Патологія дванадцятипалої кишки - ключові терапевтичні висновки MedMedia

Ряд запальних та пухлинних захворювань може виникати в дванадцятипалій кишці.

Діагностика інфекцій, синдромів мальабсорбції та новоутворень, особливо в районі сосочка соски, має особливе значення, оскільки представляє ключові терапевтичні результати.

Діагностика целіакії може бути проведена лише в клінічному та патологічному огляді.

Дванадцятипала кишка регулярно піддається біопсії в рамках ендоскопічних досліджень верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. Він може виявляти ряд запальних та новоутворень, тому точне знання патологічних змін та точний гістопатологічний діагноз мають вирішальне значення.
Дванадцятипала кишка - це проксимальна частина тонкої кишки і безпосередньо з’єднується зі шлунком. Гістологічна структура в основному ідентична структурі решти тонкої кишки, з особливістю рясних мукоїдних, так званих залоз Бруннера в підслизовій оболонці. Різні відділи дванадцятипалої кишки можна анатомічно та гістологічно розмежувати. Проксимальна цибулина дванадцятипалої кишки має дещо ширші та коротші ворсинки та більше залоз Бруннера. У спадному парсі, розташованому далі аборально, разом із сосочком ватер, є вужчі та довші ворсинки та менше залоз Бруннера. 1

Непухлинні захворювання

До специфічних непухлинних змін дванадцятипалої кишки належать зокрема лямбліоз, хвороба Уіппла та целіакія.

Лямбліоз

Лямбліоз - це зараження найпростішим лямбліозом лямбліозу. У пацієнтів, як правило, спостерігається водяниста та смердюча діарея. У гістології можна розпізнати злегка розширені та укорочені ворсинки з незначним запаленням на поверхні слизової оболонки, а також діагностичні грушоподібні двоядерні найпростіші між ворсинками. 2

Хвороба Уіппла

Хвороба Уіппла - це зараження бактерією Tropheryma whipplei. Пацієнти відчувають синдром мальабсорбції із втратою ваги, діареєю та генералізованою лімфаденопатією. Під час ендоскопії виявляються макроскопічно зірвані ворсинки. Поверхня слизової оболонки частково еритематозна, частково з білувато-жовтуватими покривами і дуже вразлива. Гістопатологічним корелятом цих змін є сильна інфільтрація слизової оболонки піноклітинними макрофагами, у яких у цитоплазмах є PAS-позитивні бактерії. Крім того, у стромі скупчених ворсинок виявляються нейтрофільні гранулоцити та відкладення жирової тканини. 3 Комплементарна ДНК, специфічна для Tropheryma whipplei, також може бути виявлена за допомогою ПЛР. Оскільки PAS-позитивні макрофаги можуть зберігатися протягом більш тривалого періоду часу навіть під час терапії, виявлення за допомогою ПЛР добре підходить для подальшого спостереження.

Целіакія

Целіакія - це хвороба мальабсорбції, спричинена хронічною імунною реакцією на глютен. Пацієнти характеризуються позитивною позицією до HLA-DQ2 (95%) або позитивною до HLA-DQ8 (5%). Постійні дієти, що містять глютен, призводять до неможливості процвітання, хронічної діареї та абдомгії через хронічне запалення тонкої кишки. Після постановки діагнозу дієта без глютену зазвичай призводить до короткочасного поліпшення (48 годин) і приблизно в 90–95% випадків до повної ремісії протягом декількох місяців. Без дієти вторинні новоутворення можуть виникати в довгостроковій перспективі.
Загальними гістологічними ознаками є випинання ворсинок з подовженням крипт і збільшенням інтраепітеліальних лімфоцитів (ІЕЛ). Традиційно використовується граничне значення 40 епітеліальних клітин IEL/100 у дорослих та 25 епітеліальних клітин IEL/100 у дітей.2 Поточні рекомендації S2 Німецького товариства з гастроентерології, захворювань органів травлення та метаболізму та Німецького товариства целіакії також пропонують у дорослих спостерігається відсікання 25 епітеліальних клітин IEL/100. 4-й

Ступінь гістологічних змін визначається згідно з Marsh et al. 5 розділено на 4 етапи:

Марш I (інфільтративний тип) демонструє лише збільшення рівня IEL вище граничного значення. Гістологія ворсинок і крипт регулярна.
Марш II (гіперпластичний тип) показує, на додаток до збільшення IEL, гіперплазію та подовження крипт.
Марш III (деструктивний тип) показує, крім збільшення IEL та подовження крипт, також змінну атрофію ворсинок. У модифікованій класифікації це часто підрозділяється на підкатегорії IIIa - c, залежно від ступеня атрофії. 6-й
Марш IV (гіпопластичний тип) зустрічається дуже рідко і демонструє повну атрофію ворсинок та гіпоплазію крипт без збільшення рівня ІЕЛ.

Описані гістологічні зміни не є специфічними для целіакії, але можуть бути виявлені при ряді захворювань найрізноманітнішої етіології в контексті захворювань на порушення всмоктування.
Тому діагноз целіакії ніколи не слід ставити лише на основі гістології, а виключно в клініко-патологічному огляді.

Новоутворені захворювання

Т-клітинна лімфома, пов'язана з ентеропатією

Ентеропатія-асоційована Т-клітинна лімфома (EATL) розвивається у 10% пацієнтів з тривалою целіакією. Дворічна виживаність цієї хвороби становить лише 15–20%. Макроскопічно при ендоскопії виявляють множинні, часто виразкові пухлини. Гістологічно в слизовій і глибших шарах можна помітити середні до великі клітини з кутовими ядрами і помітними ядерцями. Клітини позитивні на CD3, CD7, CD103 та TIA1. У 20% випадків спостерігається також позитивність щодо CD8. CD4, CD5 і CD56 є негативними. 7-й

Аденоми та аденокарциноми

Епітеліальні пухлини виникають насамперед як аденоми та аденокарциноми, часто в районі сосочків сосочків. Клінічно вони проявляються через абдомію, втрату ваги, жовтяницю, а також симптоми ілеусу та шлунково-кишкові кровотечі.
Макроскопічно виявляються поліпоїдні, іноді виразкові пухлини. Гістологія майже ідентична аденомі та аденокарциномі колоректума. З точки зору диференціальної діагностики, слід виключити інфільтрацію пухлинами підшлункової залози та жовчовивідних шляхів, які мають гірший прогноз.

Резюме

Дванадцятипала кишка має низку клінічно важливих інфекційних та пухлинних захворювань. Особлива увага повинна бути приділена діагностиці целіакії, яка може проводитися лише в клінічному та патологічному огляді.
Аденоми слід диференціювати від запальної реактивної атипії, а аденокарциноми - від інфільтрацій через новоутворення сусідніх органів.