Передчасні пологи: коли дитина поспішає

У Німеччині щороку майже кожна десята дитина народжується передчасно. Завдяки досягненням медицини навіть недоношені діти, яким менше 28 тижнів, мають великі шанси вижити. Але лише кожна третя з цих дітей згодом нормально розвивається і здорова.

В середньому, приблизно кожна десята дитина по всьому світу до кінця 37-го тижня вагітності і тим самим народитися передчасно. Кількість недоношених дітей (так називають недоношених дітей) зараз у Німеччині перевищує 60 000 на рік.

Близько 8000 недоношених дітей народжуються до 30-го тижня вагітності (ЗПТ) і з вагою при народженні менше 1500 грам. Навіть ці діти можуть вижити за умови інтенсивної терапії. Однак дві третини з них зазнають збитків протягом усього життя. Починаючи з 32-го тижня вагітності, недоношена дитина може народитися природним шляхом як частина вагінальних пологів; до цього зазвичай проводять кесарів розтин.

Огляд всього змісту статті:

Визначення: що таке передчасні пологи?

Зазвичай вагітність триває 40 тижнів або 280 днів з моменту останньої менструації. Діти, народжені до двох тижнів до і через два тижні після розрахункової дати, народжуються вчасно. У середньому вони важать від 3000 до 4000 грамів при народженні та мають зріст від 50 до 55 сантиметрів.

Передчасні пологи - це народження дитини до кінця 37-го тижня вагітності. Вага їх при народженні зазвичай менше 2500 грамів.Залежно від того, наскільки рано народилася дитина, дозрівання органів і фізичний розвиток в утробі матері ще не завершено.

Виходячи з терміну вагітності, передчасні пологи поділяються на три групи:

Помірно ранні або пізні передчасні пологи: між початком 33-го тижня вагітності та кінцем 37-го тижня вагітності, вага при народженні нижче 2500 грам
Дуже ранні пологи: з 29-го тижня вагітності до кінця 32-го тижня вагітності, вага при народженні нижче 1500
Надзвичайно передчасні пологи: до кінця 28-го тижня вагітності вага при народженні менше 1000 грам

Крім того, є недоношені діти, які народжуються з початку 38-го тижня вагітності, але мають малу вагу при народженні менше 2500 грам. Їх називають гіпотрофічними недоношеними дітьми або дітьми SGA (SGA = малий для гестаційного віку, в перекладі: «занадто малий для гестаційного віку»). Органи цих дітей повністю розвинені, проте у своєму фізичному розвитку вони недорозвинені.

Шанси виживання недоношених дітей

Шанси вижити недоношених дітей зростають з кожним днем, коли вагітність може зберігатися, і чим вище вага при народженні дитини.

Завдяки інтенсивній терапії новонароджених за останні роки шанси вижити недоношених дітей значно зросли. Загальний прогноз того, чи буде недоношена дитина добре розвиватися, залежить від багатьох факторів. На додаток до терміну вагітності та ваги при народженні роль відіграє стать дитини, наскільки дозріли легені та чи багатоплідна вагітність. Пологовий будинок також має вплив.

Шанси надзвичайно незрілих недоношених дітей

Лікарі припускають, що діти, народжені до початку 22-го тижня вагітності, не мають шансів вижити. Є випадки, коли повідомляється про недоношених дітей, які вижили на 21-му тижні з вагою при народженні іноді значно нижче 500 грамів. Але, крім цих окремих випадків, немає реальних медичних способів утримати цих дітей живими, згідно з чинними рекомендаціями Товариства неонатології та дитячої інтенсивної медицини.

У недоношених дітей, народжених до кінця 22-го тижня вагітності, рівень смертності все ще залишається дуже високим починаючи з 23-го тижня, шанс вижити вилікуваних недоношених дітей збільшується у спеціалізованих центрах до понад 50 відсотків. Деякі з вижилих дітей згодом страждають від серйозних проблем зі здоров'ям, які можуть вимагати довічної допомоги інших людей.

Для недоношених дітей, починаючи з 24-го тижня вагітності, шанси вижити при відповідному інтенсивному медичному лікуванні зараз складають понад 60 відсотків.

Строки дозрівання легенів є вирішальним фактором. Приблизно з 28-го тижня вагітності легені плода утворюють речовину, яка забезпечує розвиток альвеол. Недоношені діти з 28 по 30 тиждень вагітності вже мають 90-відсоткові шанси вижити.

Причини та фактори ризику

У багатьох недоношених дітей причини точно встановити неможливо. Однак існує ряд факторів ризику, які сприяють передчасним пологам. Найпоширенішими ініціаторами є інфекції сечового міхура та сечовивідних шляхів у матері. Але інші інфекції, такі як хламідіоз, лістерія, кір, вагінальна молочниця або запалення ясен (пародонтит) можуть спровокувати передчасні пологи.

Інші можливі причини передчасних пологів:

Проблеми з плацентою, вади розвитку матки, слабка шийка матки (цервікальна недостатність)
Хвороби під час вагітності (наприклад, прееклампсія, гестаційний діабет)
незвичне положення дитини
Вади розвитку дитини
Вік матері, пізня вагітність
Багатоплідна вагітність
Лікування народжуваності
Дим
алкоголь
Ожиріння
попередні передчасні пологи
хронічні захворювання матері (діабет, високий кров'яний тиск, ревматизм, астма)
сильний психологічний стрес або великий стрес у матері

Ряд із цих причин можна виявити та лікувати на ранніх стадіях за допомогою профілактичних оглядів під час вагітності. У разі інших факторів вагітна жінка може зменшити ризик передчасних пологів, дотримуючись здорового способу життя (відмова від алкоголю, нікотину, захист від інфекцій, наприклад, щепленнями).

Ознаки майбутніх передчасних пологів

Проходять передчасні пологи передчасні пологи, з розривом сечі або без неї помітний. Часто шийка матки починає розкриватися. Можуть бути кровотечі або сильні виділення.

Під час вагітності перші скорочення матки можна відчути з 25-го тижня. Але ці болі дуже нерегулярні і нешкідливі. Однак якщо до 36-го тижня вагітності Попередні сутички відбуваються регулярно протягом більш тривалого періоду часу і навіть посилюються, це можуть бути передчасні пологи. Це справжні родові болі, які відкривають шийку матки і штовхають дитину до родових шляхів. Є ризик передчасних пологів.

В якій лікарні?

У будь-якому випадку вагітній жінці слід негайно отримати медичну допомогу і, якщо це можливо, транспортувати її в положенні лежачи - в ідеалі до клініки, яка створена для лікування недоношених дітей та догляду за недоношеними дітьми. У Німеччині для цього існують спеціалізовані клініки, які відрізняються від звичайних пологових клінік за персоналом, медичним обладнанням та досвідом.

У перинатальних центрах 1 рівня можна лікувати вагітних із загрозою передчасних пологів до 29-го тижня вагітності та вагою при народженні менше 1250 грамів, у перинатальних центрах 2-го рівня вагітним жінкам із загрозою передчасних пологів з 29-го тижня вагітності та в клініках 3 рівня для передчасних пологів 32-го до кінця 35-го тижня. Перинатальні центри повинні демонструвати певну кількість випадків недоношених дітей на рік та документувати успіхи свого лікування в Інтернеті.

Лікування та виношування недоношеної дитини

Після початку пологів лікарі можуть застосувати ліки, щоб затримати пологи. Навіть якщо це зазвичай вдається лише за кілька днів, цей захід економить дорогоцінний час, протягом якого дитина може продовжувати рости в утробі матері. Залежно від прогресу вагітності вагітна отримує препарат, що підтримує дозрівання легенів плода.

За певних обставин шийка матки може бути штучно закрита, інфекції лікуються антибіотиками.

Якщо вагітність більше неможливо підтримувати медичними засобами, пологи відбуваються. Те, як це працює, залежить від рівня розвитку, передбачуваної ваги при народженні та положення дитини, а також здоров’я матері та дитини.

Кесарів розтин часто проводять у дуже рано народжених недоношених дітей (приблизно на 31-му тижні). Хоча дитина ще дуже маленька, вагінальні пологи будуть занадто напруженими для дитячого організму та її голови. Кесарів розтин також вибирають при надзвичайних ситуаціях, галіфе або інших ускладненнях.

Приблизно з 32-го тижня недоношена дитина може також народитися природним шляхом через вагінальні пологи. З метою мінімізації навантаження на дитину та пологових травм часто проводять розріз промежини.

Після народження недоношеної дитини негайно опікуються лікарі новонароджених. Його поміщають в інкубатор, який забезпечує стерильне середовище при постійній температурі.

Ризики для здоров’я та довгострокові наслідки для дитини

Діти, народжені раніше терміну, ще не до кінця розвинені. У вас не просто є час в утробі матері, щоб рости і набирати вагу. Залежно від того, як протікає вагітність, деякі системи органів ще не до кінця розвинені. В основному це вражає легені, нирки, кишечник, серце, а також імунну систему. Це може призвести до різних ускладнень зі здоров’ям у перші кілька тижнів після народження:

Довгострокові наслідки для недоношених дітей

Чи зможе дитина заповнити нестачу часу розвитку в утробі матері, значною мірою залежить від того, наскільки вона була зрілою, коли народилася. Чим раніше передчасні пологи, тим більший ризик збереження постійних порушень здоров’я. Ускладнення під час або після народження, медична допомога у перші кілька тижнів, вторинні захворювання та розвиток стосунків матері та дитини також впливають на розвиток особистості.

Недоношені діти приблизно з 30-го по 32-й тиждень з вагою при народженні понад 1500 грамів часто наздоганяють протягом одного-двох років. Недоношеним недоношеним дітям зазвичай потрібно трохи довше. Хронічні респіраторні захворювання, рухові розлади та розлади уваги однак, може статися.

Для дітей, народжених вкрай недозрілими (від 23 до 27 тижнів вагітності), прогноз не такий позитивний. Вони рідко розвиваються абсолютно здоровими, їм часто доводиться залишатися в клініці місяцями і часто вони мають їх із собою протягом усього життя затримки фізичного розвитку боротися. Також можуть погіршуватися словниковий запас, зір або слух. У важких випадках також трапляється епілепсія або важке ураження мозку.

Декретна відпустка та батьківська допомога

Матері, діти яких народилися передчасно, мають розширений захист материнства. Нормальний період відпустки у зв’язку з вагітністю та пологами коливається від шести тижнів до розрахункової дати народження до восьми тижнів після фактичного народження дитини. У разі передчасних пологів період захисту після пологів продовжується на той термін, на який був скорочений термін захисту материнства перед передчасними пологами. В Для дітей з вагою при народженні менше 2500 грам період захисту продовжується до дванадцяти тижнів після народження.

Важливо: термін батьківської допомоги не продовжується. Батьківська допомога обчислюється завжди з дня народження дитини. Оскільки допомога по вагітності та пологах також врахована у розрахунку, батьківська допомога зазвичай виплачується лише тоді, коли допомога по вагітності закінчилася.

Якщо матері з недоношеною дитиною потребують більш тривалої допомоги у догляді за дитиною акушеркою або домашньою допомогою, це покриватиметься медичним страхуванням за запитом.