Панкреатит шлунково-кишкового суспільства
Панкреатит означає «запалення підшлункової залози». Два основних типи панкреатиту - це гострий панкреатит та хронічний панкреатит. Термін "гострий" стосується не тяжкості захворювання, а раптового прояву симптомів. Термін "хронічний" означає тривалу хворобу, яка зберігається навіть після того, як спусковий механізм зникне. Цей тип захворювання є тривалим і характеризується рубцевим процесом і незворотним руйнуванням тканин підшлункової залози. Основними симптомами є біль, втрата ваги та прояви, пов’язані з втратою функціональної тканини підшлункової залози, такі як діабет та мальабсорбція.
У цьому буклеті ми розглядаємо гострий та хронічний панкреатити окремо, оскільки між ними є суттєві відмінності.
Гострий панкреатит
Симптоми
Основними симптомами гострого панкреатиту є нудота з болем у верхній частині живота або спині. Симптоми гострого панкреатиту виникають раптово і можуть виражатися в тяжкості від легкої до загрожуючої життю. Помірні справи зазвичай вирішуються протягом тижня. Важкі випадки можуть призвести до серйозних ускладнень, таких як інфекція, кровотеча, збій в роботі інших органів, таких як легені або нирки, а також накопичення рідини в животі. Зазвичай такі колекції рідин, звані псевдоцистами, спонтанно розсмоктуються.
Великі кісти, які зберігаються більше шести тижнів, зазвичай потребують дренажу, щоб запобігти появі додаткових проблем, таких як інфекція або кровотеча. Більшість людей, у яких розвивається гострий панкреатит, повністю одужують.
Потенційні причини
Камені в жовчному міхурі - найпоширеніша причина гострого панкреатиту у дорослих. Жовчний міхур - це невеликий орган, схожий на мішок, розташований під печінкою. Його основна функція - зберігати та концентрувати жовч, важливу травну рідину, що виробляється печінкою. Коли жир потрапляє у верхню частину тонкої кишки (дванадцятипала кишка), жовч надходить з печінки в жовчні протоки, що закінчуються дванадцятипалої кишкою. Коли тонкий кишечник порожній, жовч надходить у жовчний міхур для зберігання. Жовч складається з води, холестерину, жиру, солей жовчі (їх ще називають жовчними кислотами) та жовтого пігменту білірубіну.
Камені в жовчному міхурі (жовчнокам’яна хвороба) є найпоширенішим розладом жовчного міхура і вражають приблизно п’яту частину чоловіків та третину жінок у певний момент свого життя. Камені утворюються, коли холестерин та інші частини жовчі виявляються в ненормальних концентраціях або не пропорційні. Існує три типи жовчнокам’яної хвороби:
- Пігментні камені, що складаються переважно з білірубіну, частіше зустрічаються в деяких популяціях та частинах світу, і найчастіше трапляються у людей з типом анемії, при якому еритроцити швидко руйнуються (гемолітична анемія аутоімунна).
- Змішані камені - найпоширеніший тип каменів, що утворюються з кристалічних частинок холестерину в поєднанні з іншими жовчними речовинами. Змішані камені іноді називають холестериновими каменями, оскільки вони складаються в основному з холестерину.
- Третій тип каменів, що складається з чистого холестерину, досить рідкісний.
Зловживання алкоголем є другою за частотою причиною гострого панкреатиту, і на відміну від жовчнокам’яної хвороби, це може призвести до хронічного панкреатиту. У деяких людей може бути більше одного нападу панкреатиту, але зазвичай вони повністю одужують після кожного.
Рідше причини включають вірусні інфекції (паротит, вірус коксакі В), травми, маніпуляції підшлунковою залозою під час операції, високий рівень тригліцеридів у крові, структурні вроджені дефекти підшлункової залози або кишечника, а також деякі ліки (наприклад, естроген, азатіоприн, кортикостероїди, тіазидні діуретики, тетрациклін).
Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ERCP) - це медична процедура, яка використовується для діагностики та лікування станів жовчних проток. Під час цієї процедури лікар пропускає через рот скопічний інструмент для дослідження печінки, жовчного міхура, жовчних проток та підшлункової залози. На жаль, сама процедура іноді може призвести до гострого панкреатиту.
Приблизно в 15% випадків гострого панкреатиту причина невідома (ідіопатичний панкреатит).
Підшлункова залоза може бути пошкоджена самоперетравленням, де травні ферменти, які зазвичай виділяються в тонкому кишечнику для перетравлення їжі, неадекватно активуються в підшлунковій залозі і атакують цей орган. У залозі може бути кровотеча, що спричиняє набряк (набряк), серйозне пошкодження тканин, інфекцію та кісти. Коли хвороба важча, ферменти та токсини можуть потрапляти в кров і серйозно пошкоджувати інші органи, такі як серце, легені та нирки. Інтенсивні та хворобливі симптоми можуть виникати протягом 48 годин. Близько 20% випадків важкі.
Діагностичний
Фізичний огляд виявляє ніжний живіт. При гострих нападах аналізи крові показують підвищений рівень травного ферменту - амілази. Комп’ютерна томографія (КТ) або УЗД черевної порожнини може свідчити про набряк або пошкодження підшлункової залози або накопичення рідини навколо підшлункової залози.
Управління
Люди з гострим панкреатитом часто страждають від сильного болю та блювоти, і, як правило, вони повинні потрапляти до лікарні для підтримуючого лікування, включаючи введення внутрішньовенних рідин, електролітів та знеболюючих засобів. Голодування - найкращий підхід для запобігання додатковій стимуляції та подразненню підшлункової залози. Протягом цього часу ваш лікар контролюватиме аналізи, щоб визначити причину панкреатиту та лікувати будь-які ускладнення.
У більшості випадків симптоми стихають через 4-7 днів, після чого, як правило, безпечно відновити пероральне споживання їжі та залишити лікарню. Людям з дуже важким панкреатитом може знадобитися лікування у відділенні інтенсивної терапії і навіть може знадобитися термінова операція для усунення таких ускладнень, як абсцес підшлункової залози. Якщо камені в жовчному міхурі є причиною панкреатиту, хірург може видалити жовчний міхур після того, як панкреатит стихне, щоб запобігти подальшим рецидивам.
Майбутнє - гострий панкреатит
У більшості випадків профілактика відсутня. Однак для профілактики деяких типів гострого панкреатиту слід уникати надмірної кількості алкоголю, а якщо у вас діабет або гіперліпідемія, важливо дотримуватися призначеного плану лікування для вашого стану.
Хронічний панкреатит
Потенційні причини
Зловживання алкоголем є причиною 75% випадків хронічного панкреатиту. До менш поширених причин належать спадковий панкреатит або закупорка підшлункової протоки. Однак у багатьох випадках хронічного панкреатиту лікарі не можуть встановити причину. Важливим аспектом хронічного панкреатиту є неминуча наявність незворотних рубців протоки та функціональної залозистої тканини підшлункової залози. Згодом ця шкода призводить до нездатності перетравлювати їжу належним чином через відсутність ферментів підшлункової залози (недостатність підшлункової залози). Це також впливає на вироблення інсуліну, що потенційно може призвести до діабету.
Симптоми
Продовжуючим первинним симптомом хронічного панкреатиту є локалізований біль у верхній частині живота, який часто іррадіює в спину. Епізоди болю можуть тривати годинами або днями і з часом ставати невгамовними. Харчування може посилити біль. У людей, у яких розвивається недостатність підшлункової залози, може розвинутися рідкий, смердючий стілець і схуднути. Хворі на хронічний панкреатит можуть зазнати багатьох порушень у способі життя та здоров’я, включаючи госпіталізацію, безробіття, порушення соціального життя, втрату ваги, тривогу, депресію та наркоманію.
Діагностичний
Гострий панкреатит в анамнезі зазвичай передує діагнозу хронічного панкреатиту. Ознаки гіпотрофії та втрати ваги можуть бути помітні. КТ черевної порожнини або УЗД може показати запалення або звапнення підшлункової залози. Може спостерігатися підвищення рівня амілази, але тест, що використовується для її вимірювання, менш надійний при хронічному панкреатиті, ніж при гострому панкреатиті. Для оцінки функції підшлункової залози та секреції ферментів доступно кілька спеціалізованих тестів.
Управління
Лікування багатьох симптомів та ускладнень хронічного панкреатиту зосереджується на двох основних факторах: болі та недостатності підшлункової залози.
Біль
Якщо причина хронічного панкреатиту чітко відома, виправлення - це перший крок. Люди, які в анамнезі зловживали алкоголем, повинні повністю кинути пити. На жаль, це не обов'язково призводить до усунення симптомів, але часто може сповільнити прогресування захворювання.
Існує ряд доказів, що підтверджують використання ферментів підшлункової залози у високих дозах для контролю болю, пов’язаного з хронічним панкреатитом. При прийомі ферментів підшлункової залози ступінь гормональної стимуляції секреції ферментів підшлункової залози зменшується, що потенційно може призвести до поліпшення контролю болю.
Знижувачі болю або наркотики допомагають полегшити біль. Однак через хронічний характер болю подальше вживання наркотиків може викликати звикання. Інші стратегії контролю болю можуть включати такі втручання, як закупорка нервів або дренування підшлункової залози. Звернення до фахівця з хронічного болю також може бути корисним у пошуку варіантів лікування, крім наркотиків для контролю болю. У дуже рідкісних випадках невиліковного болю, який не покращується за допомогою цих заходів, може знадобитися хірургічне втручання.
Недостатність підшлункової залози
Дієта з низьким вмістом жиру з добавками жиророзчинних вітамінів (A, D, E та K) та кальцію допомагає лікувати діарею та покращувати споживання поживних речовин. Ензим-замісна терапія (Cotazym®, Creon®, Ultrase®) часто необхідна для забезпечення адекватного травлення. Ці препарати не всі однаково ефективні. Люди, у яких діабет є наслідком хронічного панкреатиту, зазвичай потребують лікування інсуліном.
Майбутнє - хронічний панкреатит
До ускладнень, які можуть виникнути при хронічному панкреатиті, належать пристрасть до наркотиків (якщо вона використовується для лікування болю), непрохідність загальних жовчних проток, недостатність підшлункової залози та цукровий діабет. Як і при інших хронічних захворюваннях, люди з хронічним панкреатитом можуть почуватись безпорадними. Знання більше про панкреатит може полегшити занепокоєння та запропонувати активні кроки для лікування стану. Важливо визнати, що цей розлад часто вимагає мультидисциплінарного підходу до управління, який включає таких медичних працівників, як сімейний лікар, гастроентеролог, хірург, терапевт, психіатр, консультант, дієтолог та лікар, що спеціалізується на лікуванні болю.