Патологічне рентгенологічне зображення легенів Медичні процедури

Рентгенологічно морфо-функціональні зміни бронхо-альвеолярного повітряного простору, легеневого інтерстицію, судинного русла та плеври породжують специфічні аспекти, які можна класифікувати на такі основні категорії: гіперпрозорість, помутніння та змішані зображення. Залежно від анатомо-патологічного субстрату, різні захворювання легенів можуть спричинити поглинання більшої кількості рентгенівських променів або навпаки, поглинання меншої кількості, ніж у звичайній легені. У першому випадку з’являються вуаль і непрозорість, а у другому - гіперпрозорість, яку можна розтягнути або обмежити, коли вона з’являється у вигляді прозорих, круглих, овальних, лінійних або неправильних зображень.

зображення

І. Завіса

це дрібна помутніння, що спостерігається як дискретне рівномірне затінення прозорості легенів на більшій площі різного розміру. Субстрат фати може бути наданий: захворюваннями легенів, плеври або фальшивою фатою, наданими грудними м’якими частинами.

Справжнє покривало спостерігається при тих захворюваннях, при яких невелика кількість альвеол вражається серозністю або якщо плевра змінює свій нормальний вигляд. Умови, які можуть викликати завісу: ателектаз легенів на ранніх стадіях, застій легенів, застій плеври на початку плевриту або потовщення плеври після плевриту.

Позалегеневу завісу можуть надавати: грудні м’язи, помутніння грудей, великі пухлини грудної стінки (ліпоми, саркоми) або неправильне розташування пацієнта.

II. Помутніння легенів

Вони даються захворюваннями легенів, плеври або грудної клітки, при яких анатомо-патологічний субстрат виробляє важливе поглинання променів порівняно із звичайною легенєю. У нормальній легені альвеоли та судини легенів поглинають лише дуже малу кількість променів, тому рентгенологічне зображення представляється нам як рівномірна прозорість. Коли повітря в альвеолах замінюється новоутворюючими секретами або відростками, вони поглинають велику кількість променів залежно від: товщини патологічного процесу, його щільності, розтягування та однієї або декількох помутнінь. Помутніння описуються такими символами: число, місце розташування, форма, розмір, розмежування, структура, інтенсивність, взаємозв'язок із сусідніми органами.

Непрозорість можна визначити за:

  • зменшення альвеолярного повітря шляхом заміщення тканинами або рідинами (неретрактильний альвеолярний синдром) або розсмоктуванням (ретрактильний альвеолярний синдром);
  • підвищена щільність інтерстиціальної тканини (фіброз);
  • збільшення судинного русла (застій легені);
  • потовщення плеври та наявність рідини в плевральній порожнині (пахіплеврит, плеврит);
  • грудні тім'яні зміни.

з. Розташування (штаб-квартира) може бути: сегментарною, крупозною, що включає легеню, одностороння або двостороння. Якщо пацієнт робить рентген грудної клітки лише в даний час, місце патологічного зображення слід визначати відповідно до областей та ділянок легенів. Помутніння також може бути на легеневому, плевральному, середостінному, діафрагмальному або тім’яному грудному паренхіматозному рівні. Правильне розташування вимагає рентгенограми грудної клітки у двох випадках та застосування правил для встановлення належності ураження до певної внутрішньогрудної структури. Правило Берну визначає кут між ураженням і грудною стінкою, і якщо кут тупий, зображення належить легені, тоді як якщо воно різке, то це плевра або стінка. Знак Фельсона цінує розташування в площині анатомічної структури: якщо утворення не має межі відділення від анатомічної структури, воно належить йому; якщо з’являється ця демаркаційна лінія, ураження розташоване в іншій площині, передній або задній. Правило Ленка говорить, що ураження належить території, де знаходиться найбільший діаметр.

b. Кількість непрозоростей класифікують ці ураження на одиничні або множинні. У разі множинних уражень необхідно вказати тип розподілу в легеневих полях: одно- або двосторонній, однорідний чи ні (переважно в області), симетричний або асиметричний.

c. Форма непрозорості він може бути: круглим, овальним, трикутним, лінійним, розширеним, без точної геометричної форми. Розширені помутніння поділяються на несистематизовані (відсутність чистої межі, що описуються як інфільтрована або дифузна помутніння) або системні (що призводить до порушення функціональної території легені, сегмента або частки). Описана непрозорість може бути вузловою або лінійною.

Лінійна помутніння може належати до легеневого інтерстицію (визначається наявністю ексудату або інфільтрацією перибронховаскулярного інтерстицію і може розташовуватися в мережі, сітчастій або у вигляді ліній Керлі A, B, C), паренхімі (пластинчастий ателектаз або фіброз) або плеврі (визначається потовщенням листків запальні або фіброзні процеси).

d. розмір може змінюватися:

  • точкові помутніння діаметром 1-1,5 мм.
  • мікронодулярна помутніння діаметром 1,5-3 мм і тому не може спостерігатися при рентгеноскопічному дослідженні, а лише на добре виконаних рентгенограмах. Ці помутніння розташовані в середньому, парагілярному та базальному полях легенів, рідше на верхівці. Вони частіше зустрічаються при: міліарному туберкульозі, пневмоконіозі, гемосидерозі.
  • невеликі вузлові помутніння (вузлики ІІ ступеня) мають розмір 3-10 мм; може виникати при: загальній бронхопневмонії, туберкульозній бронхопневмонії, ракових метастазах, пневмоконіозі.
  • великі вузлові помутніння (макронудули) можуть мати розміри від 1 см, коли їх ще називають вузликами III ступеня або розміри 3-5 см або більше, коли їх називають вузликами IV ступеня. Зазвичай ці помутніння мають круглу або овальну форму, однорідні та чітко контурні. Вони можуть бути поодинокими або множинними, і їх можна виявити при еволюції багатьох легеневих захворювань: туберкульоз легенів, метастази, доброякісні пухлини, периферичний рак легенів.
  • велика помутніння може бути наслідком легеневих або плевральних розладів. Вони залучають сегмент, частку або навіть цілу легеню. Найбільш часто зустрічаються при сегментарній або часточкової пневмонії, раку легенів, крупозному та сегментарному ТБ легенів, ателектазі легенів, ексудативному плевриті.

e. Розмежування (контур) пост бути чітким, дифузним (неточним) або інфільтративним (вторгнення/вторгнення в сусідні структури).

f. Структура помутніння може бути однорідним (рівномірне поглинання випромінювання) або неоднорідним (вміст з різними поглинаннями іонізуючого випромінювання: некроз, резорбція, кальцифікація).

g. інтенсивність непрозорість залежить від її товщини, щільності та атомного числа хімічних елементів, з яких вона утворена. Описано 3 категорії інтенсивності непрозорості та порівняно з незахопленим ребром:

  • підреберна інтенсивність: це інтенсивність тієї помутніння, яка виглядає у вигляді тонкої завіси, через яку все ще видно легеневий малюнок відповідної області;
  • реберна інтенсивність: це та, через яку ще можна побачити ребра та великі судини легеневого відділу;
  • надреберна інтенсивність: це інтенсивність тієї помутніння, яка нагадує помутніння серця та середостіння.

Також використовуються такі ступені інтенсивності помутніння: низька інтенсивність (відповідає вмісту внутрішньоальвеолярної або легеневої внутрішньопорожнинної рідини), середня інтенсивність (відповідає пухлинним або запальним процесам) і висока інтенсивність (тверді або кальцифіковані ураження).

h. Взаємовідносини з сусідніми органами: сусідня легенева тканина, середостіння, ребра, діафрагма можуть бути змінені або незмінені відповідною помутнінням. Патологічні процеси, які рентгенологічно виявляються як помутніння, можуть спричинити аспірацію сусідніх органів, що свідчить про те, що патологічний процес спричинив зменшення вторгнутої легеневої території або навпаки, може штовхнути навколишні органи, що свідчить про те, що патологічний процес збільшує уражену площу легені.

Лінійна та трабекулярна помутніння виглядають як непрозорі смуги, деякі лінійні на вигляд і товщі на вигляд трабекулярних. Вони можуть бути викликані захворюваннями легенів та плеври. Лінійна помутніння виникає при захворюваннях легенів, які представляють особливий інтерес для інтерстицію легенів, таких як: вірусна пневмонія, деякі захворювання серця, деякі форми туберкульозу легенів. Потовщення плеври може виявлятися на рентгенологічній плівці у вигляді лінійної або трабекулярної помутніння, якщо пацієнта обстежують у положенні, де потовщення плеври та щілина є ортогональними пучку, тому вони з’являються лише у певному положенні пацієнта і не видно в інші посади.

Моніторинг розвитку непрозорості може принести важливі елементи для діагностики. Зменшення розміру під час лікування або спонтанно характеризує запальний процес. Стаціонарні або повільно зростаючі є доброякісними пухлинними процесами, а швидкозростаючі - через злоякісні ураження.

Патологічні помутніння складають кілька синдромів:

Синдром альвеолярного наповнення (альвеолярний, що не втягується)

Це відбувається шляхом повної або часткової заміни повітря в легеневих повітряних просторах рідинами (гостра пневмонія, набряк легенів, забій легенів) або патологічними тканинами (злоякісні пухлини). Характеристики: проникний просвіт бронхів, з появою характерного ознаки повітряної бронхограми (контраст між повітрям в бронхах і непрозорою прилеглою паренхімою, шляхом заміщення повітря); збережений об'єм легенів. Рентгенологічний аспект: 1. ацинарний вузол: вузлова непрозорість, неточно обмежена, розмірами 5-10 мм, із тенденцією до впадіння; 2. несистематизовані, зливні, неточно обмежені помутніння (гострий набряк легенів); 3. систематизована помутніння (сегмент, часточка), однорідна або неоднорідна (залежно від стадії еволюції), з повітряною бронхограмою з урахуванням ураженого об’єму легенів (пневмококова пневмонія).

Ретрактильний альвеолярний синдром (ателектаз)

Він виробляється: резорбцією повітря, вторинною внаслідок бронхіальної обструкції (резорбційний ателектаз, систематизований); компресія внаслідок внутрішньогрудного експансивного процесу (пасивний ателектаз); зменшення поверхнево-активної речовини (клейовий ателектаз). Характерним є зменшення об’єму легенів за рахунок зменшення альвеолярного повітря. Рентгенологічний аспект стосується ретрактильної непрозорості: притягнення тріщин до вогнища ураження; висхідна діафрагма; підтягування середостіння до місця ураження; зміщення хілуму; звуження міжреберних проміжків; компенсаторна гіперінфляція нормальної легені; грижа середостіння (ретрокардіальна, ретростернальна) контралатеральної легені.

Інтерстиціальний синдром

Вона включає надзвичайно різноманітну патологію, яка вражає тканину інтерстиціалу, як перибронхоскулярну, так і міждолькову та субплевральну. Характеристика: альвеолярне повітря зберігається; збільшує об’єм сполучної тканини навколо просторів та дихальних шляхів. Рентгенологічний аспект: матове скло (зернисте, ретикуло-зернисте) - помутніння низької інтенсивності, неточно обмежене (початкова стадія більшості інтерстиціальних захворювань легенів); мікронодули-інфекційні гематогенні поширення (міліарний туберкульоз); ретикулярний зовнішній вигляд - дрібні, середні або грубі лінійні помутніння, які досягають вигляду мережі (інтерстиціальний фіброз, азбестоз) ретикулонодулярний вигляд-асоціація вузлових відкладень з лінійним потовщенням тканини міжклітинної тканини (карциноматозний лімфангіт); поява в сотово-кістозних просторах 5-10 мм, із власною стінкою (ідіопатичний фіброз, гістіоцитоз X, саркоїдоз, лімфангіоміоматоз).

Легеневий синдром гіперваскуляризації

1. артеріальна гіпертензія (легенева гіпертензія, за рахунок збільшення потоку) - розширення гілок легеневих артерій рівномірно, дотримуючись нормального розподілу та чистого контуру:

  • до периферії (без збільшення периферичного опору, при ліво-правих шунтах, анемії, тиреотоксикозі);
  • центральний, перигілярний, з розширенням стовбура легеневої артерії (зі збільшенням периферичного опору, паренхіматозними захворюваннями, фіброзом);

2. венозний, шляхом застою на території легеневих вен (легенева венозна гіпертензія від мітрального стенозу, мітральної регургітації, серцевої недостатності)

  • рентгенологічний аспект визначається прогресивним підвищенням венозного тиску: апікальний перерозподіл легеневого кровообігу є найбільш раннім ознакою (починається при тиску 10-13 мм рт. ст.): зменшення калібру судин нижньої частки і збільшення судинного калібру у верхніх частках. (17-20 мм рт. Ст.);
  • інтерстиціальний набряк зі стиранням судинного малюнка, збільшенням розміру хілуму, з неточним контуром, лініями Керлі A (перихілярна лінійна помутніння, довжина 2-6 см), B (горизонтальна лінійна помутніння, довжина 1-2 см, нижня субплевральна) і C ( дифузний сітчастий вигляд), а потовщення тріщин відбувається від 20 мм рт.
  • альвеолярний набряк виникає внаслідок помутнінь альвеолярного наповнення 25-30 мм рт.ст., неточно відокремлений, злитий, симетричний, розташований переважно в нижніх та середніх полях легенів;
  • гемосидероз виникає при хронічному стазово-жовчнопоширеному міліарному помутнінні.

III. Рентгенологічні зображення через надмірну прозорість (легеневі гіперпрозорі плівки та порожнинні зображення):

Ці зображення виникають, коли промінь променів стикається з областями, де поглинання нижче, ніж у звичайній легеневій тканині (більше повітря і менше тканин). Гіперпрозорість - це зміна, що характеризується підвищеною прозорістю грудної області. З'являється в наступному ситуації:

  • збільшення вмісту альвеолярного повітря за допомогою гіперінфляції без впливу на судинність (астма, компенсаторна емфізема);
  • збільшення вмісту альвеолярного повітря із зниженою васкуляризацією (панлобулярна емфізема);
  • збільшення просвіту бронхів (бронхоектази, повітряні кісти);
  • руйнування легеневої тканини: пухир (гіперпрозорість із стінкою 1 мм), кіста, порожнина (стінка товща більше 1 мм: каверна туберкульозу, абсцес легені);
  • повітря в плевральній порожнині (пневмоторакс);
  • повітря в середостінні (пневмомедіастинум);
  • зменшення легеневої васкуляризації (стеноз легеневої артерії, гіпоплазія легеневої артерії);
  • зменшення тім'яної помутніння (вроджена відсутність грудного м’яза, мастектомія).

Надмірна прозорість це може бути:

  • генералізований (розширений, невизначений), як при емфіземі легенів;
  • розташовані (обмежені непрозорою стінкою) у вигляді круглих, овальних або трубчастих гіперпрозорих пластин.

Круглі гіперпрозорі плівки можуть бути одинарними або декількома. Найбільш часто зустрічаються при туберкульозі легенів, повітряних кістах, бронхоектазах. Круглі та трубчасті гіпертрансформації також можуть спостерігатися в нормі, якщо бронх ортогональний пучку променів. Останні знаходяться в районі Ілар.

Важливий зовнішній вигляд стінки: тонка (повітряна кіста), з інфрацентриметричною товщиною (туберкульоз, абсцес) або товщиною більше 10 мм (новоутворена каверна). Також важливим є зовнішній вигляд внутрішньої поверхні стіни: загалом гладка, за винятком новоутвореної печери, де вона зламана, неправильна.

Існує ряд легеневих синдромів, що визначаються гіперпрозорістю:

  • Синдром гіперінфляції виникає вторинно внаслідок неповної бронхіальної обструкції або постійного розширення дихальних шляхів дистальніше кінцевої бронхіоли. Характерним є збільшення об’єму ураженого легені: дифузна або систематизована гіперпрозорість; збільшення діаметрів грудної клітки (збільшення чистого ретростернального простору); округлення легеневих вершин; сплощення діафрагми, з розкриттям вартості діафрагмових кутів.

  • Гіповаскуляризована легеня включає кілька варіантів ураження судин: зменшення периферичної васкуляризації, при нормальних хілумах відбувається зменшення легеневого потоку (тетралогія Фалло, хвороба Ебштейна); зменшення периферичної судинності зі збільшенням хілуму відбувається при первинній легеневій гіпертензії або масивній емболії легеневої артерії; зменшення периферичної васкуляризації, з великими легеневими артеріями в області хілуму та легенева гіперінфляція виділяється при емфіземі; Систематичне зменшення васкуляризації при нормальному або малому хілумі виникає при синдромі Маклеода або однобічному агенезісі легеневої артерії.

IV. Змішані зображення є результатом асоціації непрозорості та прозорості.

Вони також відомі як гідроаерофотознімки. Вони виглядають у вигляді непрозорості з горизонтальною верхньою межею, що має прозорість зверху. Ці зображення спостерігаються при багатьох захворюваннях і можуть бути джерелом: легенево-частково спорожнений абсцес легені (після блювоти), гідатидна кіста, частково евакуйована, рак легенів розкопаний, печера туберкульозу частково заповнена; або плеврально-гідропневмоторакс.

Для характеристики ураження необхідно оцінити:

  • товщина стінки порожнини: 1 мм (суперінфіковані бульбашки, посттравматична кіста); 2-5 мм (туберкульозна печера); більше 10 мм (недавній абсцес, новоутворення бронхів, некротичні метастази);
  • зовнішній вигляд внутрішньої поверхні стінки: неправильний, тріщиноватий, вузлуватий при карциномі та добре розмежований при інших змішаних ураженнях;
  • зовнішній вигляд вмісту, що визначає гідроповітряний рівень: горизонтальний, гладкий (абсцес, каверна), хвилястий, «знак водної лілії» (розірвана гідатидна кіста, з мембранами, що зруйнувались на поверхні гіддатидної рідини), опукла, знак Моркіо (тріщиниста гідатидна кіста), маса внутрішньопорожнинні або прикріплені до стін меблі (міцетома, аспергільома).