Періоральний дерматит - розацеа - кортизон - місцеві кортикостероїди - унів

На обличчі немає кортизону

місцеві

Хоча існують різні теорії про причину розацеа, періоральний дерматит базується на занадто великому догляді за шкірою - часто це зволожуючий крем для сухої шкіри. Кортикостероїди для місцевого застосування заборонені для лікування; у випадку легкого періорального дерматиту може бути достатньо навіть нульової терапії. Від Верени Ісак

Розацеа - запальне захворювання обличчя у дорослих. Перебіг хронічний та рецидивуючий, і ви можете розрізнити різні форми або фази, які залежать від відповідного основного симптому.

У I ступені спочатку з’являються рожевий лишай, червоні плями та еритема, тобто припливи, які зберігаються з часом. "Причиною цього є телеангіектазії, тобто поверхневі кровоносні судини, які розширюються", - пояснює Univ. Йозеф Аубек з університетської лікарні Кеплера в Лінці.

Іншою, більш розвиненою формою (ІІ ступінь) є папуло-пустулярна розацеа, при якій на передньому плані знаходяться папули та пустули. Незважаючи на те, що зовнішній вигляд може нагадувати вульгарний вугор, дві клінічні картини, тим не менш, слід чітко відрізняти одна від одної. "Вугрі - це хвороба шкірних сальних залоз", - каже Унів. Професор Беатрікс Вольк-Платцер із SMZ Ost - Donauspital у Відні. Отже, комедони не належать до числа вицвітань при розацеа.

Типовий розподіл - центрально-лицьова, тобто ніс і глабелла, а також щоки або підборіддя. "У разі більш серйозних курсів це також може впливати на молочну залозу або зону декольте", - говорить Обьок. З іншого боку, особлива форма розацеа, ринофіма, обмежена носом і особливо стосується людей похилого віку: "Гіперплазія сальних залоз призводить до розвитку фімат, тобто горбистого, горбистого носа", - пояснює Обёк. Якщо розацеа заснована на підвищеному ураженні лімфи, ця форма називається хворобою Морбіана, при якій спостерігається почервоніння та набряк обличчя, включаючи стійкий набряк повік.

Очі також можуть постраждати приблизно в 30-50 відсотків випадків. “Кон’юнктива червона через телеангіектазії. У цьому випадку пацієнтів також слід направити до офтальмолога та вимагати системної терапії тетрациклінами », - підкреслює Volc-Platzer.

Загалом поширеність становить близько двох-п’яти відсотків, більшість постраждалих старші 80 років. "У жінок розацеа може початися рано, приблизно у віці від 30 до 35 років, а у чоловіків пік частоти становить приблизно 50 років", - говорить Обьок.

Розацеа: викликає багатофакторність

Причини насправді не з'ясовані і, ймовірно, багатофакторні: "Можливі причини - порушена імунна система, нейрогенне або нейрозапальне запалення або змінені механізми запалення, а також зміна кровоносних та лімфатичних судин", - повідомляє експерт. У процесі цього TLR 2 (толлоподібний рецептор 2) активується та регулюється в шкірі деякими патогенами, включаючи кліщів, що призводить до збільшення утворення прозапальних пептидів у подальшому перебігу. "Тоді протизапальні дефензини більше не мають правильного відношення до прозапальних факторів", - зазначає Volc-Platzer.

УФ-випромінювання також має негативний вплив: «Ризик зростає із збільшенням впливу. Світлошкірі люди страждають більше », - знає дерматолог. Іншим важливим фактором, що сприяє розвитку розацеа, є «бактеріальне розростання» шкіри. У порівнянні зі здоровими людьми спостерігається підвищена щільність кліщів Demodex folliculorum. "Але це відіграє досить другорядну роль на наступних етапах", - продовжує Обёк.

Окрім УФ-випромінювання, існує ряд інших тригерів. "Тригери можуть сильно відрізнятися від пацієнта до пацієнта, включаючи ліки, певні захворювання або алкоголь", - говорить Volc-Platzer, наводячи кілька прикладів. Іншими можливими стимулами є косметика, мило, тепло або холод, чай, кава та гостра їжа. У цьому випадку пропущення або уникнення основних тригерів може покращити симптоми.

Терапія: місцева та системна

Терапія розацеа складається з різних місцевих варіантів, а також системної терапії. "Мало ліків схвалено проти розацеа, багато загальноприйнятих методів лікування заборонені", - зазначає Аубек. Схваленими місцевими методами лікування є метронідазол або азелаїнова кислота, але також можуть застосовуватися місцеві антибіотики, такі як еритроміцин або кліндаміцин. Крім того, можуть застосовуватися інгібітори кальциневрину, які насправді схвалені для нейродерміту та екземи. "Імунодепресивний ефект зменшує запалення, а отже і почервоніння", - пояснює Обьок. Інші варіанти - івермектин для зменшення кліщів або агоніст альфа-2 рецептора бримонідин для почервоніння та припливів.

"У разі високого рівня страждань також може бути призначена системна терапія", - говорить Обек. Препаратами вибору є тетрацикліни, такі як лімециклін або доксициклін у низькій дозі 40 мг. «Хоча це дозування не є антибіотиком, воно все ще має протизапальну дію, - пояснює він, - терапія проводиться індивідуально і контролюється пацієнтом. Після восьми тижнів введення тетрацикліну переходять на місцеву підтримуючу терапію, таку як метронідазол або ацетова кислота, щоб затримати рецидив ». Якщо є непереносимість або вагітність, замість цього можна використовувати макролід, такий як еритроміцин. Ретиноїди також підходять як терапія.

Проте місцеві кортикостероїди протипоказані. “Кортизон на обличчі заборонений. Тривале застосування призводить до розвитку стероїдної розацеа та телеангіектазії », - підкреслює Аубек. Це також стосується періорального дерматиту, який на короткий час зникає при місцевому введенні кортизону, але повертається через все коротші проміжки часу і, таким чином, призводить до стероїдної залежності.

Періоральний дерматит - це вугрова форма, подібна на розацеа зміна шкіри, яка може відбуватися найчастіше періорально, але також періокулярно, периназально або в поєднанні. Поширеність залежить від статі. Постраждали шість відсотків дерматологічних жінок, але лише 0,3 відсотка дерматологічних пацієнтів. Це пояснюється тим, що жінки використовують косметику більше, ніж чоловіки: "Чоловіки наздоганяють", - говорить Обек.

"Типовою є невелика білувата смужка між червоною губою та дерматитом", - пояснює Обьок. Причиною є неправильний догляд за шкірою. Зниження епідермальної бар’єрної функції може призвести до сухості шкіри, що, в свою чергу, призводить до відчуття стягнутості та надмірного використання косметичних засобів, таких як зволожуючі креми. В результаті набряк рогового шару, в свою чергу, погіршує сухість шкіри: "Виникає замкнене коло", - говорить Обобк. "Тонік або тоніки є особливо шкідливими, оскільки вони не мають ліпідного наповнювача або зволожуючої дії на шкіру", - додає Volc-Platzer. "Занадто багато вологи видаляється зі шкіри, а мікробіом руйнується". Обьєк додає: "Дисбактерія в тріщинах шкіри призводить до гнійників і папул".

Терапія залежить від людини та залежить від тяжкості та рівня страждань. "Періоральний дерматит дуже вдячний для лікування", - говорить Обек. Для легкої форми періорального дерматиту може бути достатньо так званої нульової терапії: «Простий крем для шкіри, який складається з 50 відсотків жиру та води, захищає епідермальний бар’єр і шкіра може сама регенерувати». також не брати до уваги косметику. Дерматолог Вольк-Платцер: "Найкращий спосіб уникнути періорального дерматиту - це уникнути надмірного лікування шкіри".

Крім того, місцево можна вводити азелаїнову кислоту або антибіотик, такий як метронідазол, еритроміцин або кліндаміцин, або такролімус або пімекролімус навколо ока. Обьок: «Вам доведеться трохи випробувати те, що найкраще працює індивідуально». Системна терапія тетрациклінами може знадобитися для більш важких курсів.

Хоча періоральний дерматит легко піддається лікуванню, «якщо знову використовувати зволожуючі креми, коли шкіра схильна до сухості, дерматит також може рецидивувати. Тому важливо визнати зв’язок між зволожуючими кремами та зневодненням шкіри ”, - підкреслює Обьок.