Перевірка стану здоров’я у 40-річного чоловіка - Swiss Medical Review
резюме
Вступ
Термін середнього віку вперше з’явився у словнику в 1895 р. (Стандартний словник Фанка і Вагналла). Потім він описує частину життя між юністю та старістю. Середній вік часто розглядається в колективній уяві як ключовий період у половині життя, з можливою появою фундаментальних реалізацій. Ми часто говоримо про «кризу середнього віку». Проблему середнього віку можна визначити як досягнення певної форми балансу між роботою та життям, переживаючи вікові фізичні та психологічні зміни. 1 Окрім обговорюваної концепції кризи середнього віку, те, що цікавить лікаря перед 40-річним пацієнтом, - це знання рекомендацій щодо скринінгу та профілактики. У цій статті ми побачимо, що для цієї вікової групи мало даних.
Скринінг на рак у віці від 40 до 49 років
Трьома найпоширенішими видами раку у чоловіків є рак передміхурової залози, бронхів та прямої кишки. Ризик розвитку одного з цих видів раку зростає з віком, але 50 - це вік, у якому рівень захворюваності значно зростає. Тому саме з цього порогу рекомендації погоджуються пропонувати скринінг для чоловіків із середнім ризиком. У віці від 40 до 49 років рекомендації щодо скринінгу є сірою зоною і часто менш відомі. У віці до 40 років захворюваність на ці три форми раку дуже низька.
Ось три найпоширеніші ракові захворювання у чоловіків: ось рекомендації щодо раннього виявлення до 50 років.
Колоректальний рак
У Швейцарії колоректальний рак (КРР) у чоловіків є третім типом раку за частотою та смертністю. Для загальної популяції (із середнім ризиком) Робоча група з профілактичних послуг США (USPSTF) 2 дуже настійно рекомендує (рекомендація типу А) колоректальний скринінг у віці від 50 до 75 років. У віці від 76 до 84 років скринінг проводиться в індивідуальному порядку, оскільки профіль ризик/користь цієї вікової групи більше не виправдовує систематичного скринінгу (рекомендація типу С). Не рекомендується проводити скринінг старше 84 років (рекомендація типу D).
До 50 років скринінг колоноскопії рекомендується проводити лише пацієнтам високого ризику. Близько чверті ракових захворювань діагностується у останнього. Тут ми розглядаємо, в якому випадку може бути запропоноване раннє виявлення (таблиця 1), не обговорюючи спадкові синдроми раку (найпоширенішими з яких є синдром Лінча, сімейний аденоматозний поліпоз, відомий як класичний або ослаблений, асоційований з MUTYH поліпоз та сімейний синдром CRC X), які стосуються наймолодших, причому скринінг зазвичай пропонується від 10 до 25 років, залежно від синдрому. 3
Пацієнтам, яким рекомендований ранній скринінг на рак прямої кишки (до 50 років)
Етнічна група
Серед темношкірих американців захворюваність та смертність від КПР вищі. Американський коледж гастроентерології (ACG) рекомендує проводити скринінг з 45 років (рівень доказовості 2C) 4 та Американський коледж лікарів (ACP) з 40 років.
Історія сім'ї
АКГ рекомендує проводити раннє обстеження, якщо у пацієнта є родич першого ступеня з ХРН або аденомою із занесеною стадією, діагностованою до 60 років, або якщо у пацієнта є більше одного родича першого ступеня з ХРН або аденомами із занесеними стадіями. У цих випадках АКГ рекомендує проводити колоноскопію кожні 5 років, починаючи з 40 років або за 10 років до віку діагностики наймолодшого ураженого батька (рівень доказовості 2B). У цих пацієнтів ризик розвитку КРР помножується на 4 порівняно із загальною сукупністю. Пам'ятайте, що якщо лише у одного з батьків першого ступеня діагностовано КРР або аденому у віці 60 років і старше, обстеження таке саме, як і для загальної популяції. 4
Хронічне запальне захворювання кишечника
Хоча зв'язок між хронічним запальним захворюванням кишечника та ХРН встановлений, оптимальних стратегій нагляду не існує. Рекомендації суттєво різняться серед медичних товариств, особливо у пацієнтів з хворобою Крона. Тут ми лише окреслимо рекомендації ACG. Для пацієнтів з діагнозом виразковий коліт АКГ рекомендує проводити щорічний або піврічний моніторинг методом колоноскопії з кількома біопсіями через рівні проміжки часу через 8-10 років прогресування захворювання (рівень В). Зауважимо, що АКГ вважає, що докази недостатньо вагомі, щоб виправдати різні скринінгові моделі між лівим колітом та панколітом. 5 Для пацієнтів з хворобою Крона АКГ не знаходить достатніх доказів, щоб запропонувати рекомендації щодо скринінгу на КРР (але інші компанії рекомендують це).
Первинний склерозуючий холангіт
Колоноскопія рекомендується під час діагностики, а потім повторювати кожні 3-5 років у пацієнтів без ознак коліту (низький рівень доказовості).
Рак простати
Рак передміхурової залози - найпоширеніший рак у чоловіків. За даними OFSP, кожен шостий чоловік розвине одного (16,4%). За даними OFS, захворюваність між 2008 і 2012 роками для вікової групи 40-44 становила 7/6236 випадків (0,11%), тоді як вона становила 1395/6236 (22%) для 65-69 років. Нагадаємо, що USPSTF рекомендує не проводити скринінг на цей рак шляхом аналізу специфічного для простати антигену (PSA) (рекомендація типу D), тоді як інші медичні компанії виділяють процес прийняття рішення, спільне з яким, таким чином, приймається індивідуальне рішення щодо скринінгу. Ми згрупували в таблиці рекомендації щодо цього раку у віці до 50 років (таблиця 2).
Рекомендації щодо скринінгу на рак передміхурової залози
Рак легенів
У чоловіків рак легенів є другим за поширеністю раком і є основною причиною смерті від раку. За даними OFS, між 2008 і 2012 роками частота цього раку була найвищою у віковій групі 65-69 років (17,7%) та 3,7% у віці 40-49 років. Два найбільших рандомізованих контрольованих дослідження - NLST (Національне дослідження скринінгу легенів) у США, опубліковане в 2011 році, 9, та європейське дослідження NELSON (Голландсько-бельгійське рандомізоване скринінгове дослідження на рак легенів), 10, результати яких очікуються в 2016 році, не включав жодного пацієнта віком до 50 років. Після оприлюднення результатів NLST всі американські медичні товариства рекомендують проводити скринінг на рак легенів за допомогою низьких доз КТ грудної клітки у пацієнтів з високим ризиком не раніше, ніж у віці 50 років. Немає рекомендацій щодо скринінгу на рак легенів у чоловіків до 50 років. Впровадження в Швейцарії цього скринінгу обговорюється в інших місцях Гессусом та Корнузом 11, які наголошують, що критерії включення пацієнтів повинні бути такими ж, як і критерії NLST.
Скринінг на серцево-судинні захворювання у віці від 40 до 45 років
Рекомендації щодо первинної профілактики серцево-судинних подій встановлені відповідно до оцінок, що дозволяють визначити ризик виникнення таких подій. На практиці двома найбільш широко використовуваними та найбільш підходящими оцінками для серцево-судинної профілактики у Швейцарії є оцінка PROCAM 12 та оцінка SCORE. 13 Вік використовується як показник часу впливу серцево-судинного ризику, а не як фактор ризику як такий. Це відображає тривалість часу, коли людина стикається з іншими факторами ризику. Коли ми уважніше розглянемо табло SCORE (Фігура 1), виявляється, що чоловіки до 50 років мають абсолютний ризик серцево-судинної смертності, який залишається низьким (0-2%), навіть коли фактори ризику несприятливі. Цікаво відзначити, що абсолютний ризик серцево-судинної смертності у 10 років 40-річного чоловіка, який палить, гіпертонік із систолічним артеріальним тиском 180 мм рт.ст. і загальним рівнем холестерину 8 ммоль/л, ідентичний такому 65-річного чоловіка, який не палить, із систолічним артеріальним тиском 120 мм рт.ст. та загальним рівнем холестерину 4 ммоль/л, або 2% (малюнок 2).
Таблиця SCORE
(Переклад із посилання 13).
Абсолютний ризик серцево-судинної смертності
Ми детально описуємо поширеність та скринінг серцево-судинних факторів ризику у 40-річного пацієнта в таблиця 3.
Серцево-судинні фактори ризику: поширеність та скринінг у чоловіків 40 років
Інфекції, що передаються статевим шляхом, від 40 до 49 років
Чоловіки не найбільше постраждали від інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ), але захворюваність у цій групі зростає за даними Центрів контролю та профілактики захворювань (CDC). Фактори ризику повинні керувати нами при проведенні скринінгу на ІПСШ, але вік не є одним із них. Чоловіків молодого та середнього віку з однаковими факторами ризику слід аналогічно обстежувати на ІПСШ. Однак згадаймо частоту основних ІПСШ за даними FOPH: чоловіки у віці від 25 до 34 років найчастіше страждають від ВІЛ (у чоловіків, що мають статеві стосунки з чоловіками), хламідіозу та гонореї (незалежно від їх сексуальних уподобань); особи віком від 35 до 44 років із сифілісом та ВІЛ (у гетеросексуалів).
Андропауза та заміщення тестостерону
Висновки
З точки зору рекомендацій щодо скринінгу, карантин виглядає як сіра зона. За відсутності рекомендацій для 40-річного чоловіка без конкретних факторів ризику цей період життя - часто багатий питаннями - може бути використаний лікуючим лікарем як важіль для посилення певних профілактичних заходів та підготовки пацієнта для прийняття рішень щодо вторинної профілактики, які він повинен буде прийняти.
Дякую:
Доктору Девіду Паррату за його ілюстрацію.
Конфлікт інтересів:
Автори не заявили про конфлікт інтересів стосовно цієї статті.
Практичні наслідки
▪ Скринінгова колоноскопія у чоловіків до 50 років показана при наявності позитивного сімейного анамнезу (родич 1-го ступеня з ХРН або аденомою, діагностованою до 60 років; більше одного родича 1-го ступеня з КРР або аденомою), при наявності хронічної запальні захворювання кишечника або первинний склерозуючий холангіт, а також для певних етнічних груп (чорношкірі американці)
▪ Не існує єдиної думки щодо скринінгу на рак простати незалежно від віку пацієнта, у всіх випадках рекомендується спільний процес прийняття рішень
▪ Що стосується серцево-судинного ризику у віці до 50 років, навіть за наявності декількох факторів ризику, ризик серцево-судинної події із летальним наслідком у 10 років не перевищує 2%
▪ У чоловіка 40 років слід регулярно перевіряти всі фактори серцево-судинного ризику: високий кров’яний тиск і куріння щорічно, дисліпідемія кожні 5 років (з 35 років), діабет кожні 3 роки (у разі надмірної ваги або ожиріння )
▪ Скринінг ІПСШ не залежить від віку пацієнта. Він повинен керуватися факторами ризику для нього (незахищений секс, багато партнерів, членство у вразливих групах)