PDF Синдром полікістозних яєчників - не тільки цікавий з гінекологічної точки зору - Безкоштовно завантажте PDF

Короткий опис

1 Синдром полікістозних яєчників - не тільки цікавий з гінекологічної точки зору Dr. мед. Маркус Блейхенбахер, головний лікар та L.

Опис

Синдром полікістозу яєчників - не тільки гінекологічний інтерес Dr. мед. Маркус Блейхенбахер, головний лікар та керівник Центру родючості Нова жіноча клініка Люцерн кантональна лікарня Dr. мед. Марселла Зігріст FMH Загальна практика Власна практика в Цюріху

Des Spence, GP Views & Reviews BMJ 2010 • • • • • • •

1/3 жіночого населення Діагноз СПКЯ - безлад. Доказова база щодо ускладнень ще гірша Просто звичайне статистичне зловживання м’якими сурогатними кінцевими точками. Спонсоровані консенсусні семінари. Ми можемо допомогти жінкам із цими симптомами шляхом зміни способу життя. СПКЯ - це або ендокринний, або метаболічний розлад просто неправильний

Синдром, пов’язаний із збільшенням полікістозу яєчників і клінічно проявляється ожирінням, гірсутизмом та аменореєю. Вперше описане лікування, клинова резекція

Визначення критеріїв Роттердама 2003 •

Гірсутизм, вугрі та/або андрогенна алопеція на лабораторних засадах

›12 фолікулів розміром 2–9 мм на 3-й день циклу принаймні в 1 яєчнику або об’ємі› 10 см3

3 симптоми - 4 фенотипи УЗД PCO, як яєчники

Визначення NIH 1990 • Гіперандрогенія та/або гіперандрогенемія • Олігоовуляція • Виключення інших причин - - - - - - - -

(Адреногенітальний синдром Гіперпролактинемія Синдром кушинг-дисфункції щитовидної залози Синдром куширування андрогену Секретуюча пухлина Акромегалія Екзогенний прийом андрогену Рідкісні причини)

Визначення надлишку андрогену та СПКЯ - 2006 • Гіперандрогенемія або гіперандрогенія • та олігоовуляція та/або полікістоз яєчників

УЗД PCO, як яєчники

AE та PCOS 2006 Олигоовуляційна ановуляція

УЗД PCO, як яєчники

Частота • 18% відповідно до критеріїв Роттердама • у першому дослідженні поширеності, що базується на громаді • Чудово: 70% раніше не були відомими

Патогенез - 3 теорії • Первинна гіперсекреція ЛГ, гіперандрогенемія, замкнене коло, ще більше секреція ЛГ • Первинна гіперандрогенемія в яєчниках і надниркових залозах • Первинна резистентність до інсуліну • До речі: СПКЯ = еволюційна перевага

Патогенез - факти - інсулін сприяє гіперандрогенемії • більше виробництва андрогенів • менше ГСГБ, що створює більше вільного тестостерону

- Андрогени сприяють абдомінальному ожирінню та резистентності до інсуліну - Вільний тестостерон сприяє симптомам гіперандрогенії - ЛГ сприяє виробленню тестостерону - Андрогени та інсулін викликають порушення овуляції

Випадок 1 • 33р. Ерготерапевт • 2-а аменорея 6 місяців, до цього вже була тенденція до більш тривалих циклів • Менархе 13р.

Випадок 1 • клінічне гінекологічне обстеження в нормі, за винятком злегка ніжних придатків • нормальна цитологія шийки матки • ССТ

Випадок 1 • Направлення до гінекологічної клініки, де УЗД виявляє полікістоз яєчників • Нормальна вага, відсутність гірсутизму • Аналіз гормону: LH 17 МО/л, ФСГ 5 МО/л, пролактин, естрадіол, тестостерон, дигідротестостерон, андростендіон, DHEA-S, прогестерон ім. Нормальний діапазон • ТТГ, ліпіди, БГ нормальний • Терапія: Інгібітор овуляції, якщо ви не хочете мати дітей на даний момент часу

Бажання мати дітей із СПКЯ та ановуляцією • Кломіфен цитрат (серофен або кломід) - 50 мг/добу, 3-7. або 5.-9. Цикловий день - при необхідності збільшити до 100 мг, 150 мг

• За необхідності ескалація до гонадотропінів sc • За необхідності - запліднення in vitro • Як варіант, триплет яєчників

Випадок 1 • 36р. спонтанна, незапланована вагітність • жодних інших супутніх захворювань, жодного метаболічного синдрому не буде розвиватися в найближчі роки

Випадок 2 • 21р. Шукач притулку з Македонії • Чоловіки кожні 7–8 тижнів і позитивне, нездійснене бажання мати дітей • Анамнез: від 12 до 18 років. звичайні чоловічі

Порушення циклу, клінічні ознаки гіперандрогенії та сономорфологія СПК яєчників набагато частіше зустрічаються у цій віковій групі, тому однакові діагностичні критерії використовувати не можна. Попрілі прищі, кращий гірсутизм або лабораторія

Випадок 2 • Гінекологічно клінічно нормально • Абдомінальне ожиріння (ІМТ 31) • Гірсутизм (етнічна приналежність!), Вугрі

ІМТ> 30: 25-76% ІМТ> 25: 20-90% Більш поширене вісцеральне ожиріння Статистична кореляція з - гіперандрогенемією загалом - порушеннями менструального циклу загалом - резистентністю до інсуліну при СПКЯ - ліпідним статусом при СПКЯ - гіпертонією при СПКЯ

Худі жінки з СПКЯ мають більше вісцерального жиру, ніж у контрольній групі без СПКЯ (андрогенізація була чітко виключена в групі СПКЯ). Оліго-/ановуляторні жінки з СПКЯ мають більше вісцерального жиру, ніж жінки з овуляцією та у контрольній групі

Гірсутизм - консенсус - місцевий ефлорнітин (Vaniqa), печерний ембріотоксичний при експериментах на тваринах - таблетки з антиандрогенним ефектом (Белара, Ципестра, Ципрель, Діана, Еллеакнель, Фемінак, Холгієм, Ладона, Мінерва, Ясмін, Ясмінель, ЯЗ)

• При гірсутизмі ефект можна оцінити лише через 6 місяців.

- Антиандрогени, печерна андрогенізація fet • • • •

Ципротерону ацетат 10 мг, на додаток до таблетки Фінастерид, 5 мг/добу, відмінений флутамід, не в СН спіронолактон 100 мг/добу, поза маркою

Випадок 2 • У жіночій консультації, Vd. a. Набір СПКЯ • Гормональний аналіз: естрадіол 167 пмоль/л, ФСГ 5,6 МО/л; LH 17,4 МО/л; Прогестерон 5,6 нмоль/л; Пролактин 0,3 нмоль/л; Тестостерон 3,1 нмоль/л; Дигідротестостерон 0,9 нмоль/л; Андростендіон 15 нмоль/л; DHEA-S 11 мікромоль/л

Якщо гіперандрогенемія • 17-ОН-прогестерон для виключення адреногенітального синдрому - 12 нмоль/л = діагноз дуже ймовірний