Педіатрія 5

резюме

Остеопороз у дітей та підлітків є патологічною реальністю, його багатофакторний патогенез часто вимагає спільного та мультидисциплінарного підходу. Остеопороз, що характеризується зниженням мінеральної щільності кісткової тканини, не є єдиною патологією, і його потрібно контролювати на всіх рівнях шляхом аналізу факторів ризику, забезпечення діагностичних засобів та підкреслення важливості підходу, який є як профілактичним, так і терапевтичним.

Вступ

До того часу остеопороз, що характеризується зменшенням мінеральної щільності кісткової тканини (МЩКТ), здавався хворобою середнього віку з переважною перевагою жінок. Однак його перебіг пов’язаний із здатністю або нездатністю досягти піку достатньої щільності кісткової тканини після підліткового віку та стосовно переважно спадкових факторів. 1 У дорослих зменшення цієї щільності кісткової тканини проявляється насамперед збільшенням частоти ризику переломів.

Факторами, відповідальними або інкримінованими у цій зміні або недостатності здатності набувати оптимальну щільність, є недоїдання, порушення всмоктування, дефіцит вітамінів (вітамін D), іммобілізація або зниження рухової здатності, запальні та ендокринні патології, використання певних груп препаратів (глюкокортикоїди, протиепілептичні засоби тощо) та зловживання наркотичними речовинами, зокрема куріння. 2

Прояви остеопорозу у молодих людей підступні; слід турбуватися про повторні переломи, дифузний біль у кістках або випадкове виявлення рентгенологічної остеопенії. Роль педіатра полягає в передбаченні наслідків цієї потенційної недостатності. Ми можемо розпізнати п’ять груп ризику:

діти зі здоров’ям, гіперсидячі, іноді палять;
спортсмен високого рівня, особливо дівчата;
ожиріння дитини;
дитина з моторикою;
діти, які страждають на хронічні захворювання (лейкоз, рак, муковісцидоз, запальні патології, нефропатії та ін.).

Для кожної з цих груп ми повинні бути уважними з певним підходом. Діти, які страждають від визнаної спадкової патології сполучної тканини, такі як остеогенез імперфекта, синдроми Марфана або Елерса-Данлоса, наприклад, гомоцистинурія, природно виключаються з цього твердження.

Здорові діти

"Здорова" група повинна бути предметом профілактичного діалогу щодо її харчової поведінки, її відсутності інтересу до фізичної активності або можливого надмірного споживання. Ці підлітки не потребують прийому ліків або спеціальних досліджень, але реальна профілактика через інформацію та діалог про абсолютну потребу набути достатню щільність кісткової тканини в кінці підліткового віку, вказуючи, що існує період зміцнення та зберігання (приблизно до двадцяти років), а потім тривалий період утримання, що супроводжується втратою, пов'язаною з сімейними факторами, ендокринним та природним старінням. Коротше кажучи, остеопороз дорослих - це не патологія, яку потрібно лікувати з 50 років, а запобігати їй з 10 років.

Спортивні діти високого рівня

Атлетичні діти високого рівня - парадокс, оскільки вони мають в основному достатній рівень активності, але дівчата повинні знати про відому тріаду спортсменів на витривалість. Втрата ваги, зниження спортивного потенціалу, пізній початок менструації або вторинна аменорея та природні симптоми остеопорозу: ураження кісток втомленістю, біль у скелеті та повторні епізоди переломів. За цими дітьми повинні спостерігати спортивні лікарі, здатні боротися з усіма наслідками цього виду спорту високого рівня як з психологічної, серцево-дихальної, так і з ортопедичної точки зору. 3 Недостатність вітаміну D, максимальна взимку у дітей, які займаються спортивними видами спорту в приміщенні, такими як плавання, баскетбол або хокей, не є винятком, і їх слід також згадати та виміряти у випадках остеопорозу.

Повні діти

Повна дитина і донині створює епідеміологічну проблему донині як з точки зору захворюваності на остеопороз, так і збільшенням частоти травматичних пошкоджень кісток. Література дещо суперечлива щодо скелетних наслідків та щільності кісток. 4 Інтуїтивно, накладене перевантаження може певним чином покращити щільність кісткової тканини, навпаки, малорухливий спосіб життя відіграє безсумнівно несприятливу роль, як і вторинні ендокринні розлади. Хоча деякі спостерігали більшу частоту травм, ця точка зору не є одностайною, з іншого боку, здається, що тяжкість уражень більша і що у разі переломів вони частіше вимагають зменшення або хірургічної фіксації.

Діти з моторними вадами

Діти з хронічними захворюваннями

За дітьми з хронічною патологією зазвичай стежить безліч фахівців. Вони іноді ризикують зосередитись на конкретній проблемі і не завжди уважні до болю в кістках, що може навпаки викликати помітні занепокоєння в онкологічному контексті. Однак дитина, яка страждає на хронічне захворювання, безсумнівно, більш схильна до розвитку симптомів кісткової недостатності через обмеження, викликані його руховими можливостями та його діяльністю, а також через ліки, які він виправдовує та суттєво основним чином у зв'язку з цим з його хронічною патологією. 11

Висновок

Остеопороз у дітей та підлітків не є уніфікованою патологією, його потрібно контролювати на всіх рівнях, аналізуючи фактори ризику, надаючи засоби діагностики та підкреслюючи важливість підходу, який є одночасно профілактичним та терапевтичним.

Автори не заявили про конфлікт інтересів стосовно цієї статті.

Практичні наслідки

> Остеопороз дорослих - це не патологія, яку слід лікувати з 50 років, а запобігати їй з 10 років

> Остеопороз у дітей та підлітків не є уніфікованою патологією, його потрібно лікувати на всіх рівнях шляхом аналізу факторів ризику та забезпечення діагностичних засобів

Бібліографія

Анотація

Остеопороз дитини та підлітка є патологічною реальністю; його багатофакторний патогенез часто вимагає спільного підходу та мультидисциплінарності. Остеопороз, що характеризується зменшенням мінеральної щільності кісток, не є однорідною патологією; з цим потрібно боротися на всіх рівнях, аналізуючи фактори ризику, надаючи собі засоби діагностики та одночасно наполягаючи на важливості як профілактичного підходу, так і терапевтичного.