Перехід більше, ніж "передача"
Ульріх, Джеральд
Коли діти стають дорослими і переходять з педіатрії на медицину для дорослих, важливо ініціювати зміни, з одного боку, і підтримувати постійний результат лікування, з іншого.
Термін "перехід" не є новим, але лише останніми роками він потрапляє в центр уваги німецької спеціалізованої громадськості. Хоча термін «переведення» описує передачу пацієнта лікарській системі для дорослих, «перехід» означає значні переходи в психосоціальному контексті. "Уривки стану" також використовуються синонімічно. У цьому сенсі підлітковий вік в цілому слід розуміти як перехід: у цьому «проходженні» дитина, яка перебуває на утриманні батьків, стає самомовною та саморегулюючою молодою дорослою людиною - відбувається суттєва зміна статусу. Неповнолітній пацієнт повинен мати повноваження говорити про себе пізніше і лікувати свою хворобу. Він також повинен навчитися узгоджувати проблеми зі здоров'ям із конкуруючими вимогами свого життя. Отже, процес переходу починається задовго до зміни лікувального закладу, тобто вже в педіатрії.
Навіть якщо не відбудеться зміна лікаря, тобто не відбудеться переведення, повинен бути розроблений «прохід статусу». Зрештою, численні дорослі пацієнти з хронічними захворюваннями в Німеччині продовжують опікуватися педіатрією. Для окремих клінічних знімків навіть обговорюється залишити лікування у педіатра - і лише за необхідності проконсультуватися з внутрішньою експертизою.
Основні проблеми, які необхідно подолати в підлітковому віці, також називаються "завданнями розвитку". Вони є завданнями, які слід виконати у визначений момент часу, і їхнє вирішення також є значним кроком розвитку. Вони вже важкі для здорових підлітків, а при одночасних хронічних захворюваннях вони ще складніші. Розуміння переходу, яке не обмежується “зміною практики”, є цілком виправданим у цьому відношенні і повинно стежити за засвоєнням цих завдань розвитку.
Основною медичною темою переходу є "зміна систем". Власне кажучи, відбувається подвійна зміна: всередині сімейної «системи» (від батьків до підлітків) та всередині медицини (від педіатрії до медицини для дорослих). Отже, справжньою темою є «трансформація лікування». Завданням, яке потрібно вирішити, є ініціювання змін і одночасно збереження результатів лікування та якості процесів однаковими. Тут потрібні заходи в обох задіяних системах.
Особливо важливими є зобов’язуючий характер спілкування та прозорість процесів та завдань, що попереду. Вигідно, наприклад, назвати члена лікувальної групи координатором переходу або надіслати нагадування молодій людині про призначення. За допомогою цих або подібних заходів у хворих на цукровий діабет 1 типу було досягнуто покращення рівня HBA1c, а частота кетоацидоз зменшена. Спільна педіатрично-внутрішня консультаційна година («клініка переходу»), яка є складною в організаційному відношенні, далеко не завжди необхідна.
Сумнівна відповідальність: педіатр або лікар-терапевт?
Навіть якщо правильно підкреслити, що перехід може бути освоєний лише спільними зусиллями, оскільки статус статусу це перш за все педіатричне завдання. На початку статевого дозрівання педіатр починає дискусії щодо неминучої зміни статусу та завдань для всіх, хто бере участь у цьому. Медицина для дорослих також стикається з новими завданнями, які впливають не тільки на медичне ведення раніше виключно педіатричних пацієнтів. Це поки не йде гладко.
Для деяких з цих пацієнтів з рідкісними захворюваннями було встановлено, що краще, якщо пацієнт залишається у педіатричній допомозі, а не переходить на внутрішню медицину. Опитування пацієнтів серед молодих людей показали, що як для ревматології, так і для муковісцидозу, що задоволеність лікуванням у внутрішніх центрах була нижчою, ніж при подальшому догляді в педіатричних центрах. Метою тут було дати відповіді на власні запитання зрозумілим чином, поставитись до них серйозно, домовитись про зустріч у надзвичайних ситуаціях або запропонувати багатопрофесійну допомогу за допомогою фізіотерапії, дієтичного консультування та психосоціальних працівників. Ці результати свідчать про дефіцит медицини для дорослих.
Потенційна роль сімейного лікаря
Роль сімейного лікаря або спеціаліста-резидента навряд чи обговорюється в літературі про перехід. Нечисленні дослідження на цю тему свідчать про те, що він цілком може бути відповідним актором. Це природно стосується гарантії безперервності. Як це не парадоксально, але це також може застосовуватися, оскільки іноді він або вона розуміє про хворобу менше, ніж сам пацієнт. Ця потреба аж ніяк не є лише недоліком, оскільки в діалозі зі своїм сімейним лікарем хронічно хворий дорослий розвивається і переживає себе як "експерта". його хвороба ». Крім того, не всі важливі для здоров’я питання здоров’я представлені в спеціальному амбулаторному відділенні, а в деяких випадках, щоб не «обтяжувати» цих лікарів, яким довіряють, власними турботами. Тут також лікарі загальної практики можуть бути в кращому становищі або створити важливий баланс.
Відповіді на питання про те, як можна здійснити індивідуальний перехід, також перебувають у зародковому стані. Той факт, що вік пацієнта не може бути єдиним орієнтиром, вже підкреслювався у першій федеральній доповіді на цю тему. Однак конкретна реалізація показників розвитку залишається незрозумілою.
Педіатрична команда повинна запитати себе, коли в кожному конкретному випадку повинен розпочатися процес переходу, і які очікування пацієнт та батьки щодо допомоги у вирішенні поставлених завдань. Для внутрішньої медицини важливим питанням є те, наскільки компетентний нещодавно прибулий пацієнт. Компетентність застосовується, перш за все, щодо лікування захворювань та терапії, а також з огляду на завдання розвитку, які сьогодні в основному повністю реалізуються лише на третьому десятилітті життя.
Однак вже є підходи до вирішення: готовність пацієнта перейти можна записати за допомогою анкети. З цією метою американська робоча група розробила інструмент, заснований на фазах зміни поведінки («Стадії змін»). За допомогою інших опитувальників можна оцінити, наскільки компетентний пацієнт, яка підтримка йому потрібна для ефективного лікування хвороб або який дефіцит постачання він суб’єктивно відчуває.
Перехід триває після передачі
Перехід все ще занадто вузько трактується як перехід до медицини для дорослих (переведення). Якщо ви розумієте це як "проходження статусу" в психологічному розумінні розвитку, відразу стає зрозумілим, що фактичне завдання ще не виконане зі зміною лікаря. Отже, лікування дорослих, яке бере на себе, також потребує психологічної перспективи розвитку, щоб забезпечити адекватну допомогу цим молодим дорослим.
Винахідливі дитячі клініки створили добро з необхідності та створили станції для підлітків та молоді. Насправді завдання інше, і його потрібно вирішувати у свідомості всіх практикуючих: Ви повинні інтегрувати психологічні проблеми розвитку раннього дорослого віку в повсякденне лікування. Оскільки лише успішно справляючись з ними - як правило, лише після 18 років - інтеграція у доросле суспільство стає реальністю. Це включає закінчення професійного навчання, отримання власного першого доходу, створення власного домогосподарства та ведення повністю автономного життя. З поняттям «доросле життя, яке з’являється» доступна система відліку, але йому надто мало уваги приділяється.
Проблемно: висока готовність ризикувати
Численні ризики, пов’язані зі здоров’ям, виникають у пацієнтів, які щойно досягли повноліття, які, на відміну від підлітків, навряд чи залежать від батьків або зовсім не залежать від них. Нездоровий спосіб життя є проблематичним, а питання ризику та поведінки, що становлять загрозу здоров’ю, зачіпають молодих людей принаймні так само, як підлітки. Відповідно до цього в останні роки формується «ліки для молодих людей». Це може стати платформою, на якій визнається тема переходу у медицині для дорослих. Однак у цій країні ми ще далеко від цього.
Не випадково для клінічної картини діабету 1 типу знайдені практичні підходи до розвитку психологічної допомоги молодим людям із хронічними захворюваннями. Порівняно з іншими хронічними захворюваннями, погане дотримання терапії (спричинене некомпетентним способом життя) особливо швидко призводить до різких та незворотних наслідків для здоров'я.
Загалом, через неадекватну оцінку, досі незрозуміло, які заходи є необхідними для структурування переходу, а які бажаними. Третій з'їзд Німецького товариства з перехідної медицини 28 та 29 листопада в Кільі може дати нові ідеї.
Лікар. вип. біол. гудіти Джеральд Ульріх
Психологічний психотерапевт