Патогенез тромбозу Ендотеліальна дисфункція при COVID-19
Ячмінь, Рональд Д.
Функція судин все частіше виявляється одним із факторів, який має великий вплив на патологію нового коронавірусу. Використовуючи око як вікно, сітківка навіть надає інформацію про стан ендотелію.
Патологи з Цюріхського університету нещодавно виявили ГРВІ-CoV-2 в ендотелії у 3 пацієнтів з COVID-19. Будь то легені, нирки чи кишкова тканина - вперше з початку пандемії. Морфологічно у підслизовій оболонці спостерігався виражений ендотеліт судин з чіткими ознаками апоптозу (1). Це може пояснити, як ГРВІ-CoV-2 викликає летальну недостатність органів через генералізоване запалення ендотелію.
Ендотеліальні дисфункції зазвичай призводять до звуження судин і, отже, до зменшення кровопостачання ураженого органу. Вчені навколо патологоанатома проф. мед. Zsu-zsanna Varga у Цюріху розглядають їхні електронні мікроскопічні знахідки як вказівку на те, що COVID-19 не атакує імунний захист організму, або не лише через легені, а безпосередньо через рецептори ACE2 в ендотелії та призводить до ендотелію. Це пояснювало б, чому багато пацієнтів з COVID-19 помирають не просто від пневмонії, а від поліорганної недостатності з важкими порушеннями мікроциркуляції. Це відповідає тому факту, що дисфункція ендотелію роками вважалася "ознакою захворювання людини" для інших вірусних захворювань (2).
Печера попередньо пошкодженого ендотелію
Пацієнти з уже наявною дисфункцією ендотелію (гіпертоніком, діабетиком, імунітетом) частіше стикаються зі смертельними наслідками, якщо ендотелій пошкоджений ще більше. Як наслідок, відкриття в Цюріху може призвести до цілеспрямованого лікування цих пацієнтів препаратами, що стабілізують їх тут - такими як протизапальні препарати, інгібітори АПФ та статини.
Діагностика непроста. За даними Європейського товариства кардіологів (ESC), не існує золотого стандарту для кількісної оцінки ендотеліальної функції. Якщо виміряти коронарний ендотелій, існує ризик аритмії та звуження судин. На відміну від цього, периферичні вимірювання практично не мають ускладнень.
Проводяться макросудинні дослідження дилатації та поведінки потоку у великій судині з дилатацією плечової артерії, пов’язаною з кровотоком (опосередкована потоком дилатація, ящур). Ендотеліальну функцію судин сітківки аналізують мікросудинно. Реакція дрібних судин на периферичній сітківці ока свідчить про генералізовану функцію ендотелію. Зараз асоціація судинних реакцій сітківки з вищим ризиком артеріальної гіпертензії, цукрового діабету та ожиріння, а також вищим ризиком серцевих нападів тепер добре задокументована (3). І навпаки, судинний аналіз також виявляє, коли такі фактори ризику, як надмірна вага та бездіяльність, були зменшені (4).
Термін "синдром Фламера" (ФС) був введений для порушення судинної дисрегуляції, опосередкованої ендотелієм. Зазвичай це низка судинних симптомів, таких як досить низький артеріальний кров’яний тиск, холодні кінцівки або навіть труднощі із засипанням - часто пов’язані з глаукомою нормального тиску (НТГ). Інакше патогномонічне підвищення внутрішньоочного тиску тут відсутнє. Той факт, що це будь-яке, крім рідкісного та загрожуючого зору захворювання очей, все частіше розглядається як судинна патологія. У разі генералізованих судинних змін, таких як цукровий діабет, судинний аналіз сітківки як неінвазивне, нестресове дослідження дозволяє зробити висновки щодо стану судин в інших частинах тіла.
Випадковість чи ні: Університетська лікарня Цюріха, де описовані на початку ендотеліальні дані були помічені у пацієнтів з COVID-19, є фокус-центром для аналізу судин сітківки для документування серцево-судинних змін.
Використовуй око як вікно
У тамтешній кардіологічній клініці параметри здорових людей (n = 70), визначені при цьому огляді сітківки, порівнювали з 40 пацієнтами із стабільною ішемічною хворобою серця та розвиненою ішемічною серцевою недостатністю. Індукована мерехтінням дилатація малих артерій сітківки була значно більш обмеженою у пацієнтів із запущеним захворюванням, ніж у пацієнтів із стабільним кардіологічним захворюванням; у здорових контрольних осіб артерії сітківки реагували на світловий подразник із середньою дилатацією 3,69%. За оцінкою Цюріхських кардіологів, це свідчить про континуум мікросудинних ушкоджень, що відповідає клінічній картині (5). Залишається з’ясувати, чи морфологія та функція ендотелію у хворих на COVID-19 також будуть показником тяжкості інфекційного захворювання та, в ідеалі, одужання від нього. Рональд Д. Ячмінь