PDF Ожиріння

Короткий опис

1 Ожиріння Випадок долі чи особиста недбалість, і як далеко повинна зайти терапія? Лікар. мед. Ренвард С. Хаузер Ф.

Опис

Ожиріння Інсульт долі або недбалість, і як далеко повинна зайти терапія? Лікар. мед. Ренвард С. Хаузер, фахівець з питань хірургії FMH, клінічне харчування та баріатрична хірургія Talstrasse 65, 8001 Цюріх

Rheinfelder Tage 2008, симпозіум 24./25. Квітень 2008 р., Психосоматика та ожиріння

Рейнфельден опинився в облозі шведів під час 3030-річної війни (1618 (1618-1648)). Потужний кравець сам зашився в козячу шкіру і піднявся на міську стіну. Якщо місто має такі запаси жиру, Рейнські поля все ще там щоб довго не голодувати, тому шведи зняли облогу.

Сьогодні Райнфельдер, мабуть, поставив би своїх дітей на міську стіну, щоб врятувати місто

Збільшення ожиріння серед дітей та підлітків у США 18 16

14 12 10 8 6 4 2 0 1963-70

Наслідки витрат для Швейцарії у 2001 р. ► 2.69

[2,15 - 3,23] млрд. CHF на ожиріння та його ускладнення (18) млрд. CHF (56%) Діабет II ► 1,47 млрд. CHF (16%) CHD ► 0,41 млрд. CHF (13%) гіпертонія ► 0,36 ► 0,24 млрд CHF (8 %) Депресія ► 0,043 млрд. Швейцарських франків (1,6% ГК) Ожиріння 30 млн. Швейцарських франків Ліки 10 млн. Швейцарських франків Хірургія 3 млн. Швейцарських франків Харчові рекомендації H. Schneider HealthEcon AG, 2004

Індекс смертності та маси тіла

Хворобливе ожиріння - це хронічне захворювання, яке вбиває! M. Moorehead 1995, Clinical Psych., Ft. Лодердейл/Флорида

Статистика смертності у Швейцарії 2004%

Тягар ожиріння падає тілом, духом і душею. Він більший у жінок. Більший при хворобливому ожирінні. Більший при надмірній вазі з дитинства

Дистрес, пов’язаний із ожирінням, пов’язаний із ожирінням

Гіпертонія, ліва серцева недостатність, що називається атеросклерозом

Карцинома молочної залози, карцинома молочної залози, матка, карцинома товстої кишки, карцинома товстої кишки, карцинома простати, карцинома печінки

Супутня захворюваність, пов’язана з ожирінням 90% 85%

0% рефлюкс-аф -A Ur p no in -In e ko nt in Hy en pe z ru r ic ae m ie

Цукровий діабет II, дисліпідемія, гіпергомоцистеїнемія, гіперурикемія

pä di e De pr es sio Dy n sli pi da em ie Hype rt oni e Di ab et es II

Синдром гіповентиляції, OSAS, синдром Піквіка-Піквіка Артрози (ЗЗ, нижні нижні кінцівки) Афективні розлади, тривожні розлади Тривожні розлади, гени, особистісні розлади Розлади особистості Гіатальна грижа, рефлюксна хвороба, стеатоз печінки, стеатогепатит, цироз, нетримання сечі Целюлітний полікістоз яєчників, синдром яєчників, вірилізація, фертильність, розлад фертильності, передчасні пологи, садівництво, гестоз EPHEPH, гестаційний діабет

Р. Хаузер, Цюрих, 2008; N = 757, ІМТ 44,5

Хвороба ледачого руху?

Спостереження: Ризики ► Глибокі

Вага при народженні (88 см; ♂> 102 см ► на 2% більше споживання, ніж потрібно (не піддається вимірюванню! Калориметричний SD 5-10%; Forbes) ► Етнічні відмінності! В Азії: ІМТ> 23 надмірна вага,> 25 ожиріння

Спостереження: Родина I II III 1943 LRYGB

Генетика та рівень ожиріння Без схильності Зі схильністю Нормальне споживання, нормальна активність

Високе споживання, висока активність

Високе споживання, відсутність синдромів активності

Після К. Мінехарі, 2007, Лозанна

Моногенне ожиріння 250

Ожиріння ► Маленькі діти ► Великі та товсті ► Знижені когнітивні здібності ► Гіперфагія *

Полігенетичне ожиріння ►

Щодня, часте ожиріння ► 22 гени, надійно пов’язані з фенотипом ожиріння ► 127 генів-кандидатів на 18 хромосомах ► 317 QLT людини ► Великі популяції, необхідні для надійного виявлення

Скільки генетики необхідно?

Периферійні та центральні механізми управління Рухові нейрони Гормони Зовнішній контроль Внутрішній гомеост. До мозку Від мозку WAT Біла жира. Тканина BAT Коричнева жира. Тканина

Доля і провина? Генетичні фактори ► ► ► ► ► ► ► ► ► ► ► ►

Leptin Leptin Receptor Disturbance POMCPOMC-4 Receptor Disturbance Receptor Disturbance BDNFBDNF Mutations Agouti Agouti Protein Leptin Leptin Underproduction Cologne Factor (Point Mut.) Thermogenesis Variant Beta3Beta3 Receptor Disturbance LabelPilber-Disturbance LabelPilber-Disturbance Receptor -Walb-Rebbler -PalbPilb-W Синдром КоенКоена та ін. Та ін

Відсутність фізичних вправ Наявність їжі Наявність їжі Щільність енергії (висока частка полімерних вуглеводів, вміст жиру) Вуглеводи, вміст жиру) Спробність Харчова поведінка Дієти, неприємні спроби зменшити скорочення (ятрогенні) Порушення харчування Порушення харчування

Симбіоз чіпсів з картоплею фрі та комп’ютерних чіпсів

Енергетичний метаболізм Затримка енергії -Синтез тканин -Плод, лактація Енергія активності Індукований термогенез -нутріційна (дієтичний термог.) -Ендокринна, лікарська, COH та ін. -Регулююча (температура; EAT і NEAT)

Витрати енергії за Ю. Шуцем, 1986

Активність на 150 ккал Споживання Мийка автомобілів Вікна, підлоги Волейбол Футбол Садова арка Ходьба Велосипед 7,5 км Танці Граблі листям Піші прогулянки 3 км Аквафіт Плавання баскетбол Велосипед 6 км Стрибки на мотузці Біг 2 км Лопата снігу Підйом по сходах

Pate RR, Pratt M, et al, JAMA, 1995 (273): 402-407

Вплив історичних факторів ► Організація харчування

Фіксований час, фіксований номер, послідовність, конверти з 17 століття

Вживання цукру, військова їжа, Новий Світ, пшениця, пшениця та молоко, молочне тваринництво, економіка, охолоджувальні ланцюги

150 150-200 років традиції, 400 швейцарських делікатесів, швейцарських делікатесів, свіжих продуктів, сушених продуктів, в'ялених продуктів

Харчові табу, правила посту, правила посту, харчування працівника, відмова від сучасного, вітамінно-вітамінна маячня, метаболізм “машина“ машина ”, оздоровчий, оздоровчий, додаткові переваги

Статус зовнішності

Влада, соціальне значення, процвітання, процвітання, вага

Винна культура, сирна культура, вегетаріанський спосіб життя, маркетинг

Центральний (і) розлад (и) харчування: анорексія

95% жінок, висока летальність Летальність від самогубства; висока хронізація

85% жінок, часто зловживання наркотичними речовинами, зловживання наркотичними речовинами, аутоагресія; Переходи булорексії

Булімія, розлад харчової поведінки

60% жінок, часто зловживають наркотиками; Зловживання речовинами; Випивка протягом 6 місяців 2 рази на тиждень без очищення, очищення, з почуттям провини, таємно, наодинці; 100% із порушеннями рецепторів POMCPOMC4

Підсолоджування, вживання жиру, тяга до вуглеводів, великий поїдач, ковтання, ковтання, розлад харчової поведінки вночі, ранкова анорексія Мод. Відповідно до Беккера та ін. NEJM 1999, огляд

Порушення харчової поведінки Типовий напад «запою» ► В

50 хвилин ► 380 г піци маргерита сира ► 12 йогуртів 180 г ► 200 г горіхового шоколаду ► 2 літри незбираного молока ► 1 піца маргарита запечена ► 7063 ккал; 253 г яєць, 322 г жиру, 755 г KOH Усне спілкування H. Triaca 2005

Ожиріння: великий недуга ► Сон

поруч з іншими в тій самій кімнаті ► надягання взуття/шкарпеток, педикюр ► роздягання перед партнером ► короткий одяг влітку ► сечовипускання стоячи (чоловіки) ► сидіння (кінотеатр, літак тощо) ► пристібання ременів безпеки ► висихання, анальний туалет ► спуск вперед

81% 73% 73% 68% 52% 36% 27% 21% 16%

М.Дейтель, Торонто; Будь то. Хірургічний. 2001; N = 1549

Ожиріння: ставлення до великих захворювань проти ожиріння

Товсті люди в суспільстві непопулярні, непопулярні, потворні, нудотні, нудотні, неестетичні, не страждають ожирінням друзі, які нехтують медичними працівниками, нетерплячими, звинувачуючими, самовдоволеним тиском сім'ї або заганяючи індивідуальну самооцінку 80% Ø 80% Ø Роки: Орлістат -2,9 кг сибутраміну -4,2 кг римонабанту -4,9 кг Rucker D et al., BMJ 2007 (335): 1194-1199

Фармакологічне схуднення ► Різне

Гени, фізіологія та поведінка ► Втрата ваги менше очікуваного ► Несподівані побічні ефекти ► Безпечний відскок після припинення лікування ► Недостатньо інформовані, надмірно очікуючі лікарі ► Кількість тих, хто не відповів (відповіді дізнаються) ► Режими поліпілерії не ефективні (взаємодії, конкуруючі ефекти)

Інвазивна консервативна терапія BIB System TM

Стара ідея 7070-х років Стара ідея наповнення шлунка Наповнення шлунка Новий дизайн 400 400-700 мл наповнення (NaCl, повітря) Максимум на 6 місяців Без покриття витрат! Преоп. Підготовка супербестів, супербестів, відбір

Ендо-ендо- та лапароскопічна імплантація Невизначені результати (56 P Shikora/USA; Shikora/USA; 35 P Cigaina, Cigaina, D'Argent, Argent, Näslund, slund, Miller/EU) (ExWL 1 рік 21%, 2 роки 16%, 3 роки 0%) Механізми дії частково невизначені. Відсутні довгострокові результати. Термін служби батареї 11-2 років. Відсутність медичного страхування

Чи може це працювати консервативно взагалі і ... це повинно?

Допускається баріатрична хірургія?

% 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

N 80; ІМТ 30-35; 2 роки подальшого спостереження O’Brien P, Dixon J, et al. Ann Intern Med 2006; 144: 625-33

Баріатрична хірургія ... чи треба? 70 ЛАГБ 6.8.1999