Панкреатит у людей похилого віку Грамотно про здоров’я на клубових

Стаття медичний експерт

Перші ознаки старіння змін підшлункової залози починають проявлятися з 40-45 років. Зміни в макроскопічно видимих структурах з'являються з 55-60. Розвивається процес атрофії підшлункової залози, що супроводжується зменшенням кількості ацинусів та складових їх клітин. До 80 років вага підшлункової залози зменшується на 50%.

Висока смертність у пацієнтів як з алкогольним, так і з хронічним безалкогольним панкреатитом (згідно з дослідженням, проведеним у 6 країнах: Італії, Німеччині, Швеції, США, Данії, Швейцарії, 10 після діагностики смерть становить більше 30%, протягом 20 років - більше половини пацієнтів).

Гострий панкреатит у людей похилого віку часто протікає у вигляді панкреонекрозу.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Гострий панкреатит у людей похилого віку

Найчастіше гострий панкреатит виникає у віці та до похилого віку при підвищеному тиску в протоках підшлункової залози, що включає пошкодження ацинарних клітин та їх мембрани, що дає ферменти підшлункової залози в паренхімі, міждольковій сполучній тканині та жировій підшлунковій залозі. Таким чином, зміни в самій підшлунковій залозі призводять до активації пакреатіческіх ферментів з розвитком ділянок набряку та некрозу.

В умовах віку та похилого віку старечі для появи гіпертонії в протоках підшлункової залози зростають: старіння відбувається склерозом стінок протоки, їх стирання, проліферація епітелію призводить до кістозного переродження і порушення стимуляції секреції; набагато частіше утворюються камені в жовчному міхурі, що призводить до застою панкреатичного соку в підшлунковій залозі. У літньому віці часто виявляються дискінезії жовчних проток і дванадцятипалої кишки, які сприяють перенесенню жовчі в панкреатичний тракт.

Вікові зміни в судинах підшлункової залози також сприяють зменшенню кровопостачання органу, що призводить до високого ризику розвитку різних форм гострого панкреатиту. У міру старіння рівновага системи згортання крові та антикоагулянтів порушується, що збільшує утворення тромбів у судинах підшлункової залози, а також може призвести до гострого панкреатиту.

Розрізняють наступні форми гострого панкреатиту "

1) набрякла форма;
2) гострий геморагічний;
3) гнійний панкреатит у людей похилого віку.

Для набрякових форм гострого панкреатиту характерно переважання вазоактивних речовин (трипсину, брадикініну, гістаміну, серотоніну), що сприяє розширенню судинного русла, збільшенню появи судинної проникності та набряку серозної залози. При гострому геморагічному панкреатиті пов'язані їх зміна дії в системі згортання крові, загибель (некроз) частини залозистих клітин з появою геморагічного некрозу набряків та відділів підшлункової залози. При залученні в процеси некрозу великих ділянок підшлункової залози та при приєднанні бактеріальної інфекції виникає гнійний панкреатит.

У людей похилого та старечого віку геморагічний панкреатит частіше зустрічається у людей похилого віку з наявністю не тільки геморагічного набряку, але й певного ступеня некрозу тканин підшлункової залози.

Клінічна картина гострого панкреатиту у людей похилого віку мало чим відрізняється від типової. Несподівано бурхливий початок з появи болю у верхній половині живота, біль часто огортається характером з іррадіацією в спину, за грудину. Однак, хоча больовий синдром у людей похилого віку має яскраво виражений характер, його інтенсивність, як правило, нижча, ніж у молодих людей.

У пацієнтів похилого та старечого віку набагато частіше, ніж у молодих людей, спостерігається стійка багаторазова блювота, яка не полегшує стан пацієнта, оскільки це призводить до підвищення тиску в жовчних протоках і підшлунковій залозі. У зв'язку з цим блювота сприяє прогресуванню активації ферментів підшлункової залози в тканині підшлункової залози. Блювота, як правило, супроводжується парезом шлунка та поперечної ободової кишки, що проявляється важким тимпанітом в епігастральній ділянці та повним зникненням звуків кишечника.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Хронічний панкреатит у людей похилого віку

Розвитку хронічного панкреатиту сприяють:

захворювання жовчного міхура (камені в жовчному міхурі, холецистит);
атрофічний гастрит і дуоденіт;
дуоденостаз та шлунково-дванадцятипалий рефлюкс.

Більш поширеним є рецидивуючий та прихований панкреатит у людей похилого віку. Патогенез хронічного панкреатиту схожий на патогенез гострого панкреатиту. Але в той же час активація ферментів не така інтенсивна, як у пацієнтів з гострим панкреатитом. У кожному випадку загострення хронічного панкреатиту частина ацинарних клітин гине і заміщується сполучною тканиною.

Залежно від фази захворювання панкреатит у людей похилого віку має чотири форми:

періодичні
при постійному больовому синдромі;
псевдопухлина;
латентний (субклінічний).

Латентна (стерта) форма хронічного панкреатиту зумовлена екзокринною недостатністю підшлункової залози. При цій формі панкреатиту больовий синдром не виражений або він тупий, болючий. Болі локалізуються в епігастральній ділянці і виникають у зв'язку з прийомом жирної їжі, або після надмірного вживання їжі також виникає нестабільна ступа.

Хронічний рецидивуючий панкреатит у людей похилого віку набагато рідше, ніж гострий панкреатит та прихована форма хронічного панкреатиту. При цій формі панкреатиту больовий синдром характеризується періодичним нападоподібним болем помірної інтенсивності в лівій надчеревній і підреберній області в поєднанні з вираженими диспептичними розладами, такими як нудота, здуття живота, знижений апетит, нестійкий стілець.

У людей похилого та старечого віку хворобливі напади менш виражені, ніж у молодому віці, і вони виникають при вживанні жирної їжі, алкогольних напоїв, переїданні, після фізичних навантажень.

[19], [20], [21], [22], [23]

Як лікується панкреатит у людей похилого віку?

Хворий на гострий панкреатит демонструє суворий постільний режим, голодування протягом 3-5 днів, пакетик льоду на живіт. У дні голодування внутрішньовенно крапельно вводити ізотонічний розчин хлориду натрію з глюкозою (не більше 1,5-2 л на добу) для боротьби з інтоксикацією та зневодненням організму. При збільшенні шлункової секреції можна застосовувати блокатори гістамінових Н2-рецепторів. Для зняття болю вводять розчин новокаїну (5,10 мл 0,5% розчину) шпи (2-4 мл 2% розчину), промедол з розчином натрію хлориду ізотонічного внутрішньовенно, покращуючи знеболюючий ефект із застосуванням антигістамінних препаратів. Лікування антиферментними препаратами (трасилолом, цололом, протипутним шляхом) у пацієнтів геріатричного віку є рідкісним через відсутність клініки та вираженого ферменту та високий ризик алергічних реакцій. Застосування аміноцину та желатину рекламується як спосіб зниження активності ферментів підшлункової залози.

Для боротьби з внутрішньовенним крапельним шоком 1,5-2 л 5% розчину глюкози використовують глюкокортикостероїди. Для запобігання розвитку вторинної інфекції призначають антибіотики (напівсинтетичні пеніциліни та цефалоспорини).

При вираженому хворобливому нападі у людей похилого та старечого віку рекомендується повне голодування протягом 24 годин. Голодні дні потрібні для обмеження шлункової секреції та екзокринної функції підшлункової залози. У перший день можна споживати до 800 мл рідини у формі напою, бажано Боржом (до 400 мл) і відвар шипшини (до 400 мл). На 2-5-й день - білкові омлети на пару, картопляне пюре, суп з вівсяної слизу, грибний суп, м’ясне пюре, м’ясне суфле. Всього до 1000 калорій.

З 6 по 10 день та ж дієта, але додайте немолоту відварну курку, яловичину, нежирну рибу. Енергоємність їжі становить 1600 калорій. З 2 днів загострення захворювання призначається дієта No5 з енергоємністю їжі, призначеної для геронтологічних лікарень (2400 калорій).

Ліки при такому ж загостренні, що і при гострому панкреатиті.

Пацієнти з хронічним панкреатитом із секреторною недостатністю потребують застосування ферментних препаратів.

Препарати, що містять ферменти підшлункової залози, залежно від їх складу, діляться на 4 групи:

ферменти підшлункової залози (панкреолан, панкреатин);
засіб, де крім ферментів підшлункової залози є додаток жовчних елементів (панкреон);
препарати, які, крім того, містять пепсин, соляну кислоту (панзинорм);
ліки, які крім ферментів підшлункової залози та жовчних елементів містять кишкові ферменти (фестал, травний тракт).

Крім загострення захворювання для підвищення активності підшлункової залози використовуйте глюконат кальцію та еуфілін.

Важливою частиною підтримуючої терапії є: дотримання їжі (дробове, невеликі порції, дієта, що відповідає таблиці 1), виключаючи алкоголь і каву, куріння, фізичні вправи, бальнеотерапія, лікування заміщення. Пацієнти повинні спостерігатися у лікаря 3-6 разів на рік. Бажано лікувати санаторій у місцевих санаторіях гастроентерологічного профілю.