Пародонтоз; Ожиріння; Атеросклероз Quintessenz Verlags-GmbH
Взаємозв'язки та вплив дієти на хронічні запальні процеси в організмі
Ця спеціальна стаття буде опублікована з нагоди Дентального здоров'я 2020 з акцентом на здоров'ї та харчуванні зубів, присвяченому взаємозв'язку між пародонтитом та іншими системними, включаючи захворювання, пов'язані з дієтою, такі як ожиріння та атеросклероз на клітинному рівні.
Журнал "Parodontologie" надає зацікавленому стоматологу на практиці та в клініці найсвіжіші знання, розробки та тенденції у галузі пародонтології. Високоякісне обладнання з безліччю, переважно кольорових зображень та яскраво виражений навчальний характер говорять про цей торговий журнал. Більше інформації про журнал, підписку та замовлення безкоштовного зразка ви можете знайти у магазині Quintessenz.
вступ
Пародонтит та різні загальні захворювання пов’язані між собою. Також можна помітити, що пародонтит, ожиріння та серцево-судинні захворювання частіше виникають разом 1–5. Німецьке товариство пародонтології (DG Paro), серед іншого, радить пацієнтам, що пародонтоз пов'язаний із підвищеним ризиком серцево-судинних захворювань 6. Основна увага міжнародних товариств спеціалістів 7,8 полягає також у тому, щоб підкреслити важливість зв'язку між захворюваннями пародонту та іншими системними захворюваннями. Було отримано фундаментальне розуміння та можна було зробити висновки, однак все ще існує безліч відкритих питань щодо причин та наслідків існуючих асоціацій.
Причини одночасного, частого виникнення пародонтиту та інших загальних захворювань у багатьох людей надзвичайно різноманітні. Тим не менше, вони в принципі можуть бути віднесені до двох різних підстав або груп причин. З одного боку, є загальні фактори ризику, які полегшують прояв різних захворювань разом. Відомими прикладами є куріння та несприятливий спосіб життя у багатьох сферах - фактори, що сприяють як розвитку пародонтозу, так і, наприклад, серцево-судинних захворювань.
Окрім цих непрямих взаємозв’язків, існують також прямі взаємодії між органами та тканинами в організмі, особливо за патологічних станів. Це означає, що при наявності пародонтиту підвищується ризик деяких інших захворювань, і це, в свою чергу, може сприяти посиленню прогресування пародонтиту. В даний час інтенсивно досліджуються патомеханізми, що лежать в основі прямих взаємодій. Фундаментальні нові уявлення про регуляторні механізми запальних процесів, їх розвиток та вирішення призвели до додаткових перспектив 9–11. Взаємодія між ожирінням, серцево-судинними захворюваннями та пародонтозом відіграє важливу роль у профілактичній медицині та терапевтичних аспектах, і в цьому контексті питання дієти також важливі 12,13 .
Пародонтит та інші системні захворювання
Численні дослідження та наукові дискусії стосуються взаємозв’язку пародонтиту та інших системних захворювань 14–19. Багато різних факторів ризику збільшують ймовірність розвитку пародонтиту або інших захворювань, пов’язаних з метаболічним синдромом. Фактори ризику, на які неможливо вплинути, такі як вік, стать та генетична схильність, тут ефективні, як і окремі несприятливі фактори у харчуванні та способі життя. Це сприяє тому, що відповідні захворювання проявляються частіше або пов'язані між собою. Незалежно від того, що пародонтозу та іншим захворюванням сприяють одні й ті ж фактори ризику і що в результаті їх поширеність зростає, в організмі також існують прямі взаємозв'язки між пародонтозом та іншими системними захворюваннями. На молекулярному та клітинному рівні вони взаємно впливають один на одного, а в деяких випадках виникають двонаправлені взаємодії. Хронічні запальні процеси в організмі становлять тут важливу патогенетичну ланку. У цьому контексті також впливає дієта (рис. 1).
Ожиріння та атеросклероз характеризуються запальними процесами. Це призводить до того, що медіатори запалення все частіше випускаються в кровообіг. Пародонтальні патогенні бактерії, їх клітинні компоненти та молекули, що сигналізують про запалення, циркулюють у крові, коли є пародонтит. Це створює взаємодію між пародонтом та різними органами та тканинами, включаючи жирову тканину та систему кровоносних судин (рис. 2).
Ці та інші механізми сприяють взаємозв'язку між пародонтозом, ожирінням та їх вторинними захворюваннями, такими як цукровий діабет та серцево-судинні захворювання, спричинені атеросклерозом. Як результат, періодонтит, наприклад, збільшує індивідуальний ризик інсульту або інфаркту, а ожиріння та цукровий діабет можуть сприяти прогресуванню пародонтиту. Що стосується його причин та наслідків, пародонтит, відповідно, не обмежується пародонтом. У тому сенсі, що пародонтит впливає на весь організм і, в свою чергу, на нього впливає, його також слід розглядати як системне захворювання. Дієтичні рекомендації, спрямовані на профілактику пародонтозу, повинні особливо враховувати ці взаємозв’язки.
Розвиток та вирішення запальних процесів
Сімейство медіаторів ліпідів Resolvine E (RvE) утворено з ейкозапентаенової кислоти (EPA), омега-3 жирної кислоти з п'ятьма подвійними зв'язками. Омега-3 жирні кислоти докозагексаєнова кислота (DHA) та докозапентаенова кислота (DPA) з шістьма та п’ятьма подвійними зв’язками, відповідно, є субстратами для синтезу резольвінів серії D (RvD), протектинів D (PD) та марезинів (MaR). LX) виникають в метаболізмі арахідонової кислоти (ARA), омега-6 жирної кислоти з чотирма подвійними зв’язками.
Ці ліпідні медіатори, що розчиняють запалення, та інші оксиліпіни ферментативно синтезуються за участю різних типів клітин у зоні запалення та каталізуються переважно циклооксигеназами, ліпоксигеназами та цитохромом Р450. Вони в основному діють у тканині, в якій вони утворюються, і справді в надзвичайно низьких концентраціях (у діапазоні концентрацій наномолярних та пікомолярних). Після зв’язування зі специфічними клітинними рецепторами спрацьовують різні ефекти, перш за все зменшений приплив нейтрофілів у зону запалення, знижена експресія прозапальних генів у різних клітинах та підвищена фагоцитарна здатність макрофагів. Різні механізми сприяють регенерації тканин 22,23. Приклади добре задокументованих ефектів резольвіну Е1 (RvE1) та інших медіаторів, що розсмоктують запалення, в періодонті, судинній та жировій тканинах зведені на рисунку 4.
Роль RvE1 у періодонті широко вивчена. Було показано, що в експериментах на тваринах індукція пародонтозу шляхом P. gingivalis місцеве застосування RvE1 призводить до того, що пародонтит стає менш вираженим і менше деградує альвеолярну кістку. Було продемонстровано як RvE1 на розсмоктування запалення, так і на збереження кісток 10,11,24 .
Хронічні запальні процеси беруть участь у всіх стадіях прогресування атеросклерозу від формування до розриву атеросклеротичних бляшок. З цієї точки зору роль ліпідних медіаторів, що розчиняють запалення, представляє особливий інтерес. Було показано, що RvE1, що застосовується місцево в яснах, запобігає прогресуванню атеросклерозу у кроликів, яких годують дієтою з високим рівнем холестерину. Крім того, застосування RvE1 протидіє посиленому атерогенезу, що призводить до індукції пародонтиту P. gingivalis відноситься до 11.25 .
Ожиріння пов’язане з хронічними запальними реакціями жирової тканини. Знижені концентрації та ефекти ліпідних медіаторів, таких як резольвіни (RvE1, RvD1) та марезини (Mar1), тут відіграють роль 26–28. Контроль запалення за допомогою Mar1 також важливий у періодонті 29. Наведені приклади підкреслюють значення ліпідних медіаторів у розчиненні запалення для контролю запальних процесів при пародонтозі та інших захворюваннях із запальним компонентом, включаючи ожиріння та серцево-судинні захворювання, спричинені атеросклерозом.
Асоціація захворювань пародонту та ожиріння
В даний час надмірна вага та ожиріння зростають у всьому світі і становлять проблему політики охорони здоров’я. Як складова частина метаболічного синдрому ожиріння пов’язане з різними метаболічними захворюваннями, такими як цукровий діабет та порушення обміну ліпідів, а також серцево-судинні захворювання. Існують також взаємозв'язки із прогресуванням пародонтозу, яке також дуже поширене серед населення. Основні причини, наслідки, а також профілактичні та терапевтичні варіанти в даний час є предметом інтересу. Ці питання досліджуються в епідеміологічних та експериментальних дослідженнях, а також в інтервенційних дослідженнях.
Спостереження, що ожиріння та пародонтит пов’язані між собою, піднімають питання, наскільки на перебіг та успіх терапії пародонтиту впливають фактори надмірна вага/ожиріння. Ситуація з даними суперечлива. Комплексний аналіз показав, що немає істотних відмінностей у результатах лікування пацієнтів із пародонтозом із нормальною вагою, надмірною вагою або ожирінням 46. Однак, незважаючи на це, слід зазначити, що на періодонт негативно впливає ожиріння. Тому пацієнтам із надмірною вагою та ожирінням слід інформувати про ці стосунки. Вам слід повідомити, що ожиріння збільшує ризик пародонтозу і що відповідна дієта може бути корисною.
Асоціація серцево-судинних захворювань та пародонтозу
Розвитку та прогресуванню серцево-судинних захворювань в принципі можуть сприяти безпосередньо захворювання пародонту, спричинені впливом пародонтопатогенних бактерій та їх клітинних компонентів, а також впливом медіаторів запалення на судинну систему. З іншого боку, існують непрямі механізми або загальні фактори ризику, такі як куріння, неправильне харчування та ожиріння, які сприяють тому, що пародонтит та серцево-судинні захворювання пов'язані (рис. 1 та 2).
Німецьке товариство пародонтології та Європейська федерація пародонтології (EFP) вказують на зв’язок між захворюваннями пародонту та серцево-судинними захворюваннями 6–8. Вони базуються на результатах численних епідеміологічних, експериментальних та клінічних досліджень і пов'язані з практичними наслідками. Було показано, що існує статистично значущий підвищений ризик серцево-судинних ускладнень при наявності пародонтиту. Нещодавнє шведське дослідження «випадок-контроль» щодо взаємозв’язку здоров’я порожнини рота та серцево-судинного ризику показало, наприклад, що після корекції основних супутніх факторів ризику у пацієнтів із пародонтозом значно вищий ризик перенести перший інфаркт міокарда 47. Результати цього дослідження підтверджують думку, що захворювання пародонту мають прямий проатерогенний ефект.
Дієта та запалення
В процесі запальних процесів відбувається посилене утворення реактивних сполук кисню (радикалів), які пошкоджують тканини. Численні природні антиоксиданти діють як компоненти їжі проти цього так званого "окисного стресу" 13. Такі вітаміни, як аскорбінова кислота та альфа-токоферол, мають антиоксидантну дію 64,65. З широкого спектру фітохімікатів поліфеноли, особливо флавоноїди, мають антиоксидантну та протизапальну дію. Вони містяться у фруктах та овочах, чаї, каві та какао, а в деяких випадках виконують захисні функції щодо різних запальних захворювань, таких як пародонтит та серцево-судинні захворювання, спричинені атеросклерозом 75. Сюди також включений лікопен із класу каротиноїдів, який також належить до вторинних рослинних речовин. Він міститься у високих концентраціях у помідорах та шипшині. Лікопін діє як антиоксидант або як “поглинач радикалів” і має сприятливу дію щодо пародонтозу, а також кардіопротекторну дію 76,77 .
Недавні результати показали, що рясний вміст нітратів у листових овочах, що потрапляє в організм разом з їжею, може мати сприятливий вплив як на здоров'я пародонта, так і на судини 78. Ефекти цього «дієтичного нітрату», мабуть, значною мірою засновані на впливі оксиду азоту (NO), який виникає в організмі завдяки відновним процесам у слині за участю бактерій у роті. Це реагує, серед іншого, з поліненасиченими жирними кислотами, утворюючи нітрожирні кислоти, ліпідні медіатори з протизапальною дією 79 .
висновок для практики
Внесок професора доктора Лікар. hc.c. Хольгер Йенч, Лейпциг, проф. мед. Маттіас Блюер, Лейпциг, проф. трофей. Майкл Хамм, Франкфурт a. М., проф. Д-р мед. Йоахім Тієрі, Лейцпіг та проф. вип. нац. Фолькер Ріхтер, Лейпциг
Зображення на обкладинці: Tefi/shutterstock.com
Наша система повідомляє, що ви використовуєте активне програмне забезпечення AdBlocker, яке перешкоджає завантаженню всього вмісту сторінки.
Ярмарок на першому місці: Своїми рекламними оголошеннями наші промислові партнери роблять вагомий внесок у роботу цього веб-сайту. Цю кількість можна знайти на домашній сторінці та на окремих сторінках статей.