Переосмислення корекції дієти Поширена практика - Дисфагія, Швейцарія
Ед Біс, доктор медичних наук, CCC-SLP та співавтор Анжела Ван-Серк, доктор філософії, CCC-SLP,
Ми хотіли б подякувати кафе Dysphagia за надання оригінальної статті на англійській мові!
Сучасний стан практики
Стан сучасних досліджень
За останні кілька років було проведено три систематичні огляди змін текстури та згущених рідин (Andersen, Beck, Kjaersgaard, Hansen, 2013; Beck, Kjaersgaard, Hansen & Poulsen, 2018; Steele et al., 2015).
Андерсен та ін. (2013) вивчили дані про модифікацію дієти та згущених рідин та їх вплив на появу аспіраційної пневмонії та вплив на споживання їжі та рідини. Через невелику кількість рандомізованих контрольованих досліджень та мета-аналізів, автори також включили когортні дослідження. Зрештою, огляд включав 16 досліджень. Автори дійшли висновку, що, хоча є дані про те, що загущені рідини можуть зупинити негайну аспірацію, він це робить немає доказів високого рівня, що вживання загущених рідин запобігає аспіраційній пневмонії при хронічній дисфагії . Дослідники не знайшли достатньо доказів, щоб дати рекомендації щодо модифікації дієти або коригування дієти. Цікаво, що автори вважали вживання модифікованих харчових продуктів «виправданим», незважаючи на відсутність підтвердження.
Готуючись до розробки загальної термінології для рідин та продуктів харчування, команда Міжнародної ініціативи стандартизації дієтичної дисфагії (IDDSI) на чолі з доктором Катріона Стіл переглянула докази в 2015 році. Група переглянула 488 статей і виявила 36 статей, які порівнювали оральну обробку або поведінку ковтання принаймні двох рідких консистенцій або текстур їжі. Група виявила дві тенденції: По-перше, подібно до Andersen et al. (2013), загустілі рідини можуть зменшити ризик негайного проникнення або аспірації. По-друге Згущені рідини можуть збільшити залишки після ковтання . Автори описали поганий стан досліджень модифікації продуктів харчування як "невтішний".
Нарешті, останній систематичний огляд (Beck et al., 2018) задав ті самі питання, що і Andersen et al. (2013), порівняв два рандомізованих контрольованих дослідження та надав трохи більше відповідей. Щодо харчових продуктів зі зміною текстури було зроблено висновок, що "Не знайдено жодної літератури, яка б досліджувала ефекти використання змінених консистенцій їжі як стратегії безпечного та ефективного вживання їжі" Співвідношення ризику та вигоди при використанні нектаро- чи медоподібних рідин було «незрозумілим». Вони не виявили жодної літератури, яка відповідала б їхнім критеріям включення, щоб продемонструвати вплив помірно густих або надзвичайно густих обсягів рідини на ковтання.
Можливі побічні ефекти модифікації дієти
На додаток до систематичних оглядів сучасних даних про користь змін у харчуванні, існує також література про можливі побічні ефекти. Згущені рідини можуть призвести до різноманітних проблем. Згущені рідини можуть створити відчуття «повноти», що призводить до менше пиття. Змінене сприйняття смаку також може зменшити мотивацію до випивки. Дослідження показали, що Механізми дії лікарських засобів негативно впливають може бути (Cichero, 2013). Інші можливі побічні ефекти - дегідратація (Sura, Madhavan, Carnaby & Crary, 2012), підвищений рефлюкс, повільніше спорожнення шлунка, запор (Gosa, Schooling, Coleman, 2011), посилення станів розгубленості (Wittbrodt & Millard-Stafford, 2018) та зниження здатності реагувати Брати участь у програмах вправ (Моген, 2003). Дегідратація, найпоширеніший побічний ефект згущеної рідини, призводить до ряду проблем, включаючи інфекції сечовивідних шляхів, гіпотонію та делірій (Bennett, 2000), а також погане відновлення, збільшення ускладнень та смертності у хворих на інсульт (Bahouth, Gaddis), Hillis & Gottesman, 2018; Роват, Грем і Денніс, 2012).
Модифікація твердої їжі також може призвести до небажаних побічних ефектів. Модифікована дієта містить менше поживних речовин, ніж звичайна дієта (Vigano, 2011). У порівнянні зі звичайною їжею, пюреобразна дієта містить на 31,4% менше калорій, на 45,4% менше білків і на 41% менше ліпідів. Споживання їжі вивчали у дослідженні з пацієнтами старше 60 років у стаціонарі (Wright, Cotter, Hickson & Frost, 2005). Пацієнти, які харчуються текстурою, мали значно менший рівень споживання калорій або білка, ніж пацієнти, які їли звичайну їжу. Дієтичні добавки рекомендували 54% пацієнтів, які дотримувались текстурно-модифікованої дієти, порівняно з 24% пацієнтів, які регулярно харчувались. Ці Дані свідчать, що пюре з твердої їжі може сприяти неправильному харчуванню . Недоїдання впливає на функцію та відновлення кожної системи органів, і особливо впливає на імунну систему (Saunders & Smith, 2010).
Зрештою, зміна рідини та твердих речовин впливає на якість життя. Систематичний огляд літератури про вплив змін дієти на якість життя виявив це сильна болюсна модифікація була пов'язана зі зниженням якості життя у пацієнтів з дисфагією (Swan, Speyer, Heijnen, Wagg & Cordier, 2015) Інша дослідницька група (McCurtin, A., Healy, C., Kelly, L., Murphy, F., Ryan, J., Walsh, J. 2018) також надала виявили підвищене навантаження на пацієнта через більші витрати, небажані смаки та витрати часу.
Сприяти змінам поточної практики
Хоча модифікації дієти були основою для ковтання терапевтів і, ймовірно, залишаться на довший час, є Існує мало доказів на користь використання адаптованої дієти або концентрованих рідин могла. Навряд чи це скоро зміниться. Однак важливо враховувати інші підходи до лікування, крім модифікації дієти, включаючи техніки вирощування, карбонізацію або протоколи безкоштовної води (McCurtin, 2018). Крім того, терапевтам обов’язково потрібно представити пацієнту реалістичне уявлення про ризики та переваги модифікацій. Тільки завдяки цим знанням пацієнт може прийняти обґрунтоване рішення з певною послідовністю (Horner, Modayil, Chapman & Dinh, 2016).