Передача гепатиту С, симптоми, лікування - Santé sur le Net

Епідеміологія

Гепатит С є головною проблемою охорони здоров’я: в усьому світі вона зачіпає близько 170 мільйонів людей.

Найвищий рівень зараження спостерігається в Центральній та Східній Азії та Північній Африці. У країнах, що розвиваються, в передачі домінує використання нестерильного ін'єкційного обладнання та переливання зараженої крові. У Західній Європі та Північній Америці хронічними носіями захворювання є менше 1% населення. У цих регіонах більша частина вірусу передається за допомогою ін’єкційних наркотиків.

Існує 7 штамів, або 7 версій вірусу гепатиту С, які оцінюються від 1 до 7. Їх розподіл варіюється залежно від географічної території. У Франції штам 1 - більшість (близько 60% постраждалих пацієнтів), за ним штам 3 (близько 20%) та штам 2 (10%). Пацієнт може заразитися кількома штамами одночасно. Ці різні штами по-різному реагують на лікування: їх ідентифікація є ключовим елементом у визначенні адекватного лікування.

Розрізнити неможливо гепатит С іншого гепатиту з клінічними симптомами. Тільки лікар може призначити аналізи крові та спеціальні обстеження для діагностики гепатиту С, виявлення заражаючого штаму вірусу, відстеження прогресу захворювання та, при необхідності, встановлення лікування та перевірки його ефективності.

Спосіб передавання

Вірус гепатиту С (ВГС) передається переважно через кров. На сьогоднішній день немає конкретних доказів можливого передавання через тілесні рідини. Отже, існує ризик забруднення у випадку:

Переливання крові (зараженої крові), але цей ризик контролюється у Франції систематичним скринінгом донорів крові;
Наколювання забруднених шприців, наркоманів чи медичного персоналу (ризик контролюється використанням одноразового обладнання);
Татуювання, пірсинг, скарифікація, порізи, зроблені забрудненими інструментами;
Подряпини між носіями, невеликі порізи або проколи, зроблені бритвою або ножицями із забрудненими та спільними цвяхами.

В даний час більшість нових інфекцій у Франції відбувається через вживання ін’єкційних наркотиків, коли спільне обладнання використовується. Передача статевим шляхом відбувається рідко, оскільки генітальний секрет не містить вірусів: лише рани та кровотечі на слизових оболонках становлять ризик забруднення. Можливий перенос від матері дитині, але на практиці цей тип забруднення також рідкісний. Наявність в організмі вірусу імунодефіциту людини збільшує ризик зараження.

Через спосіб передачі вірусу деякі популяції піддаються більшому ризику, ніж інші:

Люди, які отримали заражену кров або заражену трансплантацію;
Люди, які вживали внутрішньовенні наркотики;
Люди, які піддавались процедурам інвазивної допомоги;
Люди на гемодіалізі (очищення крові за допомогою діалізатора);
Діти, народжені від матерів, інфікованих ВГС;
Люди, які виявили ВІЛ-позитивні;
Сексуальні партнери та члени сім'ї постраждалих осіб;
Люди, які походять з або отримували допомогу в країнах з високим рівнем поширеності ВГС;
Люди, які мали татуювання або пірсинг;
В'язні та колишні в'язні.

Симптоми та перебіг

Клінічні ознаки

Більшість пацієнтів, інфікованих вірусом гепатит С не проявляти жодних симптомів під час гострої фази захворювання, тобто безпосередньо після зараження: хвороба залишається непоміченою, оскільки вона безболісна. Багато носіїв вірусу не знають, що вони заражені, що може полегшити передачу вірусу.

Однак у деяких людей є гостра форма, яка, як кажуть, є симптоматичною, оскільки вона може викликати такі симптоми протягом декількох тижнів:

Синдром грипу;
Втрата апетиту;
Жовтяниця;
Темна сеча;
Інтенсивна втома;
Нудота і блювота;
Біль у животі.

Гепатит С хронічний, коли він також не залишається непоміченим, може проявлятися як тривала і незрозуміла втома або початок жовтяниці.

Еволюція

Незалежно від того, проявляє гостра інфекція симптоми чи ні, від 10 до 50% здорових дорослих людей, інфікованих вірусом гепатит С повністю виліковуються за 6 місяців без будь-якого лікування, завдяки своїй імунній системі, якій вдається знищити вірус. Але для більшості постраждалих осіб від 50 до 90% з них, гепатит С зберігається більше 6 місяців: стає хронічним. Імунна система намагається знищити заражені клітини печінки, але в той же час знищує здорові клітини, які замінюються «рубцями», які називаються фіброзом. Чим більше рубців, тим більше порушується функція печінки, іноді досягаючи цирозу. Тоді можуть розвинутися ракові пухлини: це поява раку печінки.

Крім того, певні зовнішні фактори можуть погіршити стан печінки:

Вживання алкоголю;
Куріння;
Надмірна вага;
Похилий вік;
Інфікування вірусом гепатиту В;
ВІЛ-інфекція.

Профілактика

В даний час не існує вакцини проти гепатит С, але дослідження в цій галузі тривають. Частина труднощів полягає у високій здатності вірусу мутувати.

Профілактика інфекції та її передача засновані на стратегіях скринінгу та зменшення передачі інфекції серед груп ризику, зокрема серед споживачів наркотиків (навчання щодо ризиків, пов’язаних з ін’єкціями, кращий доступ до шприців, приміщень споживання, призначення замісних методів лікування опіоїдами тощо). .).

Раннє виявлення захворювання обмежує ураження печінки та передачу вірусу. Скринінг особливо настійно рекомендується людям групи ризику. Він є обов’язковим для кожного донорства крові у Франції.

Аналіз крові шукає частини імунної системи, які називаються антитілами, знайденими в крові людей, які контактували з вірусом.Гепатит С. Досить простого дослідження крові. Зверніть увагу: результат повинен інтерпретувати медичний працівник: позитивний результат тесту на антитіла не означає, що ви зараз заражені вірусом. Це може означати, що ви контактували з цим вірусом, але ваша імунна система змогла його знищити.

Діагностичні орієнтаційні тести (TROD) також були розроблені, починаючи з простого уколу пальця. Ці тести дозволяють розширити пропозицію скринінгу.

Лікування

Коли потрібно лікування, мета полягає у тому, щоб зупинити розмноження вірусу досить довго, щоб очистити його від організму. Швидкість лікування, якої можна досягти, частково залежить від штаму вірусу, що розглядається. У деяких випадках початок лікування дозволяє фіброзу регресувати навіть на стадії цирозу і зменшити ризик раку печінки. Незалежно від стадії інфекції та обраного лікування, оцінка ефективності лікування та толерантності пацієнта до цього лікування буде регулярною, щоб гарантувати оптимальний догляд.

Фармакологічні методи лікування

Лікування хронічного гепатиту С

Серед хворих на Гепатит С хронічні, деякі не потребуватимуть жодного лікування, але регулярний моніторинг буде встановлений.

Гепатит С хронічний також може бути прогресивним і активним. Тому розвиток цирозу або раку печінки слід особливо контролювати. Стан печінки визначає показання до лікування.

Лікування гепатит С досягли вражаючих успіхів, і тепер, скоротивши час прийому та зменшивши побічні ефекти, повністю виліковуються майже у всіх пацієнтів. Більше 10 років лікування рибавірином та пегільованим інтерфероном було єдиним доступним способом лікування гепатит С, з обмеженим рівнем успіху та безліччю побічних ефектів.

Знати ! Інтерферон - це молекула стимулятора імунної системи. Отже, ін’єкція інтерферонів допоможе організму боротися з вірусом гепатиту С. Пегіляція підвищує стабільність інтерферону; отже, це буде довше присутнім у високій концентрації у пацієнта і дозволяє обмежити лікування одним введенням на тиждень.

Поява прямих противірусних препаратів (боцепревіру, телапревіру та нещодавно софосбувіру) призвело до кращого показника успішності лікування з дуже невеликою кількістю побічних ефектів завдяки комбінаціям противірусних препаратів без інтерферону.

Підтримка гепатит С все ще переживає розвиток нових противірусних препаратів:

симепревір;
даклатасвір;
фальдапревір;
фіксована комбінація софосбувіру/ледіпасвіру.

Враховуючи розширення кола методів лікування гепатит С, порядок догляду швидко змінюється.

Лікування гострого гепатиту С

Після діагностики Гепатит С гострою метою є зменшення ризику розвитку хронічної форми. Лікування, якщо це необхідно, полягає у введенні першого ряду пегільованого інтерферону протягом 24 тижнів або комбінації пегільованого інтерферону/рибавірину. Введення будь-якого з цих двох методів лікування буде контролювати стан вашого пацієнта, щоб переконатися, що лікування є ефективним, а також запобігти та лікувати побічні ефекти, пов’язані з інтерфероном.

Ефективність та толерантність нових методів лікування гепатит С хронічно розвинені потрібно буде перевірити при лікуванні гострої форми захворювання.

Лікування ускладнень

Рак печінки є основним ускладненням хронічного захворювання печінки, яке зазвичай спостерігається у пацієнтів з цирозом. За останні роки лікування цього раку значно покращилось завдяки розробці нових методів, зокрема при трансплантації печінки. Регулярні УЗД у хворих на цироз печінки часто виявляють рак на стадії вилікування.

Нефармакологічні методи лікування

Нефармакологічна допомога в першу чергу спрямована на підтримку комфорту та харчового балансу, включаючи заміщення рідини, якщо пацієнт страждає від блювоти та діареї. Психологічна підтримка також може бути корисною у випадку залежності від певних речовин (тютюн, алкоголь, наркотики) або тривожно-депресивного стану.