої та середньої тяжкості). З іншого боку, геморагічно-некротизуюча форма (важкий гострий некротизуючий панкреатит) може бути пов'язана з високою смертністю.

Симптоми

Перш за все, раптово виникають сильні болі в епігастрії. Інші симптоми та їх вираженість залежать від ступеня руйнування підшлункової залози.

  • підвищена сироваткова концентрація ферментів підшлункової залози амілази та ліпази
  • Порушення функції нирок
  • Підвищення рівня цукру в крові (діабет, що виникає внаслідок гострого панкреатиту, зустрічається рідко)
  • Затримка води (набряки)
  • Витік рідини (ексудація)
  • Падіння артеріального тиску
  • Кишковий параліч (клубова кишка)
  • Некроз жирової тканини

терапія

Харчова терапія проводиться в залежності від форми курсу.

У 80-90% випадків це гострий панкреатит легкої та середньої тяжкості, який зазвичай стихає через 5-7 днів. Незалежно від курсу активності ліпази та/або амілази, пацієнт може розпочати дієту з легкозасвоюваної дієти (легка повноцінна дієта). Парентеральне харчування, харчування через системи ентеральної трубки або повільне повторне введення їжі, використовуючи поетапний план, як правило, більше не потрібні.

Після стихання симптомів зазвичай призначається така легка повноцінна дієта. Це означає, що пацієнт може їсти все, що може перетерпіти індивідуально. Більше інформації про легкі цілісні продукти та перелік придатних та менш придатних продуктів можна знайти в розділі "Хвороба Крона". Однак цей список слід розуміти не як заборонений, а як основу для власного досвіду. Єдине, чого слід уникати - це алкоголь.

Хронічний панкреатит

В контексті хронічного панкреатиту функціонуючі клітини підшлункової залози руйнуються. Це проявляється як у недостатній секреції травних ферментів (екзокринна функція), так і в недостатній продукції гормонів підшлункової залози, інсуліну та глюкагону (ендокринна функція).

причини

У дорослих, як і при гострому панкреатиті, зловживання алкоголем (80%) та жовчні захворювання є найпоширенішими причинами. Крім того, хронічний панкреатит також може бути спровокований гіперпаратиреозом або недоїданням (недоїданням). У дітей, як правило, причиною є муковісцидоз.

Симптоми

Хронічний панкреатит може прогресувати повільно або поступово і зазвичай не має симптомів на ранніх стадіях. Біль у верхній частині живота, як при гострій формі, виникає зрідка. Зі збільшенням руйнування залозистої системи дійде до діабетичного метаболізму та розладів травлення, в результаті чого доходить до

  • Втрата ваги
  • Жирний стілець (стеаторея)
  • діарея
  • Метеоризм (підвищений газ)

Пацієнти з хронічним панкреатитом мають високий ризик харчової недостатності.

терапія

Майже у всіх пацієнтів з хронічним панкреатитом у подальшому перебігу хвороби виникає гіпотрофія через зменшення споживання їжі, спричинене болем, та порушення травлення (= порушення травлення). Вам корисні, зокрема, індивідуальні рекомендації щодо харчування з цілеспрямованими дієтичними втручаннями. Індивідуальні проблеми та дефіцит харчування можна виявити та компенсувати за допомогою медичної оцінки харчових продуктів, щоб поліпшити стан харчування, зменшити порушення використання жиру та позитивно вплинути на біль.

Таблиця, що показує принцип дієтичної терапії

Наступні Обмінний стіл може послужити невеликим допоміжним засобом для покупок. Просто роздрукуйте стіл і візьміть його з собою, коли вирушаєте за покупками.

Рекомендація: Причина:
Достатнє енергоспоживання: 25 - 30 ккал/кг маси тіла */добу
(можливо до 35 ккал/кг маси тіла */день)		 збільшені витрати енергії у спокої у 50% пацієнтів
Вживання білка 1,5 г/кг маси тіла */день часте недоїдання білка
Достатнє споживання жиру в рамках індивідуальної толерантності відсутність заміщення жиру ферментною заміною у разі стеатореї (жир у калі> 15 г/добу
або 7-15 г/добу) при необхідності вживання МСТ жирів		 Зменшення дієтичних жирів збільшує ризик гіпокалорійного харчування, тому його слід уникати, поки екзокринна недостатність підшлункової залози адекватно компенсується введенням ферментів.
Споживання вуглеводів адаптована до споживання білка, жиру та калорій
Вітаміни та мінерали

Вітамін А
Вітамін D
Вітамін Е
Вітамін К
Кальцій
магнію
цинку
Тіамін
Фолієва кислота

0,8-1,0 мг/добу
20 мкг/день **
11-15 мг/добу
60 - 80 мкг/день
1000 мг/добу
300-400 мг/добу
7-16 мг/добу
1,0-1,3 мг/добу
300 мкг/день

* KG = маса тіла, ** за відсутності ендогенного синтезу

Ви можете завантажити огляд "дієтичного принципу терапії при хронічному панкреатиті" тут у форматі PDF.

Правильний прийом та дозування ферментів підшлункової залози при екзокринній недостатності підшлункової залози

При екзокринній недостатності підшлункової залози підшлункова залоза не виробляє достатньо травних ферментів. Тому їх слід приймати під час їжі, щоб протидіяти вираженому розладу травлення (метеоризм, діарея, стеаторея (= жирний стілець)) із втратою ваги та нестачею вітамінів та поживних речовин.

Капсули приймаються з невеликою кількістю води при першому укусі кожного жирного прийому їжі.

Ферментні препарати зазвичай доступні в концентраціях 10 000, 25 000 та 40 000 LE. Цифра в назві продукту стосується одиниць ліпази (LU) в капсулі. Чи потрібно і скільки ферментів потрібно, залежить від симптомів порушення використання жиру. Рекомендована початкова доза - 2000 Ph.-Eur Одиниць ліпази на грам харчового жиру. Вміст жиру в окремих прийомах їжі оцінюється за допомогою таблиць харчування та обміну жирів. (див. також "База даних про харчові продукти")

Детальну інформацію з прикладами правильного прийому та дозування ферментів підшлункової залози при екзокринній недостатності підшлункової залози ви можете знайти в нашому листівці.

Детальну інформацію та приклади правильного прийому та дозування ферментів підшлункової залози при екзокринній недостатності підшлункової залози ви можете знайти в нашому листівці.

Застосування жирів МСТ при екзокринній недостатності підшлункової залози

МСТ жири - це тригліцериди із середньою ланцюгом, які можуть всмоктуватися з нашого кишечника в кров без ферментів підшлункової залози. Загальне споживання жиру слід зменшувати і переходити на жири МСТ лише тоді, коли при правильному заміщенні ферментів підшлункової залози спостерігається порушення у використанні жиру.

МСТ жири слід вводити повільно, оскільки біль у животі, нудота, блювота та головний біль можуть виникати, якщо дозування занадто велике. Рекомендується починати з 10-20 г MCT маргарину або олії MCT/день і збільшувати його на 10 g щодня, поки не досягне добової дози приблизно 80 g (можливо, 100-130 g/день).

MCT жири доступні у вигляді спредів, масел та спредів. Переконайтеся, що у вас є достатня кількість жиророзчинних вітамінів (A, D, E і K).

Набряк:

(2) WVG (2012) Практична дієтологія, Höfler та Sprengart

(3) Довідкові значення D-A-CH для споживання поживних речовин, 2-е видання, 3-е оновлене видання 2017 р