Перелом тазу (перелом тазу); аптечний журнал
Перелом тазу - один із найсерйозніших переломів у дорослих. Ви можете дізнатися все, що вам потрібно знати про симптоми, діагностику та терапію тут
Перелом тазу - коротко пояснений
Перелом тазу трапляється у молодих людей здебільшого як частина швидкісної травми, наприклад дорожньо-транспортної пригоди або падіння з великої висоти. У людей похилого віку остеопоротично змінена структура кістки іноді може призвести до перелому просто падінням. Основним симптомом є біль в області тазу. Лікар ставить діагноз перелому тазу на основі механізму аварії та фізикального та візуалізаційного обстежень. Терапія залежить від тяжкості травми та уражених кісткових структур в малому тазу. Якщо це проста форма перелому без втрати стабільності малого тазу, така як ізольований перелом лобкової кістки, лікування можна проводити шляхом зняття напруги та введення знеболюючих препаратів. Якщо внаслідок пошкодження таза відбувається втрата стабільності малого тазу, можливо, доведеться провести операцію.
Що таке перелом таза (перелом таза)?
Розрив тазу відбувається в результаті швидкісних травм, таких як дорожньо-транспортні пригоди або падіння з великої висоти (понад три метри). Перелом тазу також виявляється приблизно у 25 відсотків усіх серйозно поранених людей. У літньому віці через погану якість кісток «нормальне» падіння може призвести до перелому тазу. Можуть травмуватися різні частини тазу. Чим більше ламається деталей, тим нестійкішим стає розрив (перелом). Якщо великі тазові судини розриваються, існує ризик внутрішньої кровотечі, що загрожує життю.
Довідкова інформація - басейн
Таз складається з двох тазостегнових кісток (os coxae) і разом з крижем (os saccrum) утворює так званий тазовий пояс або тазове кільце.
Тазостегнова кістка (os coxae) додатково поділяється на:
- Клубова кістка
- Ішіум (ішіум)
- Лобкова кістка (os pubis)
Симфіз складається з волокнистого хряща і з’єднує дві лобкові гілки між собою і тим самим забезпечує стабільність в малому тазу.
Таз разом із крижовим відділом утворює так зване тазове кільце. Часто можна почути про перелом заднього та переднього тазового кільця. Заднє тазове кільце включає в себе задній (дорсальний) відділи клубової кістки, крижицю (так званий міжсакральний суглоб) і крижову кістку, переднє тазове кільце утворене сідницею, лобковою кісткою і симфізом.
Вертлужна западина - це поглиблення на тазостегновій кістці, при якому суглобова поверхня стегнової кістки (головка стегнової кістки) зачіпається, і, таким чином, являє собою зв’язок між тазом і нижньою кінцівкою. Перелом кульшової западини може бути виявлений у разі сильного насильства і часто вимагає оперативного догляд.
Класифікація переломів таза
Переломи таза поділяються на три типи (A, B, C) відповідно до класифікації AO (Асоціація з питань остеосинтезу). Вони залежать від характеру травми та наслідків нестабільності.
Травма типу А: Це травми тазового кільця без втрати стійкості. Сюди входять переломи тазової оболонки, поодинокі переломи переднього тазового кільця або чисті поперечні переломи крижів/куприка.
Травми типу В: Є пошкодження переднього та заднього тазового кільця, що спричиняє нестабільність під час обертань.
Травми типу С: Заднє тазове кільце повністю розірване і спостерігається повна нестабільність тазу. Крім того, підгрупи поділяються залежно від того, які інші пошкодження і чи може бути виявлений, наприклад, розрив симфізу або перелом переднього тазового кільця.
ВООЗ (Word Health Organisation) описує переломи тазу, які трапляються внаслідок фактично неадекватного механізму нещасного випадку (з уже існуючим остеопорозом), як переломи крихкості і вимагає окремої класифікації, так званої FFP (Тендітність переломів тазу).
Симптоми: Які симптоми викликає перелом тазу?
Основним симптомом є біль в області тазу. У разі так званої незначної травми (незначні причини травми), яка може статися в кістці, яка раніше була остеопоротично пошкоджена, на додаток до болю в тазу повідомляється про біль у попереку або паху. Залежно від того, на якій ділянці впливає перелом, можна виявити нестабільність, зсув або обмеження руху. Крім того, постраждалі більше не можуть стояти на ногах, якщо таз нестійкий. Синці навколо паху або промежини можуть свідчити про перелом тазу, як і кровотеча з уретри (кров’яниста сеча). Відсутність імпульсів на ногах у поєднанні з переломом таза свідчить про розрив артеріальних судин в області тазу.
Причини: Як відбувається перелом тазу?
Найпоширенішою причиною перелому таза є так звана швидкісна травма, при якій таз розривається через сильні сили. Основні причини цього - дорожньо-транспортні пригоди та падіння з великої висоти (понад три метри). Особливо страждають молоді люди. Однак переломи таза також все частіше виявляються у людей похилого віку, які не застосовують надмірної сили (незначна травма). Причиною так званої нестабільності або ламкості переломів є зміна кісткової структури (остеопороз). Досить простих падінь, щоб викликати перелом таза. Якби кісткова структура була здоровою, цей механізм падіння не призвів би до розриву. Причиною зменшення кісткової речовини може бути, наприклад, дефіцит вітаміну D, тривале вживання кортизону, опромінення тазу, нерухомість, неправильне харчування або ревматоїдний артрит.
Діагноз: Як діагностується перелом тазу?
Спочатку є анамнез (Історія хвороби) з оглядом механізму аварії. Сюди також входить тип та інтенсивність прикладеної сили. Наприклад, у випадку дорожньо-транспортної пригоди тип та місце деформації кузова на автомобілі також надає інформацію про підозру на характер травми та тяжкість травми.
В фізичний іспит звертається увага на видимі синці, садна та гематоми (гематоми) та перевіряється стійкість тазу. Коли пацієнт не спить, перевіряється, чи є відхилення в припливі крові до ніг, русі (рухові навички) чи неврологічних змінах. Ректальне обстеження (пальпація прямої кишки) також є частиною фізичного огляду при підозрі на перелом тазу з метою виявлення кровотечі як ознаки травми прямої кишки.
Коли процедури візуалізації Роблять рентген та/або комп’ютерну томографію (КТ-обстеження). Магнітно-резонансна томографія (МРТ) також може бути доречною для особливих питань. Ультразвукове дослідження живота (сонографія черевної порожнини) також є частиною планової діагностики з метою визначення або виключення подальших травм органів або кровотечі.
Залежно від ступеня та тяжкості травми можуть знадобитися подальші обстеження, наприклад, ілюстрація сечовивідних шляхів або судин.
Терапія: Як лікується перелом тазу?
Першим вирішальним фактором є ступінь перелому тазу та наявність супутніх травм. Якщо перелом тазу стався в рамках швидкісної травми, як правило, це важко поранений пацієнт, який отримав багаторазову травму. Процедура тут відрізняється від чистого перелому тазу. Що стосується пацієнтів з політравмою, першочерговим завданням є невідкладна допомога щодо усіх травм, що загрожують життю. Тому на місці аварії перелом тазу лікують поясом на колінах. На наступній фазі у відділенні невідкладної допомоги та так званій фазі першої операції (ОП) (див. Також політравму) перелом тазу зазвичай стабілізується зовнішнім утримуючим пристроєм (зовнішнім фіксатором), щоб уникнути великих втрат крові з кісткового мозку. Супутні травми, що загрожують життю, піклуються на першій операційній фазі. Тільки після того, як пацієнт стабілізується, проводиться остаточне лікування перелому на другому етапі операції.
Якщо це чистий (ізольований) перелом таза без подальших травм, це залежить від типу і, отже, стабільності тазу. У разі стабільних переломів (переломи типу A, переломи FFP типу I та II), наприклад, перелом лобкової кістки, консервативна терапія (без хірургічного втручання) може проводитися через початковий постільний режим, подальший відпочинок - за допомогою засобів полегшення та знеболення. У разі нестабільних переломів (переломи типу B або C, переломи FFP типу III та IV) необхідно перевірити показання до операції. Для стабілізації використовується гвинтовий або пластинковий остеосинтез (кістковий зв’язок).
Пацієнт повинен якомога швидше рухатися і вставати. У цьому допомагає фізіотерапія. Залежно від тяжкості перелому та загального стану, також може розглядатися реабілітаційне лікування (реабілітація). Перш ніж таз може бути повністю завантажений, має відбутися розрідження крові (профілактика тромбозів).
У разі перелому ламкості, щільність кісткової тканини слід вимірювати за допомогою спеціальних рентгенівських процедур і, при необхідності, розпочати антиостеопоротичну терапію.