Паращитовидні залози - симптоми та лікування - doctissimo

Для більшості пацієнтів паращитовидних залоз класично 4. Вони виділяють паратиреоїдний гормон, гормон, необхідний для метаболізму кальцію. Перевиробництво паратиреоїдного або паратиреоїдного гормону, або навпаки, недостатня секреція паратиреоїдного гормону (ПТГ) - це дві патології, які можуть впливати на паращитоподібні залози.

Загальні

Паращитовидних залоз, як правило, чотири, але ця кількість не є постійною. Їхнє місце також змінюється. Зазвичай є два верхні та два нижні паращитовидні залози, за бічними частками тіла щитовидної залози і навіть похований у цьому тілі щитовидної залози. Це невеликі лінзи, які мають довжину і ширину 3 мм і товщину 5 мм. Вони васкуляризовані гілкою нижньої щитовидної артерії. Це виправдовує затримання хірургів під час видалення зоба. Дійсно, недостатність паращитовидної залози часто є наслідком випадкового видалення паращитовидних залоз під час тиреоїдектомії (хірургічне видалення щитовидної залози) або ураження їх живильної артерії.
Паращитовидні залози - оригінальні залози внутрішньої секреції: вони позбавлені гіпофізарного контролю. Саме коливання рівня кальцію в крові регулюють їх секрецію.
Паратиреоїдний гормон, що виділяється паратиреоїдами, підвищує рівень кальцію в крові.
Кальцитонін, що виділяється парафолікулярними клітинами щитовидної залози, знижує рівень кальцію.

паратиреоїдний гормон відіграє вирішальну роль в метаболізмі кальцію та вітаміну D.

Обмін кальцію

98% кальцію в організмі (1200 г) міститься в кістковому скелеті що становить "запас кальцію". Скелет - це жива тканина. Існує постійне реконструкція кістки в будь-якому віці, з ділянками, де кістка реабсорбується, і ділянками, де відкладається нова кісткова тканина. Кістки складаються з білкової матриці, на якій у вигляді мікрокристалів відкладаються солі кальцію. По суті, це фосфат трикальцію, розміщений у решітці. Ці кристали купаються у водному шарі, який є суцільним із позаклітинними рідинами організму, завдяки чому обмінна поверхня між цим аркушем води та кристалами фосфату значна: приблизно 40 га. Якщо паратиреоїди та нирку видаляють, рівень кальцію в крові залишається близько 70 мг /l, значення якого є результатом балансу, встановленого між лабільним кальцієм кістки та позаклітинною рідиною.

Гіперпаратиреоз

Причини та фактори ризику

Ця умова визначається перевиробництво паратгормону або паратгормону. Зазвичай гіперпаратиреоз є "первинним" через гіперплазію або аденому залози. Рідко буває рак паращитовидної залози.

Іноді гіперпаратиреоз буває "вторинним":

Має гіпокальціємію та гіперфосфатемію (хронічна ниркова недостатність, рахіт, авітаміноз D.);
Має гастректомію, кишкову мальабсорбцію, діарею, панкреатит;
Має погано проведений діаліз нирок.

Ознаки захворювання

Причини гіперпаратиреозу декальцифікація кістки та ан підвищений вміст кальцію в крові.
Кісткові ознаки - це біль у кістці, фіксований чи ні, часто інтенсивний, підсилений тиском у кістці. Можливі спонтанні переломи.
Гіперкальціємія викликає клінічні ознаки: спрага, поліурія, втрата ваги, психічна та фізична астенія, депресивний синдром, нудота, блювота, виразкова хвороба, хронічний панкреатит, артеріальна гіпертензія.

Ниркові ускладнення гіперкальціємії (нирковий літіаз з нирковою колікою, нефрокальциноз) є загальними.

Додаткові обстеження та аналізи

Радіоімунологічний аналіз паратиреоїдного гормону в поєднанні з аналізом кальціємії дозволяє діагностувати:

Гіперкальціємія більше 0,115 г/л (або 2,9 ммоль/л);
Гіпофосфатемія менше 0,035 г/л (1,1 ммоль/л);
Гіперкальціурія та гіперфосфатурія.

Рентген скелета показує декальцинацію (кісткові геодезії, остеопороз).
Іноді корисна комп’ютерна томографія.
УЗД шийки матки може виявити пухлини паращитовидної залози.
Біопсія кістки має важливе значення і показує процес резорбції кісток.
У ускладненнях переважає напад гострої гіперкальціємії з блювотою, зневодненням, серцевими аритміями, прострацією. Необхідно термінове лікування в умовах інтенсивної терапії.

Лікування

Лікування лише хірургічне.
Хірург підходить до щитовидної залози і досліджує 4 паращитовидних залози. Він видаляє аномальні тканини. У разі гіперплазії він залишає лише фрагмент одного з паращитовидних залоз. Після операції може наступити фаза гіпокальціємії, як правило, регресивна.
Перед операцією лікар знижує рівень кальцію, якщо він перевищує 130 мг/л, щоб уникнути ризику анестезії.
Прогноз загальний хороший.