Патології щитовидної залози
ЩО ТАКЕ ЩИТИЧНА ЩІТНИЦЯ, ЩО ЦЕ ВИКОРИСТОВУЄТЬСЯ ?
Щитовидна залоза - це невелика залоза, розташована біля основи шиї, перед трахеєю. Він трохи схожий на диригента нашої організації.
Як і будь-яка залоза, вона виділяє гормони, які зазвичай називають Т3 і Т4. Вони діють на регуляцію обміну речовин, тобто на використання енергії організмом. Температура нашого тіла, частота серцевих скорочень, а також травна та нервова системи знаходяться під впливом щитовидної залози. Він також впливає на якість шкіри або волосся. Наш настрій, наше сексуальне бажання або регулярність нашого менструального циклу знаходяться під його впливом.
Це завдякийод з дієти, що виробляються гормони щитовидної залози. гормони щитовидної залози секретуються відповідно до наших потреб, завдяки регулюючій дії гормону в гіпофізі ТТГ. Гіпофіз - це невелика залоза, розташована поблизу мозку.
Гіпертиреоз: Коли щитовидна залоза гониться і виділяє надлишок гормонів, це називається гіпертиреозом. Найбільш поширеною називається хвороба Грейвса. Симптоми: втрата ваги, серцебиття, тремор, нервозність, безсоння, надмірне потовиділення, непереносимість тепла та сильна втома. В такому разі ТТГ є опущений .
Гіпотиреоз: І навпаки, щитовидна залоза не може виробляти достатню кількість гормонів. Це гіпотиреоз (найпоширеніша хвороба Хашимото): пацієнтка товстіє, а її серцево-судинна система сповільнюється, вона також відчуває сильну втому. В такому разі ТТГ підвищений .
Ми говоримо про гіпо або гіпертиреоз розчарований коли лише ТТГ є недостатнім і гіпо або гіпертиреоз відвертий коли гормони щитовидної залози також виходять за межі нормальних значень.
Патології щитовидної залози бувають часто так звані аутоімунні захворювання: Організм виробляє антитіла, які атакують тканини щитовидної залози. Наслідок: це йде не так, виробляючи занадто багато або занадто мало гормонів.
ЯКУ РОЛЬ ВІДГУВАЄ ЩИТОВИДА В ВАГІТНОСТІ?
Ріст вашої дитини та правильний розвиток його мозку частково залежать від гормонів щитовидної залози. Однак до 12 тижнів плід ще не має власної щитовидної залози. У цей період він, таким чином, повністю залежить від ваших гормонів щитовидної залози, саме тому щитовидна залоза майбутньої матері повинна адаптуватися і виробляти більше гормонів.
Щоб зробити цю велику кількість гормонів, щитовидній залозі потрібно більше йоду. У цей період часто спостерігається нестача йоду, оскільки частина проходить через плаценту до плоду, інша частина виводиться нирками більшою мірою, ніж поза вагітністю. У деяких матерів цей недолік призводить до значного збільшення розмірів щитовидної залози; ми говоримо про зоб. Якщо зоб ізольований, а ТТГ в нормі (це називається еутиреоїдний зоб), це не проблема для вагітності. Здебільшого це явище є оборотним.
Тому для майбутньої матері важливо збільшити споживання йоду з їжею або, краще, використовувати вітамінні добавки, придатні для вагітності та містять йод.
Вагітність - це період життя, коли механізми, що стосуються аутоімунітету, можуть бути змінені; це додаткова причина дисфункції щитовидної залози.
Існує 3 типи антитіл, спрямованих проти щитовидної залози:
• антитиреопероксидазні антитіла (анти-ТРО)
• антитиреоглобулінові (анти-Tg) антитіла
• антитіла, які стимулюють або блокують рецептори ТТГ (TRAK)
Антитіла проникають через плацентарний бар’єр; однак перші два не турбують дитину, на відміну від TRAK, який може стимулювати або блокувати щитовидну залозу дитини .
Гормон вагітності ßhCG дуже схожий на ЗГТ; таким чином, він здатний при високій концентрації поводитися як ТТГ і, отже, стимулювати роботу щитовидної залози. Це пояснює, чому ТТГ знижується нормально під час вагітності (ХГЧ і ТТГ насправді мають дзеркальний розвиток). Таким чином, у 1 триместрі ТТГ повинен бути між 0,1 і 2,5 мМО/л, вважати нормальним.
В даний час, хоча не існує універсального консенсусу щодо рутинного обстеження на захворювання щитовидної залози під час вагітності, більшість найкращих рекомендацій на користь скринінгу.
ГІПОТИРОЇДІЯ ПІД ЧАС ВАГІТНОСТІ
А) Наслідки гіпотиреозу
Для матері: гіпертиреоз підвищує стомлюваність, запор і збільшення ваги; це збільшує ризик викидня, високий кров'яний тиск під час вагітності, передчасні пологи, відшарування плаценти та післяпологові крововиливи.
Для дитини: новонароджена дитина матері-гіпотиреозу частіше має недостатню вагу. Якщо гіпотиреоз важкий і його не лікували, це може спричинити падіння IQ (розумова відсталість), пропорційне тяжкості гіпотиреозу.
Б) Лікування гіпотиреозу під час вагітності
Лікування гіпотиреозу, діагностованого під час вагітності, рекомендується для порогових показників ТТГ, що перевищують 2,5 мОд/л у першому триместрі та 3 мО/л у другому та третьому триместрах. Використовуються таблетки L-тироксину (Левотирокс), які є безпечними для немовлят. Лікування слід розпочинати якомога швидше і поступово, щоб отримати ТТГ від 1 до 2,5 мО/л.
У пацієнтів, які вже отримували лікування, дози L-тироксину слід збільшувати, як тільки діагностують вагітність, потім регулюючи дозування відповідно до місячної дози ТТГ (цільовий показник від 1 до 2,5 мО/л) та етіологічного гіпотиреозу. Збільшення дози повинно бути більшим у людей з тиреоїдектомією (жінкам, яким видалили щитовидну залозу), ніж у пацієнтів з аутоімунним тиреоїдитом.
Призначення L-тироксину на ранніх термінах вагітності у жінок з еутиреозом (тобто нормальним ТТГ), але з антитиреоїдними антитілами зменшує ризик викидня.
Пацієнт із гіпотиреозом, лікування якого добре збалансоване, більше не представляє особливого ризику ні для неї, ні для її дитини.
В) Що відбувається після пологів ?
Здебільшого рівень щитовидної залози нормалізується, і в цьому випадку лікування може бути зменшено, а дозування повернуто до вагітності або навіть припинено, якщо пацієнтка не отримувала лікування до завагітніння. Однак іноді рівень щитовидної залози залишається незмінним, і в цьому випадку лікування продовжуватимуть із тими ж дозами, що і під час вагітності.
Грудне вигодовування не протипоказане при гіпотиреозі; Левотирокс безпечно приймати протягом цього часу. Однак дозу Левотироксу можна знижувати лише після припинення годування груддю.
ГІПЕРТИРОЇДІЯ У ВАГІТНОСТІ
А) Коли думати про гіпертиреоз
Ознаки гіпертиреозу можуть залишитися непоміченими, особливо на ранніх термінах вагітності, оскільки нерідкість, загальне нездужання, серцебиття є частими явищами, а також блювота, яка зазвичай вважається нормою на ранніх термінах вагітності. Повинен привертати увагу, вологість шкіри, тахікардія (серце б’ється надто швидко) і задишка при найменших навантаженнях, відсутність збільшення ваги, навіть втрата ваги.
ТТГ впав. Підвищення рівня вільного Т4 підтвердить діагноз гіпертиреозу.
Хвороба Грейвса є основною причиною гіпертиреозу при вагітності (85% випадків); у 10% випадків це токсичний багатовузловий зоб.
Б) Тимчасовий гестаційний тиреотоксикоз
Це перебільшення нормальних змін функції щитовидної залози на ранніх термінах вагітності. У той час як 10-20% вагітних жінок мають низький рівень ТТГ, коли вони досягають піку ХГЧ, лише у 2% з них рівень вільного Т4 перевищує норму, і близько 1% жінок матимуть ознаки гіпертиреозу.
Ці зміни є тимчасовими, і клінічні прояви зазвичай залишаються непоміченими, за винятком випадків, коли вони більш серйозні. Кращим способом розкриття є поява сильної блювоти на початку вагітності. коли ця блювота стає непримусовою і супроводжується втратою ваги з порушеннями іонів у крові, вони становлятьгіперемезис вагітності. Погіршення загального стану набагато більше стосується блювоти, ніж самого гіпертиреозу, який, як правило, короткочасний.
Аналіз крові показує гіпертиреоз (колапс ТТГ, високий рівень вільного Т4) без антитіл до рецепторів анти-ТТГ. Зазвичай рівень ХГЧ високий. Тимчасовий гестаційний тиреотоксикоз та гіперемезис вагітності також частіші при двійні або багатоплідній вагітності, під час яких зазвичай спостерігається тривалий пік ХГЧ.
Результат є спонтанно сприятливим, якщо це необхідно, із симптоматичним лікуванням блювоти, яке може сягати навіть госпіталізації, щоб дозволити використання інфузії. Початок протитиреоїдної терапії рідко буває необхідним. Це завжди недовго. Тому діагноз необхідно систематично встановлювати у разі сильної блювоти на початку вагітності.
В) хвороба Грейвса
На додаток до ознак та симптомів гіпертиреозу, описаних вище, можуть бути очні ознаки (опухлі очі) та зоб. Дозування антитіло до рецептора анти-ТТГ підтверджує діагноз хвороби Грейвса.
Лікування засноване на застосуванні синтетичні протитиреоїдні препарати (ОВД). Слід використовувати мінімальну ефективну дозу та ЗПСШ, які не перетинають або не перетинають плаценту якомога менше.
Відбиток'гіпертиреоз по вагітності:
• гіпертиреоз збільшує ризик затримки внутрішньоутробного розвитку та недоношеності
• на жаль, трапляється, що ОВС, яку приймає майбутня мати для лікування власного гіпертиреозу, надмірно перетинає плацентарний бар’єр і блокує щитовидку дитини, яка потім страждає гіпотиреозом.
• TRAK, які перетинають плацентарний бар'єр, можуть стимулювати або блокувати щитовидну залозу дитини і, отже, нести відповідальність за гіпо або гіпертиреоз плода, що вимагає спеціалізованого лікування.
НЕОНАТАЛЬНИЙ СКРИНІНГ НА ГІПОТИРОЇД
Кожен з 3000 немовлят приблизно народжується з недостатньо функціонуючою щитовидною залозою. За допомогою клавіші a ризик важкої розумової відсталості. Це полегшує розуміння того, чому всіх немовлят обстежують ще до виходу з пологового відділення (тест Гатрі). Якщо діагноз підтверджено, їм ставлять гормональна терапія, гарантуючи абсолютно нормальний інтелектуальний розвиток.
ПОСТПАРТУМНИЙ ТИРОЇДИТ
Тиреоїдит після пологів - це запалення щитовидної залози, яке виникає у деяких жінок, які щойно народили.
Загалом, це проявляється гіпертиреозом, який виникає досить рано, між 6-м тижнем і 3-м місяцем. У більшості випадків повернення до нормального функціонування щитовидної залози (еутиреоз) відбудеться протягом декількох тижнів, але воно також може перерости у більш-менш тривалу фазу гіпотиреозу (максимум 6 місяців загалом), яка закінчується поверненням до еутиреозу.
У 40% випадків гіпотиреоз буде першим проявом післяпологового тиреоїдиту. Його початок часто буває пізніше, ніж гіпертиреоз. У виняткових випадках гіпотиреоз буде остаточним.
Хто такі жінки в групі ризику ?
• жінки, які вже перенесли тиреоїдит після пологів під час попередньої вагітності (рецидив 75%)
• особи, які мають особисту чи сімейну історію аутоімунного захворювання
• ті, хто несе антитіреоїдні антитіла
Коли думати про післяпологовий тиреоїдит ?
Попереду всіх післяпологова депресія; насправді можлива плутанина між гіпертиреозом та депресією, оскільки ці дві патології можуть включати емоційну лабільність, занепокоєння, безсоння та втому. Наявність ознак самоуниження, почуття провини за погану матір, неможливість виховання дитини більш характерні для депресії.
Натомість гіпотиреоз можна сплутати зі станом втоми, поширеним після пологів.
Як ви ставите діагноз ?
Аналіз крові на ТТГ і вільний Т4, а також тест на антитіла до ТРО, який є позитивним. Відсутність антитіл до рецепторів анти-ТТГ (TRAK) усуває хворобу Грейвса.
Що таке лікування ?
Зазвичай у фазі гіпертиреозу не потрібне лікування або лише симптоматичне лікування, а лікування гіпотиреоїдною фазою короткочасних гормонів щитовидної залози (зазвичай від 6 до 12 місяців) достатньо.
Тривала еволюція, тривалий розвиток
Тиреоїдит після пологів виліковується в 90-95% випадків. Однак у невеликої частини жінок гіпотиреоз може зберігатися або розвиватися гіпотиреоз через кілька років. Це вимагає регулярного моніторингу рівня ТТГ у пацієнтів, які перенесли післяпологовий тиреоїдит.