Передні хрестоподібні та задні хрестоподібні зв’язки: розриви

Багато видів спорту можуть бути причиною розриву ACL: Футбол, лижі, регбі, гандбол, баскетбол, дзюдо ... Кілька механізмів травмування є причиною розриву ACL.

Анатомічне нагадування

Коліно складається 4 основні зв’язки:

внутрішня колатеральна зв'язка (LLI), яка запобігає колінному руху всередину,
зовнішня колатеральна зв'язка (LLE), яка запобігає виходу коліна,
передня хрестоподібна зв'язка (ACL), яка перешкоджає переходу гомілки вперед,
задня хрестоподібна зв’язка (PCL), яка запобігає відтягуванню гомілки.

Передня хрестоподібна зв’язка (червона стрілка) і ззаду задня хрестоподібна зв’язка. З боків зовнішня колатеральна зв'язка і внутрішня колатеральна зв'язка.

Внутрішній вигляд/Зовнішній вигляд/Вид ззаду

Праве коліно зігнуте: вид спереду

Покращений вид гомілки

Задній ріг внутрішнього меніска
Внутрішня бічна зв’язка
Передній ріг внутрішнього меніска
Сальник зв’язок
ACL
Передній ріг зовнішнього меніска
Зовнішня бічна зв’язка
Підколінна пауза
Задній ріг зовнішнього меніска
Меніскофеморальна зв’язка
Задня хрестоподібна зв'язка

Загальна інформація про розтягнення колін

Стійкість коліна залежить від цілісності його зв’язок. Розтягнення колін відповідає більш-менш серйозному пошкодженню кожної зв’язки.

Мова йде про легке розтягнення зв’язку коли одна з двох побічних зв'язок має подовження, тобто розтягнення її волокон без розриву. Ці легкі розтягнення злету заживають через 3 тижні після іммобілізації протягом 10-15 днів за допомогою кісткової лонгети та ранньої мобілізації коліна (як тільки біль дозволяє).

Доброякісне розтягнення зв’язок внутрішнього колатерального зв’язку (з пошкодженням ACL).

Вивихи середньої тяжкості відповідають розриву однієї з двох колатеральних зв'язок. На цій стадії спостерігається в'ялість коліна, яка виявляється при клінічному обстеженні. Лікування складається з іммобілізації на 3-6 тижнів кістковою лонгетою з подальшою реабілітацією, що дозволить
мобілізувати та зміцнити коліно.

Серйозні розтягнення відповідають розриву однієї з двох або обох хрестоподібних зв'язок, більш-менш пов'язаних з травмою колатеральних зв'язок.

Ми говоримо про:

ізольоване ураження ACL або PCL,
передньо-внутрішня тріада, коли є розрив ACL, розрив LLI та медіальний меніск,
передньо-зовнішня тріада, коли відбувається розрив ACL, розрив LLE і зовнішнього меніска,
задньо-внутрішня тріада, коли відбувається розрив ЛКП, розрив ЛЛІ та внутрішнього меніска,
задньо-зовнішня тріада, коли відбувається розрив ЛКП, розрив ЛЛЕ і зовнішнього меніска,
пентади, коли є ураження ACL та PCL.

Розриви передньої хрестоподібної зв’язки (ACL)

травма гіперекстензії: відросток у вакуумі, що призводить до ізольованого пошкодження ACL.
внутрішня ротація варусної травми, що призводить до пошкодження зовнішньої зв’язки та ACL.
травма в області вальгусної зовнішньої ротації, що призводить до нападу внутрішнього плану зв’язок та АКЛ.

Внутрішня ротація варусної травми

Зовнішня ротаційна вальгусна травма

Коли ця зв’язка розірвана, вам доступні два рішення:

Або ви вирішили припинити всі основні види спорту (футбол, лижі, регбі тощо) і пройти реабілітацію протягом 3-6 місяців, щоб зміцнити стабілізуючі м’язи коліна. Ви все ще можете займатися велоспортом, бігом по рівній землі та плаванням (уникаючи брасу).
Або ви хочете відновити спортивну діяльність, тоді необхідна хірургічна операція для стабілізації коліна під час поворотних маневрів.

Лігаментопластики ACL

Поступово загоєння ACL хірург змушений замінити його трансплантацією, взятою з ноги. В даний час виконуються два типи трансплантації:

Підколінні сухожилля: колінну чашечку надколінка, середню третину надколінка надколінка та гомілкову кістку видаляють.
DIDT: видаляються два сухожилля, розташовані на внутрішній стороні коліна (Права внутрішня та Половина сухожильних), кожна складена навпіл і яка замінить ACL.

Після підготовки до трансплантації залишок операції виконується артроскопічно (за допомогою камери, засунутої всередину коліна). Ця методика дозволяє краще бачити ураження колінного суглоба, лікувати пов'язане з цим ураження меніска та оптимізувати розміщення кісткових тунелів.

Хірург починає з підрахунку уражень коліна: він підтверджує ураження ACL, шукає та лікує будь-які пов’язані ураження меніска.
Тоді він повністю видалить залишки ACL. Він виконає кісткові тунелі (великогомілковий тунель та стегновий тунель), які повинні повторити місце вставки старого АКЛ. Потім трансплантат пропускають через тунелі та закріплюють у цих тунелях за допомогою інтерференційних гвинтів або інших засобів фіксації.

Техніка Кеннета Джонса

Використання сухожилля надколінка:

Видалення середньої третини надколінка сухожилля надколінка кістковою паличкою та паличкою кістки великогомілкової кістки.

Очистіть трансплантат і пропустіть провід через кожен кінець

Підготовка великогомілкового тунелю/Підготовка стегнового тунелю

Пересадка трансплантата

Фіксація трансплантата за допомогою інтерференційних гвинтів стегнової і великогомілкової кісток

Техніка Кеннета Джонса: Остаточний аспект

Техніка DIDT

Використання сухожиль внутрішньої прямої та напівсухожильних м’язів:

DIDT зняття

Підготовка DIDT, що знаходиться під напругою

Підготовка малогомілкової та стегнової тунелів

Встановлення системи фіксації стегнової кістки

Фіксація великогомілкової кістки гвинтом і остаточний вигляд.

Кожна техніка має переваги та недоліки одна перед одною, і часто хірург воліє виконувати техніку, якою він найкраще володіє.

Оперативні номери

Тривалість перебування в лікарні зазвичай становить 7 днів. Підтримка дозволена з 3-го післяопераційного дня під прикриттям кістяної лонгети та англійських тростів. Кісткову шину видаляють на 15 день, а пацієнт може ходити без тростини на 30 день.

Після виходу з клініки пацієнт зазвичай потрапляє в реабілітаційний центр або фізіотерапевтичний центр. Початкова робота складатиметься з боротьби з набряками з подальшим відновленням рухливості та зміцненням м’язів коліна.

На практиці стаціонарне катання на велосипеді та плавання (повзання, відсутність брасу) починається на 45 день, біг по рівному майданчику на 90 день, безконтактні поворотні види спорту у 6-му місяці та контактні поворотні види спорту - на 9-му місяці.

Травми задніх хрестоподібних зв’язок

Заднє відступ (задній ящик) гомілки під стегновою кісткою, що вказує на ураження ПХЛ.

Вони набагато рідше, ніж ураження ACL. Найбільш частим механізмом травмування є синдром приладової панелі: під час автомобільної аварії приладова панель сильно рухається назад на зігнуте коліно, викликаючи раптовий відступ гомілки, що призводить до травми ПКЛ.

Це ураження, як правило, добре переноситься при ізоляції, тим більше, що ЛКП краще васкуляризується, ніж АКЛ. Тому він має кращий потенціал рубцювання. Коли ураження PCL супроводжується ураженням внутрішніх периферичних площин і особливо зовнішніх, спостерігається значна в'ялість коліна, що може спричинити нестабільність коліна або попередній біль.

У цьому випадку пацієнту може бути запропонована лігаментопластика за тими ж принципами, що і для ACL. Люкси, тим не менше, довші з пізнішим відновленням та часом менш задовільним результатом.

* Стаття, написана докторами Р. Летартре, Ф. Гугеном та Ж.-Дж. Сенсі, хірургами Nord Knee, центру, присвяченого хірургії коліна.

Лігаментопластика ACL по меню

Конференція, запропонована доктором Роменом Летартре під час 20-го конгресу IRBMS (2015).