Перевірте успішність терапії дефіцитом заліза

Дефіцит заліза вражає понад два мільярди людей у всьому світі. Навіть якщо терапія починається швидко, слід визначити причину. Також необхідно перевірити функціональний успіх лікування, навіть якщо постраждалі швидко почуваються краще після заміни. Ірен Млекуш

Перш за все, жінки до пременопаузи, вагітні жінки, діти та підлітки, а також жителі країн, що розвиваються, належать до груп ризику. Дефіцит заліза - також найпоширеніший стан дефіциту у пацієнтів із запальними захворюваннями кишечника. Основними причинами дефіциту заліза є недостатнє споживання заліза через недоїдання в країнах, що розвиваються, або дієти в індустріальних країнах, зниження всмоктування або збільшення потреби в залізі та втрата заліза через кровотечі. Паразитарні інфекції також відіграють певну роль у країнах, що розвиваються; з іншого боку, часті здачі крові також можуть призвести до дефіциту заліза. Віденський інтерніст ун-ту. Професор Крістоф Гаше шкодує про класично неправильну дієту в промислово розвинених країнах, яка свідомо утримується від вживання червоного м’яса, а з іншого боку, прагне до дієти з низьким вмістом заліза на основі білого м’яса. «Напіввегетаріанці, які їдять тільки м’ясо індички, особливо схильні до ризику. Особливо, якщо мова йде про жінок з рясними менструальними кровотечами », - попереджає Гаше.

Дефіцит заліза та, як наслідок, залізодефіцитна анемія зазвичай розвиваються повільно - залежно від індивідуального запасу заліза, віку, статі та причини. В індустріальних країнах крововтрата є основною причиною дефіциту заліза. Хоча менорагія може бути причиною у жінок в період менопаузи, кровотечі з шлунково-кишкового тракту є переважним фактором у чоловіків. Інші можливі джерела кровотечі включають травму, операцію, кровохаркання, гематурію або пологи. "Багато анемій мають багато причин, особливо у онкологічних та нефрологічних хворих", - зазначає Гаше. Тривале використання НПЗЗ та антикоагулянтів також може призвести до втрати крові та, отже, заліза через шлунково-кишковий тракт. Рідше причинами є ідіопатичний легеневий гемосидероз, спадкова геморагічна телеангіектазія або група спадкових залізодефіцитних анемій, спричинених мутацією TMPRSS6, також відомою як залізорефрактерна залізодефіцитна анемія (IRIDA).

Когнітивний дефіцит у дітей

Найпоширенішими клінічно значущими захворюваннями, що призводять до порушень всмоктування заліза та дефіциту заліза, є целіакія, аутоімунний гастрит, інфекція хелікобактер пілорі, хронічне запальне захворювання кишечника або після баріатричної операції. Щонайменше 30 відсотків пацієнтів із запальними захворюваннями кишечника мають залізодефіцитну анемію, яка спричинена порушенням всмоктування, з одного боку, та крововтратою з кишкового тракту, з іншого. У той же час у цих пацієнтів часто виявляються інші причини анемії - наприклад, авітаміноз, побічні ефекти ліків або вроджені генетичні дефекти. "Аутоімунний гастрит є найпоширенішим захворюванням, пов'язаним з дефіцитом заліза", - каже Гаше, зазначаючи, що хвороба недодіагностується, особливо у жінок.

Клінічно дефіцит заліза - залежно від тяжкості - призводить до втоми, зниження працездатності, розладів сну, головного болю, випадіння волосся, ламкості нігтів або поздовжнього жолобків, кутастих потертостей, синдрому неспокійних ніг, розладів концентрації, синдрому піка, бітурії, блідості, глоситу або, у важких випадках, форми помітна тахікардія. Якщо є підозра на дефіцит заліза або у пацієнтів з високим ризиком, діагноз, як правило, підтверджується просто змінами в обміні заліза в крові. "Існуючі параметри в діагностиці дуже хороші", - підтверджує Гаше. Якщо значення феритину нижче 30 мкг/л, можна припустити дефіцит заліза з високим ступенем достовірності. У пацієнтів із запальними захворюваннями слід також реєструвати СРБ та швидкість осідання, щоб з'ясувати ступінь системного запалення. Чим довше дефіцит зберігається, тим більше зменшується насичення трансферину, при цьому значення нижче 16 відсотків є ознакою дефіциту заліза, а розчинний рецептор трансферину (sTfR) також збільшується.

Якщо є залізодефіцитна анемія, MCV і MCH знижуються, і тому анемія є гіпохромною та мікроцитарною. Якщо також є дефіцит вітаміну В12 або фолієвої кислоти, результати слід інтерпретувати ретельно. Гаше радить, що при дефіциті вітаміну не слід надавати пріоритет при дослідженні стану заліза, оскільки дефіцит вітаміну В12 частіше зустрічається у літньому віці та при аутоімунному гастриті, тоді як дефіцит фолієвої кислоти пов’язаний з такими ліками, як салазосульфапіридин або метотрексат. IRIDA часто відрізняється надзвичайно низьким насиченням трансферину майже нормальним або лише незначно зниженим ферритином у сироватці крові. Натомість рівень гепсидину в сироватці крові аномально підвищений. Однак, як підкреслює Гаше, гепсидин не є рутинним параметром, і тому на даний момент актуальний лише для досліджень.

Одночасне уточнення та заміщення

Обидва експерти рекомендують негайно починати заміну заліза, якщо підтверджується дефіцит заліза або залізодефіцитна анемія, і одночасно з’ясовувати причину. Терапію залізом не рекомендується застосовувати лише у випадку гострих системних інфекцій через можливе посилення інфекції. Гаше також рекомендує обережний терапевтичний підхід для пацієнтів з лімфомою або лейкемією. "Інтенсивність лікування та форма введення замінника заліза індивідуально з урахуванням", - додає Цоллер.

Визначення причини включає ретельну історію хвороби, пов’язану з факторами ризику, дієтою, фізичними вправами, сімейною історією, вживанням ліків та можливими відомими причинами крововтрати, такими як пологи, хірургічне втручання або менорагія. "У разі дефіциту заліза неінвазивні тести на шлунково-кишкові розлади, такі як тести на антитіла на целіакію та аутоімунний гастрит, гемокультизм або тести на хелікобактер пілорі, дають важливу інформацію", - каже Гаше. Також слід враховувати інші причини анемії, особливо для того, щоб диференціювати її від інших мікроцитарних анемій, таких як таласемія або сидеробластична анемія, необхідні подальші дослідження.

У дорослих: ендоскопія

Оскільки причини шлунково-кишкового тракту на першому плані у чоловіків та жінок у постменопаузі старше 50 років, Гаше направляє цих людей із дефіцитом заліза на ендоскопію; особливо, якщо є сімейний анамнез пухлин або якщо підвищений ризик з інших причин. "Значення гемоглобіну нижче десяти г/дл збільшує ймовірність патології в шлунково-кишковому тракті у жінок, тому також слід проводити ендоскопічне дослідження", - попереджає Гаше. Чим нижче гемоглобін, тим більше ризик серйозної, але, як правило, не новоутвореної патології.

Яка форма заміщення заліза для когось обрана, залежить від основного захворювання - якщо це відомо. "Постійна реакція на терапію має вирішальне значення", - пояснює Золлер. Пероральну терапію залізом можна розпочати у разі легкої анемії, завдяки чому препарати найкраще приймати вранці натщесерце зі склянкою апельсинового соку, який як постачальник вітаміну С може збільшити всмоктування. Дозування залежить від віку пацієнта, тяжкості дефіциту заліза, тривалості усунення дефіциту та можливих побічних ефектів. Дослідження показали, що засвоєння заліза можна покращити, якщо препарати приймати лише через день.