Печія. Опік шлунка

печія або печія представляти? без неї неприємно? опіків/спека? resim? це? біля основи грудини ("в грудях") і ретростернальної, див. совальді в супроводі? відрижки та регургітації.

Причиною є кислий шлунковий рефлюкс із шлунка в стравохід з подразненням слизової оболонки стравоходу (яка, на відміну від слизової шлунка, не покрита захисним шаром слизу). Асоціація дисфагії, як правило, свідчить про сильне подразнення стравоходу, що спричиняє порушення моторики та тонусу нижнього стравохідного сфінктера. Цей сфінктер виконує роль запобігання рефлюксу шлункового вмісту в стравохід, тому він розслаблюється, коли їжа потрапляє в стравохід, і стягується після проходження миски з їжею в шлунок. Печія є характерним симптомом гастроезофагеальної рефлюксної хвороби і є однією з характеристик диспептичного синдрому. Його слід диференціювати від гіперацидності, болю при гастриті або виразці шлунка/дванадцятипалої кишки.

Приблизно у кожного третього дорослого протягом життя буде принаймні один епізод печії, тоді як до 10% людей щодня відчувають цей симптом. Печія досить часто зустрічається у вагітних, 1 з 4 вагітних повідомляє про цей симптом.

Механізм, за яким виникає печія, - це повернення вмісту шлункової кислоти в стравохід в результаті зниження тонусу нижнього стравохідного сфінктера внаслідок різних причин:

деякі продукти, що розслаблюють нижній відділ стравохідного сфінктера - шоколад, кава, чай, м’ятні краплі, алкоголь, страви з високим вмістом жиру
пряме подразнення оболонки стравоходу - спеції, цитрусові, куріння, помідори, протизапальні засоби, бісфосфонати
сидячи в ліжку відразу після їжі, відміняється гравітаційне проходження їжі з стравоходу в шлунок
підвищення тиску в животі - ожиріння, вагітність, хронічний кашель, підняття тягарів, тісний одяг
анатомічні відхилення стравохідного з’єднання - грижа діафрагми
порушення моторики стравоходу - діабет, аутоімунні захворювання (склеродермія, синдром CREST, феномен Рейно)
певні препарати - гіпотензивні засоби, антиастматики (теофілін)

Функціональна печія - це печія невідомої причини (за винятком шлунково-стравохідного рефлюксу та порушення моторики стравоходу) і пов’язана з іншими функціональними розладами травлення, такими як синдром подразненого кишечника.

Печія відчувається як відчуття епігастрального або ретростернального печіння, яке виникає рано після пологів (30-60 хвилин) і іноді може іррадіювати в шию або плечі (плутаючи з іншими причинами болю в грудях). Печія погіршується в положенні лежачи на спині або вперед, а також під час кашлю чи дефекації, а також покращується при ортостатизмі (стоячи) або сидячи. Рефлюкс шлункової кислоти може також впливати на дихальні шляхи (пов’язаний з астмою, хронічним кашлем та хрипотою), а також на зубні ряди (кислота роз’їдає емаль зубів). З часом хронічний гастроезофагеальний рефлюкс може призвести до ураження стравоходу (езофагіт, стравохід Баррета, виразки стравоходу, стравохідні кровотечі та навіть рак стравоходу). Початок кровотечі у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту, дисфагії, сильного болю в грудях або втрати ваги вимагає невідкладної медичної консультації.

Пацієнт з частою печією (принаймні 3 епізоди на тиждень протягом 2 тижнів поспіль) повинен пройти консультацію з гастроентерології. Широкі дослідження часто не потрібні, діагноз переважно клінічний.

Якщо печія зберігається, незважаючи на антирефлюксні та антацидні ліки, лікар може рекомендувати транзит барію або ендоскопію верхніх відділів травлення. Якщо вони в нормі, наступним кроком є оцінка моторики стравоходу та зниження тонусу сфінктера стравоходу (за допомогою мамометрії стравоходу) та вираженості кислотного рефлюксу (за допомогою рН-метрії стравоходу).

Не завжди печію слід розглядати як доброякісний прояв. Через загальну іннервацію хвороби серця та стравоходу можуть мати загальні симптоми (визнано, що існують захворювання серця, індуковані захворюваннями стравоходу, найбільш відома пов’язана стенокардія). Печія насправді може бути нетиповим болем при стенокардії, і з цієї причини у присутності пацієнта з цим симптомом ми повинні виключити серцеву причину, виконавши електрокардіограму (якщо ЕКГ виявляє ішемічні зміни, рекомендуються додаткові дослідження: тест на фізичне навантаження, коронарна ангіографія ). Дослідження, опубліковане у Всесвітньому журналі гастроентерології, показало, що у 0,6% пацієнтів із симптомами гастроезофагеальної рефлюксної хвороби печія насправді була проявом ішемічної хвороби серця.

Рекомендації щодо дієти та харчової поведінки

уникати великої їжі, кофеїну (кава, чай), продуктів, що знижують тонус стравохідного сфінктера або дратують стравохід
уникайте лежати в ліжку протягом 1 години після їжі
якщо під час сну виникає печія, спати на декількох подушках, щоб голова була піднята до тулуба
відмова від куріння та алкоголю

прокінетики (препарати, що сприяють проходженню їжі з стравоходу до шлунка) - метоклопрамід
антациди - напр. Маалокс
шлункові антисекретори (інгібітори протонної помпи - омепразол, лансопразол, пантопразол, езомепразол або блокатори Н2 - ранітидин, циметидин, нізатидин, фамотидин)
препарати, що утворюють плівку з внутрішньої сторони шлунка та стравоходу - сукральфат (Вентер, Гастрофайт), Гавіскон

Якщо медикаментозне лікування не покращує печію, може бути проведена операція, яка називається фундоплікацією, метою якої є підвищення компетентності нижнього стравохідного сфінктера. Втручання ефективно у понад 85% людей, які страждають хронічною печією.