Парадокси; ожиріння n; не розкрили всіх своїх таємниць; Значення та символи
Прокоментуйте. Парадокси ожиріння або сумнів в отриманих ідеях. Ожиріння, яке, наприклад, може призвести до діабету, не призводить до серцево-судинних захворювань, як думали так довго. Більш того, вона захищала б. Тому він має позитивний намір, коротше кажучи, ви нічого не великі і тим самим захищаєте себе від найгіршого.
Схуднення (не обов’язково анорексичне), яке вважається критерієм краси та дієтичним достоїнством, є фактором серцево-судинного ризику. Світ з ніг на голову.
Ще одна річ, над якою слід поміркувати цього тижня.
СТАТТЯ:
Лікарі зазвичай рекомендують людям з ожирінням худнути, особливо щоб уникнути розвитку серцево-судинних захворювань. Хоча втрата ваги добре встановлена для зменшення ризику діабету та зниження артеріального тиску, не було показано, що вона захищає від серцево-судинних подій, особливо у людей, які мають високий ризик їх розвитку. Робота навіть вже показала існування парадоксу ожиріння, особливо в контексті серцевої недостатності: надмірна вага та ожиріння, схоже, є захисними та пов'язані з меншою смертністю.
Аналіз реєстру REACH (Зменшення атеротромбозу для продовження охорони здоров’я) мав на меті вивчити цей парадокс у популяції пацієнтів, які перебувають на вторинній або первинній профілактиці, але мають дуже високий серцево-судинний ризик (наявність принаймні 3 факторів ризику, основних та/або субклінічна атероматозна хвороба). Суб'єкти, включені до цього огляду (n = 54 285), були набрані з 44 країн. За ними стежили до 4 років.
Ожиріння є маркером захисту, а худорлявість має поганий прогноз
Перевернуте співвідношення J найкраще описує взаємозв'язок між індексом маси тіла (ІМТ) та ризиком смерті або страждання від серцево-судинних подій: це співвідношення особливо відзначається у суб'єктів вторинної профілактики (тих, хто вже мав в анамнезі проблеми з коронарними артеріями, інсульт або артеріїт нижніх кінцівок). Таким чином, порівняно із суб'єктами нормальної ваги, ризик смерті помножується на два у разі худорби; він знижується на 22%, 28% та 37% відповідно у людей із надмірною вагою, середньою ожирінням та важким ожирінням. Лише більшість пацієнтів із ожирінням (ІІІ ступінь, ІМТ ≥35) не захищені, але ризик їхнього розвитку не відрізняється від ризику нормального ІМТ. Частота серцево-судинних подій та серцево-судинної смерті дотримується подібної схеми, як смертність від усіх причин. Щоб обмежити статистичне упередження, автори, очевидно, проаналізували результати, використовуючи багатовимірну модель, беручи до уваги основні незрозумілі фактори (зокрема вік, стать, куріння, географічне походження).
Пацієнта з ожирінням «краще лікувати», але це не пояснює, чому він «краще захищений»
У REACH пацієнти з ожирінням отримують лікування краще, ніж пацієнти з нормальною вагою. Вони отримують, частіше за інших, процедури, рекомендовані для профілактики серцево-судинної системи. Отже, це може пояснити знижений ризик серцево-судинних подій у цих людей, які краще захищені завдяки препаратам. Але аналіз підгрупи суб'єктів, які отримують оптимальне медикаментозне лікування, не змінює результатів: у цій підгрупі зберігається парадокс ожиріння! Отже, це виключає "гіпотезу людей із ожирінням, які краще піддаються лікуванню і, отже, краще захищаються".
У цьому полягає питання про розрізнення корисного та поганого жиру
Тому у людей, які мають високий серцево-судинний ризик, ІМТ не є хорошим предиктором життєвого прогнозу. Серед пацієнтів із ожирінням деякі очевидно мають надлишок жиру в організмі, що не шкодить здоров’ю артерій. Тому необхідно більш глибоко проаналізувати значення ІМТ у кожного з наших пацієнтів: нормальний ІМТ не повинен бути хибно заспокійливим. І навпаки, навіть зайвої ваги недостатньо, щоб вважати людину особливо схильною до серцевого нападу або інсульту. Було б корисно мати можливість розрізнити у даної людини, незалежно від ІМТ, „хороший” та „поганий” жир у тілі. Сподіваємось, подальші дослідження допоможуть цього досягти.
Доктор Борис Гензель
Стаття, написана для розділу про харчування, за підтримки Лезьє. Вибір тем та редакційна лінія є виключною відповідальністю JIM.
Hansel B et al.: Серцево-судинний ризик стосовно індексу маси тіла та використання доказових профілактичних препаратів у пацієнтів з атеротромбозом або з ризиком його виникнення. Eur Heart J. 2015 Розширена публікація в Інтернеті 4 серпня (pii: ehv347).
Стаття опублікована в Lettre Médecine du Sens n ° 81