Печінковий ехінококоз Здоров’я, компетентне на iLive

Медичний експерт статті

Існує дві хронічні хвороби печінкової гідатиди - індуковані личинками Echinococcus granulosus та кіста, спричинена Echinococcus multilocularis alveolokokkoz.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13 ], [14], [15]

Як розвивається печінковий ехінококоз?

Джерелом зараження є собаки, які поїдають заражених овець та корів. Зараження людини відбувається при споживанні їжі, забрудненої яйцями гельмінтів, що потрапляють у зовнішнє середовище із собачими калами та вовками. Людина може зловити і нагодувати собаку. Коли яйцеклітина проходить через дванадцятипалу кишку, личинка потрапляє в кишкову стінку, а потім з током крові потрапляє в печінку, де личинки найчастіше утримуються.

Паразит, який оселився в печінці, може бути знищений під впливом механізмів захисту господаря або може повільно рости в кістах діаметром до 20 см або більше.

Вміст ехінококових кіст - прозора рідина, в якій плавають дочка та онуки - сколекси.

У ехінококової кісти утворена капсула, і її зростання відбувається всередині капсули внаслідок здавлення навколишніх органів і тканин. Навпаки, альвеококоз характеризується інвазивним зростанням, як результат вузла, що проростає в сусідніх органах.

Ускладнення ехінококозу пов’язані з ростом кісти і здавленням її судин, жовчних проток. Можливий розрив кісти з виходом вмісту у вільну черевну порожнину, жовчні протоки.

Альвеококоз характеризується невеликими, білими або біло-жовтими пухирями, вкрапленими запальними та некротично модифікованими оточуючими тканинами. Везикули щільно прикріплені до навколишньої тканини, і ізольоване висічення неможливо. Розмір окремих бульбашок не перевищує 3-5 мм, але їх групи можуть утворювати вузли діаметром до 15 см і більше. Альвеококоз характеризується інфільтрацією росту та розмноженням паразитичних пухирців як зовнішнє осідання. З цієї причини довгострокові вузлики мають туберкульозну форму, щільні на дотик, тому іноді злоякісну пухлину неправильно діагностують.

Багаторазова інвазія альвеококу може імітувати метастатичні пухлини печінки.

Великі альвеококові вузли піддаються некротичному розпаду; починаючи від центру вузла і ведучи до утворення однієї або декількох порожнин, часто містять секвестрацію некротичної тканини.

Завдяки інвазивному зростанню альвеокококових лімфатичних вузлів проростають в судинах і жовчних протоках і печінці на поверхневій ділянці - в сусідніх органах (шлунок, жовчний міхур, діафрагма, наднирники, хребет), ніж подальше збільшення їх схожості зі злоякісними пухлинами.

Симптоми печінкового ехінококозу

У разі печінкового ехінококозу симптоми захворювання проявляються лише значним збільшенням розміру кісти і здавленням сусідніх органів, особливо великих судин (включаючи ворітну вену) і порушенням кровотоку в них. У деяких випадках спостерігається тривалий і безсимптомний перебіг. В інших загальний стан швидко погіршується.

Є три стадії (періоди). Перший етап - від вторгнення паразита до появи перших симптомів. Другий етап - від появи перших скарг до появи ускладнень ехінококозу. Третя стадія включає прояви ускладнень ехінококової кісти. Перша стадія захворювання протікає безсимптомно. По-друге, розвивається слабкість, погіршується тяга і відбувається втрата ваги. З’являється нудний біль, тяжкість, тиск у правому підребер’ї. Виникають алергічні реакції у вигляді кропив’янки, діареї, блювоти. Неускладнений ехінококоз печінки має досить сприятливий прогноз.

Однак існує ризик ускладнень (третя стадія). Може бути нагноєння кісти, її перфорація з прогресуванням в порожнині або органі, важкі алергічні реакції на ехінококові антигени.

Серйозними ускладненнями є розрив кісти в черевній та плевральній порожнинах. Виявлення кісти в жовчній протоці не таке небезпечне, оскільки може відбутися дренаж. Крім того, можлива вторинна кістозна інфекція.

Якщо кисту вдавити в внутрішньо- або позапечінкові жовчні протоки, може виникнути жовтяниця. При погіршенні нагноєння біль у кісті в правому підребер'ї, прогресуюча інтоксикація, температура тіла підвищується до 40-41 ° C.

Прориви абсцесів у плевральній порожнині, а іноді і заочеревинної кісти можуть спорожнитися в один із сусідніх органів - шлунок, кишечник, бронхи, жовчний міхур, внутрішньопечінкові жовчні протоки.

Ехінококові кісти, як правило, розташовані в правій частці печінки, на нижній передній або задній задній поверхні. Поширення процесу та утворення дочірніх пухирів може супроводжуватися важким пошкодженням черевної порожнини.

Печінковий ехінококоз може призвести до смерті, але в результаті вживання антибіотиків прогноз стає більш сприятливим.

У пацієнтів з альвеококозом прогресування захворювання проявляється як жовтяниця, збільшення селезінки та, в деяких випадках, асцит. Розпад вузла може відбуватися, коли утворюється порожнина, у 20% випадків відбувається проростання вузлів з множинною локалізацією в інших органах.

Проточний альвеолококоз нагадує місцеву злоякісну пухлину.

Діагностика печінкового ехінококозу

Діагноз печінкового ехінококозу базується на:

• інструкції з анамнезу щодо перебування на полі, ендемічному для ехінококозу;
• виявлення пальпації щільної кісти, пов’язаної з печінкою;
• позитивні серологічні реакції (реакції латексної аглютинації, пасивна гемаглютинація тощо);
• виявлення патологічного вогнища в проекції печінки за допомогою УЗД, комп’ютерної томографії, ангіографії судин печінки.

Альвеококоз характеризується тими ж критеріями, але при пальпації не виявляється щільної еластичної кісти, яка пов’язана з печінкою. Пальпується альвеококовий вузол має щільність каменів, його межі невиразні, він поступово перетворюється на здорову паренхіму печінки.

Серологічні дослідження дозволяють виявити антитіла до антигенів ехінококів. В даний час використовуються серологічні реакції: латексна аглютинація (RIA), подвійна гель-дифузія, непряма гемаглютинація, імунофлюоресценція (IGF), ІФА.

Рентгенівські зміни включають високі піки та обмежують рухливість діафрагми, гепатомегалію, кальцифікацію ектоцист, що на рентгені з’являється у вигляді округлого затемнення.

Коли ультразвукове дослідження або КТ виявили одиничні або множинні кісти, які можуть бути однією або кількома камерами з тонкою товщиною, і «МРТ виявила особливість інтенсивних контурних дочірніх кіст та пучкової кісти оболонок. При ERCPH виявляються кісти жовчних проток.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Лікування печінкового ехінококозу

Основним методом є хірургічне лікування печінкового ехінококозу. На сьогоднішній день не існує ефективних консервативних заходів щодо боротьби з інвазивним паразитом. Крім того, ехінококова смерть не є ліками для пацієнта. Зазвичай в цій фазі виникають різні ускладнення: нагноєння, перфорація або крововиливи в ехінококову кісту тощо.

Загроза розриву та вторинних кістозних інфекцій під час ехінококозу настільки велика, що якщо їх мало, великі та дозволяють стан пацієнта, необхідне хірургічне лікування.

Мебендазол або альбендазол можуть застосовуватися як медикаментозне лікування. Однак вони недостатньо ефективні при великих кістах печінки; можливий рецидив захворювання.

Антибіотикотерапія альвеококозу є ефективною, але вона не виліковує повністю. Без повного хірургічного видалення ураженої тканини захворювання призводить до летального результату. Альвеококоз може вимагати трансплантації печінки.

---