PEG PEJ (включаючи кнопку)
Якщо пацієнт має проблеми з достатнім споживанням питної рідини та їжі, створення PEG/PEJ є простим та безпечним методом забезпечення часткового або повного ентерального харчування. Після виключення протипоказань PEG/PEJ найчастіше застосовують ендоскопію методом протягування ниток. Лише в особливих випадках пробірки для годування вводять як частину хірургічної лапароскопії (PLG/PLJ) або лапаротомії (FKJ).
ПЕГ (Перкутанна ендоскопічна гастростомія): У разі ПЕГ застосування підтримується ендоскопічно, а їжа вводиться через зонд через шкіру живота в шлунок. Доступні зонди різного розміру, які мають фіксуючу пластинку на шлунковому кінці. ПЕГ - це стандартна процедура ентерального харчування, якщо немає розладу спорожнення або закупорки шлунка. В іншому випадку існує можливість розширення в JET-PEG, при якому внутрішній катетер просувається через PEG до тонкої кишки.
PEJ (Черезшкірна ендоскопічна ієюностомія): при ПЕЖ заявку підтримують ендоскопічно, а їжу вводять через зонд через шкіру живота у верхню частину тонкої кишки. Доступні зонди різних розмірів, які мають фіксуючу пластинку на кінці кишечника. PEJ можна розглядати у випадках порушень спорожнення шлунка, ризику аспірації та якщо шлунок більше не присутній через попередні операції.
Кнопка (Зонд для обміну повітряними кульками): Зонди ПЕГ можна легко поміняти на кнопку після принаймні чотирьох тижнів перебування. Замість утримуючої пластини кнопка оснащена надувним балоном і може бути змінена без ендоскопічного пристрою. Це робить його особливо придатним для тривалого харчування.
PLG (Перкутанна лапароскопічна гастростомія): розміщення трубки в шлунку як частина хірургічної лапароскопії, функціонально як ПЕГ
PLJ (черезшкірна лапароскопічна ієюностомія): розміщення пробірки в порожнині кишечника як частина хірургічної лапароскопії, функціонально як PEJ
FKJ (Ієюностомія тонкого голки): Як частина хірургічної операції на черевній порожнині, якщо є передбачувана довгострокова потреба в ентеральному харчуванні, зонд для поживного харчування може бути застосований хірургічно, використовуючи технологію тонких голкових катетерів, функціональну як PEJ
Перш ніж приймати рішення щодо ПЕГ, необхідно критично перевірити, чи існують медичні, соціальні чи інші причини для споживання їжі з порушеннями чи ризиком, на які можна вплинути будь-яким іншим способом. . . більше
У разі неврологічних захворювань із порушеннями ковтання (наприклад, інсульт, розсіяний склероз), онкологічних захворювань в області гортані, стравоходу та входу в шлунок, при недоїданні (кахексії) з інших причин, а також у ситуаціях, коли передбачається порушення їжі, наприклад, коли планується радіохіміотерапія, Рішення про використання черезшкірної ендоскопічної трубки для годування є простим. Прийняття рішень складніше з пацієнтами, які не можуть самостійно висловити свою волю або чия здатність дати згоду обмежена. Особливо у випадках хворих на деменцію, які не можуть дати згоди, рішення за або проти встановлення ПЕГ для лікаря та родичів супроводжується питаннями та сумнівами щодо того, як дотримуватись етичних принципів та передбачуваної волі пацієнта. Але крім медичного показання, обов’язковою у будь-якому випадку є юридично ефективна згода. Рішення про довіреність може бути прийнято на підставі довіреності або призначення керівника.
Виконання:
Пацієнт повинен голодувати щонайменше 8 годин перед тим, як вставити зонд для ентерального введення. В даний час ведуться суперечливі дискусії щодо доінтервенційного профілактичного введення антибіотиків; у разі сумнівів ми щедро вказуємо показання до одноразового введення антибіотиків перед застосуванням ПЕГ, якщо антибіотикотерапія ще не проводилась з інших причин. Перед розміщенням ПЕГ/ПЕЖ проводять рутинну гастроскопію. Якщо доцільність встановлення зонда підтверджується, пацієнта кладуть на спину.
PEJ: У глибокій верхній частині тонкої кишки, яка випинається повітрям, після введення бутил-скополаміну визначають та позначають відповідну ділянку пункції за допомогою діафаноскопії, зразок аспірації голки має особливе значення, і голка та пункційна канюля повинні бути ендоскопічно зафіксовані захоплюючими щипцями. Решта процедур відповідає процедурі системи ПЕГ.
Кнопка: Обмін ПЕГ на балон-кнопку повинен відбуватися найближчим часом після того, як ПЕГ діяв протягом чотирьох тижнів, оскільки лише тоді слід очікувати достатньої стабілізації каналу стоми. Ендоскопічно з боку шлунка злегка просунутий зонд міцно вловлюється відразу за фіксуючою пластиною за допомогою поліпектомічної пастки, а зовнішній кінець зонда ПЕГ відрізається приблизно на 4-5 см над рівнем шкіри. Після натягування дроту Сельдінгера через заглушку зонда всередину шлунка, кінець ПЕГ, зафіксований у пастці поліпектомії, повністю втягується в шлунок. Оптимальний розмір ґудзиків тепер можна визначити за допомогою дроту Сельдінгера за допомогою вимірювача довжини, а набір кнопок можна розмістити над проводом в обмін на вимірювач довжини. Гастроскоп, який все ще знаходиться в шлунку, перевіряє точне положення, а потім повітряна куля заповнюється. Пізніше зміни кнопок можуть відбуватися без ендоскопічного пристрою, контроль точного положення можна зафіксувати радіологічно, застосувавши контрастну речовину.
Для того, щоб об'єктивізувати поточні дискусії про Corona, ми щодня надаємо інформацію про поточну заповнюваність, зайнятість пацієнтів із Covid та кількість нових інфекцій у регіонах.
У безпеці в лікарні, незважаючи на корону? Ми говоримо "ТАК" з гарним почуттям. За допомогою 10 заходів ми захищаємо хворих людей, відвідувачів та співробітників від Корони.