Перелом шийки стегна (перелом шийки стегна); Німецьке товариство травматологічних хірургій

визначення

Стегнова кістка складається з чотирьох частин: колінного суглоба, стовбура, шиї та голови, які разом з тазовою кісткою утворюють тазостегновий суглоб.

шийки

У разі перелому шийки стегна кістка ламається точно при переході від голівки стегна до стовбура стегнової кістки, і уражена нога вже не може переносити ваги тіла. Тому перелом шийки стегна, на жаль, часто є дуже болючим і сильно обмежує здатність постраждалої людини рухатися.

Малюнок: Хела Марен Тун, графічний дизайнер

Типові причини

Перелом шийки стегна є типовою травмою в літньому віці, оскільки кісткова структура ослаблена остеопорозом (декальцинацією), особливо в області шийки стегна. Часто навіть малих сил, таких як "банальне" падіння з висоти стоячи (наприклад, спотикання про килим) або бокове падіння зі стільця, достатньо як причина.

Перелом шийки стегна рідше зустрічається у молодому віці, оскільки вимагає серйозних травм (наприклад, дорожньо-транспортна пригода).

Симптоми

  • Біль у стегні та/або паху, можливо, іррадіює в ногу та таз
  • Обмеження рухів у тазостегновому суглобі та неможливість ходити
  • Неможливість підняти травмовану ногу по прямій
  • Синці та набряки на тазостегновому суглобі
  • Укорочення ніг і зовнішнє обертання

Діагностика

  • Медичний огляд
  • Рентген малого тазу і кульшового суглоба
  • Комп’ютерна томографія (КТ) необхідна лише у виняткових випадках:
    • 1. підтвердити діагноз наявними симптомами та рентгенівськими знімками без ознак перелому
    • 2. для точного визначення окремих елементів перелому (покращує оперативне планування)

    Рентгенівське зображення a
    Перелом шийки стегна, зліва

    Рентгенівське зображення a
    Перелом шийки стегна, праворуч

    • Комп’ютерна томографія (КТ) необхідна лише у виняткових випадках:
      • для підтвердження діагнозу наявними симптомами та рентгенівськими знімками без ознак перелому
      • для точного визначення окремих елементів перелому (покращує оперативне планування)

    лікування

    • Консервативний:
      • Метод вибору для стабільного, незміщеного руйнування (= "стиснутий руйнування")
      • Загоєння перелому шляхом знерухомлення ноги
      • На жаль, цей випадок є винятком, оскільки цей перелом часто зміщується, і головка стегнової кістки може бути скручена у своєму напрямку.
    • Оперативний: Процедура вибору при зміщених переломах

    В основному доступні два методи хірургічної терапії:

      З одного боку, можна зробити спробу виправити перелом ще раз, тобто. H. відновіть правильне анатомічне положення кісткових уламків (= відкрита редукція) і утримуйте їх гвинтами. Ця процедура має перевагу в тому, що ендогенна головка стегнової кістки зберігається, але вона вимагає, щоб вона все ще забезпечувалася достатньою кількістю крові для забезпечення загоєння кісток. Ось чому цю процедуру також називають "процедурою збереження голови" (середня тривалість перебування в лікарні: 11,7 днів).

    Рентген після
    Остеосинтез з
    Динамічний гвинт головки стегнової кістки (= DHS)

    • На жаль, через вік пацієнта приплив крові до головки стегна часто дуже поганий або повністю усунений. У таких випадках стабілізація за допомогою гвинтів тощо не буде проводитися, тому необхідна суглобова заміна (= ендопротезування) (середня тривалість перебування в лікарні: 12,4 дня).

    Рентген після заміни суглоба
    з подвійним протезом голови
    (синя стрілка вказує на
    Заміна головки стегна та
    фіолетова стрілка на валу
    протез, який знаходиться в
    Стегно вбудоване)

    Який метод є найбільш оптимальною терапією для пацієнта, залежить від виду перелому та регенеративної здатності кісткової тканини. Тому рішення завжди приймається індивідуально.

    Великі дослідження недавнього минулого показали, що заміщення суглобів часто є кращою альтернативою для пацієнтів старше 65 років.

    Слідувати

    • реабілітація
      • Мобілізація якомога раніше
      • регулярні інструкції з вправ на рух (нарощування м’язів, тренування координації)
      • Тренування ходи
      • у пацієнтів молодшого віку - часткові фізичні вправи з урахуванням болю протягом 6 тижнів
      • у літніх пацієнтів завжди адаптоване до болю повне навантаження
    • Регулярний рентгенологічний контроль для перевірки положення та ущільнення кістки у щілині перелому (= ущільнення кістки)
    • Лікування можливих причин падінь або профілактика падіння
    • Початок терапії остеопорозу
    • у випадку остеосинтезу: видалення імплантату через індивідуально визначений час (залежно від кількох факторів, включаючи вік пацієнта, рівень активності, місцеві скарги), але не раніше ніж через 12 місяців

    Можливі ускладнення

    • хронічний біль
    • Артроз тазостегнового суглоба (= коксартроз)
    • Обмеження рухів і зниження стійкості тазостегнового суглоба
    • Вісь, довжина або зсув/деформації обертання (особливо вкорочення та зовнішнє обертання ноги)
    • кульгаюча хода
    • затримка нахилу перелому, d. H. Зсув або скручування ділянок зламаної кістки після спроби лікування
    • Затримка або відсутність загоєння перелому з розвитком "помилкового суглоба" (= псевдартроз)
    • Ослаблення або розрив імплантату
    • Некроз головки стегнової кістки
    • Пошкодження нервів (рухові та/або сенсорні розлади)
    • Травма судин (розлад кровообігу)
    • Рухливість і ходьба не відновлюються (рідко)

    Автори: Іна Ашенбреннер, проф. Пітер Біберталер (веб-сайт редакції DGU)