Перше рандомізоване контрольоване дослідження (RCT) щодо ультраперероблених харчових продуктів, пов’язаних із потенційними можливостями

Команда доктора Кевіна Холла з Національного інституту здоров'я (NIH) щойно опублікувала в журналі "Клітинний метаболізм" перші результати найпершого випробування на втручанні людини щодо впливу дієти, що складається з ультраперероблених продуктів на організм. вага та різні фізіологічні параметри. Це перше у світі клінічне випробування харчових продуктів з надмірною обробкою із суворим контролем щодо споживання поживних речовин (енергії, білків, вуглеводів, цукрів, солі, жирів, клітковини) для двох перевірених дієт (свіжа проти ультра-обробленої), навіть якщо у дослідженні брали участь 20 учасників.

Харчові продукти, що переробляються ультра, - це промислові склади, що складаються з багатьох речовин, видобутих або отриманих з таких продуктів, як добавки.

Короткий огляд наукового контексту

Кілька дослідницьких спостережних досліджень (на момент часу t) виявили, що ультраоброблена їжа суттєво сприяє загальному споживанню енергії: у Великобританії - 53-57% (Rauber 2018, Adams 2015), 58% - у США (Juul 2018), 30% у Бразилії (Louzada 2015) та 36% у Бельгії (Vandevijvere 2018).

Кілька проспективних досліджень (протягом декількох років, які називали лонгитюдними) також виявили зв'язок між збільшеним споживанням ультраперероблених продуктів та підвищеним ризиком ожиріння на + 26% (іспанська когорта SUN, Mendonca et al. 2016, 2017) та + 21% для гіпертонії, + 11% для раку (когорта NutriNet-Santé у Франції, Fiolet 2018) і + 14% для смертності від усіх причин (Schnabel 2019).

Класифікація NOVA

У 2010 році бразильські та канадські дослідники розробили класифікацію, яка розрізняє всі продукти харчування за ступенем та функцією обробки їжі.

Харчові продукти, перероблені ультрафіолетовим способом (AUF, „ультраперероблена їжа“) - це продукти з промисловими складами, що містять більше 4 або 5 інгредієнтів (Монтейро, 2016). Ці продукти можуть включати харчові добавки, гідролізовані білки, модифікований крохмаль та/або гідровані олії. Високооброблена їжа - це продукт, який надзвичайно смачний (приємний у роті), часто недорогий, простий у споживанні. Ці продукти, як правило, енергетично щільні, багаті доданим цукром, сіллю та жиром. Вони потрапляють до категорії 4 класифікації NOVA, яка базується на ступені обробки харчових продуктів.

Свіжі або мінімально оброблені продукти: це свіжі продукти або харчові продукти, модифіковані такими процесами, як видалення неїстівних частин, сушіння, подрібнення, подрібнення, пастеризація, охолодження, заморожування, вакуумна упаковка (процеси, що дозволяють продовжити життя). Жоден із цих продуктів не містить доданих речовин. Наприклад, ми знаходимо свіжі, сушені або заморожені фрукти, овочі та бобові, нарізане та упаковане м’ясо, пастеризоване молоко, простий йогурт, яйця, рис, кукурудзу, макарони ...

Рандомізоване контрольоване випробування тестування ультра-обробленої та необробленої дієти

Рандомізовані контрольовані дослідження (Рандомізовані контрольовані дослідження) - це експериментальні дослідження, які полягають у випадковому відборі групи, яка отримає втручання (тут ультра-трансформована проти нетрансформованої дієти) порівняно з контрольною групою, яка буде служити точкою порівняння для ефект від цього втручання. Цей тип дослідження є золотий стандарт для вивчення причинно-наслідкових зв’язків оскільки він мінімізує певні упередження в контрольованому середовищі (наприклад, упередження відбору, наприклад, дуже мало зміщення плутанини).

Метою цього втручання було дослідження‘Вивчіть вплив ультра-обробленої дієти на споживання енергії за винятком та зміни маси тіла. Дослідження фінансувалось Національним інститутом охорони здоров’я.

Ультра оброблена дієта проти необробленої дієти

Випробовувані могли споживати скільки завгодно і отримували 3-разове харчування. Вода та закуски були доступні протягом дня.

Запропонована ультра-оброблена дієта містила в середньому 3905 ккал/день (49% вуглеводів; 35% жиру та 16% білка для розподілу енергії).
Неперероблена дієта містила в середньому 3871 ккал/добу (46% вуглеводів; 35% жиру та 19% білка для розподілу енергії).

Критерії відбору учасників та сліпих на кінцеву точку (зміна ваги)

Учасники повинні були мати Індекс маси тіла (ІМТ) більше 18,5 кг/м2 і стабільний більше 6 місяців та бути у віці від 18 до 50 років. Учасники з проблемами здоров’я (рак, діабет, розлади харчової поведінки) або зі спеціальними дієтами (веганські, вегетаріанці тощо) були виключені.

10 чоловіків та 10 жінок (середній ІМТ 27) із середнім віком 31 рік брали участь у рандомізованому клінічному дослідженні в MCRU в клініці NIH, де вони проживали 28 днів.

Суб'єкти знали, що метою дослідження було дізнатися більше про вплив харчових продуктів, що переробляються ультра, на кількість вживаної їжі, запальні маркери, рівень толерантності до глюкози, а також вагу та споживання енергії. Однак вони не знали, що основним результатом стала втрата ваги. Вони не могли знати свою вагу або рівень цукру в крові під час тесту.

Випадковий розподіл одного з двох режимів

20 учасників були випадковим чином розподілені на ультра-оброблену або необроблену (свіжу, мінімально оброблену) дієту протягом 2 тижнів, а потім отримували іншу дієту протягом останніх 2 тижнів. Ця рандомізація усуває упередженість відбору: спостережувана сукупність може відрізнятися від цільової.

Тут рандомізацію проводили перехресно, учасники мають послідовність з 2 дієт поспіль (спочатку ультра-оброблена дієта протягом 2 тижнів, потім необроблена дієта і навпаки). Перевагою цього методу є низька дисперсія через те, що контрольна дієта та випробувана дієта призначені для одного і того ж учасника. Учасник є власним свідком (висока порівнянність).

Після кожного прийому їжі медсестра вимірювала, скільки часу йому потрібно, щоб з'їсти їхню їжу і скільки їжі залишилось. Інтенсивність апетиту оцінювали за анкетами, взятими до і 2-3 після їжі в 3 різні дні з питаннями типу "чи відчуваєш ти голод? " Скільки, на вашу думку, ви могли б з'їсти? ".

Їх вага вимірювалася о 6 ранку щоранку після того, як один раз сходили в туалет. Склад тіла вимірювали за допомогою DXA. Жирову масу печінки вимірювали за допомогою ЯМР. Витрати енергії вимірювали за допомогою непрямої калориметрії (дихальної камери) та подвійно міченої води.

Основні результати

Більше калорій, вуглеводів та жиру для ультра-обробленої дієти

Під час фази ультра-обробленої дієти учасники споживали в середньому 508 ккал/д більше, ніж при необробленій дієті. ІМТ не був пов'язаний з цими харчовими різницями в енергії (коефіцієнт кореляції Пірсона r = 0,11).

Збільшення споживання енергії, пов’язане з ультра-обробленою дієтою, призвело до збільшення кількості вуглеводів (+280 ккал) та ліпідів (+230 ккал) Але відсутність змін у споживанні білка (р-значення = 0,85). Автори припускають, що оскільки ультра-оброблена дієта містила дещо менше білка, збільшення споживання ультра-обробленої їжі і, отже, споживання калорій могло б дати можливість підтримувати постійне споживання білка (вплив важеля білка на споживання енергії - Сімпсон і Раубенхаймер 2005). Згідно з цією гіпотезою, чоловіки намагатимуться підтримувати постійне споживання білка незалежно від того, що становить приблизно 15% споживання енергії.

Ідея полягає в тому, що якщо доступні продукти містять мало білка, більше їжі буде споживатися доти, поки не будуть задоволені потреби в білках. Якщо їжа містить, наприклад, менше 15% білка, потрібно споживати більше калорій, щоб компенсувати нестачу білка. Якщо вживається їжа, багата білком, споживається менше калорій за рахунок жиру та вуглеводів, а за цим слід втрата або підтримка ваги.

Залежно від часу прийому їжі:

Дієта, яка обробляється надмірно, забезпечувала більше калорій на сніданок (+124 ккал) та обід (+213 ккал), тоді як це не стосувалося вечері чи закусок.
Споживання вуглеводів було більшим під час сніданку (+ 67 ккал/добу) та обіду (+114 ккал/добу) для ультра-обробленої дієти, але не для вечері.
Вживання жиру було більше під час сніданку (+76 г/день), обіду (+ 157 г/день) та вечері (53 г/день), але не для споживання закусок.
Прийом білка відрізнявся лише в обід (-21г білка).

Під час фази ультра-трансформованої дієти споживання натрію було вищим, але споживання клітковини або цукру було подібним до фази необробленої дієти.

Їжа, споживана під час фази надмірної обробки, мала більшу щільність енергії (1,38 ккал/г проти 1,08 ккал/г), хоча щільність енергії двох дієт на початку була однаковою.

Немає різниці в задоволенні від їжі або ситості, але вища швидкість споживання продуктів, що переробляються

Учасники не повідомили про різницю в задоволенні від їжі між двома фазами дієти. Це говорить про те, що ця різниця у споживанні калорій може бути не пов’язана зі збільшенням смакових якостей ультра-обробленої дієти. Задоволеність, ситість і голодні оцінки, про які повідомляли анкети, також не відрізнялися протягом цих 2 фаз. Однак під час фази непереробленої дієти автори вимірювали значне підвищення рівня гормону PYY (що знижує апетит) порівняно з ультра-обробленою дієтою та при включенні дослідження (на початку дослідження) . 'тест). Гормон голоду, грелін, був знижений під час фази необробленої дієти порівняно з початком дослідження (але ніякої різниці з ультра-обробленою дієтою).

Цікава відмінність полягає в тому, що на фазі ультра-обробленої дієти люди їли швидше: +17 ккал/хв (або + 7,4 г/хв) у порівнянні з фазою "не обробленої дієти", що могло б пояснити збільшення споживання калорій.

Ультра оброблена дієта призведе до товсті ?

Під час ультра-обробленої дієти учасники набрали 0,8 кг і втратила 1,1 кг під час фази необробленої дієти. Ця різниця у вазі не корелювала з базовим ІМТ учасників. Жирова маса також збільшилася під час фази дієти з надмірною обробкою.

зміни ваги сильно корелювали із споживанням енергії. Жир у печінці не змінювався між цими двома дієтами. Між цими 2 режимами було відсутність різниці у рівні фізичної активності та витратах енергії у стані спокою. Окислення жиру відповідно до виміряного коефіцієнта дихання було більшим у фазі необробленої дієти.

чутливість крові до цукру та глюкози, виміряна індексом Мацуди, не змінювалась під час тесту.

Сильні сторони та обмеження

Серед сильних сторін дослідження учасники - це власний контроль та тест, оскільки вони отримують обидва режими послідовно, що збільшує порівнянність між групами учасників. Також відсутній ефект адміністрування плану. Автори використовували перевірені аналітичні методи. Подвійний мічений водний метод є ідеальним інструментом для вивчення метаболізму та витрат енергії у людей (INSERM). DXA також є еталонним інструментом для вимірювання жиру в організмі. Це дослідження рандомізоване, а кінцеву точку (зміна ваги) було приховано. Склад планів був чітко визначений.

Порівнянність планів ? Це дослідження не було розроблене для виявлення причин відмінностей у споживанні енергії. Дві дієти не були схожими за текстурою та смаком. Можливо, м'якші, м'які продукти (їх легше пережовувати і ковтати) можуть вплинути на швидкість споживання і затримати сигнал ситості, що призведе до збільшення споживання.

Ми можемо помітити, що дієти були дуже калорійними (понад 3000 ккал на день). Дві дієти також мали відмінності в харчовій якості: незначно для білка, але ультра-оброблена дієта містила більше насичених жирів і менше омега-3.

Тривалість та обсяг дослідження ? Кількість учасників невелика, а тривалість дослідження - 28 днів. Тому важко екстраполювати протягом довгого часу, знаючи, що вага може легко змінюватися в короткий термін

Узагальнення ? Ці результати не можна узагальнити до середовища поза лабораторією. Але слід визнати, що важко точно виміряти споживання та витрату енергії поза лабораторією. Тривалість дослідження протягом 28 днів незначна. У учасників також був високий середній ІМТ 27, сумнівно, чи результати були б подібними до “нормального” середнього ІМТ. На мою думку, таблиця з характеристиками учасників, такими як рівень їхньої освіти або їх дохід, їх вік, споживання алкоголю, рівень їх щоденних фізичних навантажень тощо.

Метод рандомізації (послідовність розподілу шляхом жеребкування? Секретне призначення?) У цьому дослідженні мало пояснюється. Це також не подвійний сліпий

Вага маскувався, але ми можемо задатися питанням, чи не вживаючи їжу в такому особливому середовищі і знаючи, що ми споживаємо ультраперероблену/необроблену дієту, не може вплинути на споживання. В експериментальних дослідженнях з питань харчування неможливо замаскувати цілі прийоми їжі.

Оцінка споживання та витрати калорій дає дещо різні результати між методом подвійного маркування води та
непряме вимірювання калориметрії в дихальній камері (зміщення вимірювання?).

Сторона статистики, у використаній моделі ANOVA «Аналіз дисперсії» невідомо, чи модель була застосована до 2-го фактора або від ефектів взаємодії з базовим ІМТ. ANOVA - це параметрична модель, яка дозволяє порівнювати засоби між кількома групами. Також невідомо, чи порівнювані дані розподілялись нормально.

Підсумовуючи, споживання ультра-оброблених продуктів може сприяти збільшенню ваги. Автори дослідження також зазначають, що для приготування свіжої їжі потрібен час, який не обов’язково мають люди зі скромним походженням. Це дослідження показує, що зміна швидкості споживання може вплинути на вплив енергії. Вона ставить під сумнів вплив ультра-оброблених продуктів на ситість.

Щоб стежити за іншими новинами в блозі або дізнатися більше про суперечки щодо їжі, здоров’я та навколишнього середовища, трохи подобається або в Twitter:
Слідуйте @T_Fiolet

Кевін Холл та ін. Ультра-оброблені дієти спричиняють надмірне споживання калорій та збільшення ваги: одномісячне стаціонарне рандомізоване контрольоване дослідження споживання їжі ad libitum. Препринт

Фіолет та ін. Споживання харчових продуктів з надмірною обробкою та ризик раку: результати перспективної когорти NutriNet-Santé. BMJ 2018; 36

Монтейру, Каліфорнія, Cannon G, Levy RB та ін. NOVA. Зірка блищить яскраво. [Класифікація продуктів харчування. Громадське здоров’я] Світове харчування січень-березень 2016 р., 7,1-3, 28-38

Адамс Дж., Уайт М. Характеристика дієт у Великобританії за ступенем переробки їжі та асоціацій із соціально-демографічними показниками та ожирінням: поперечний аналіз Національного опитування дієти та харчування Великобританії (2008-12). Int J Behav Nutr Phys Act. 2015 18 грудня; 12: 160

Costa Louzada ML, Martins AP, Canella DS, Baraldi LG, Levy RB, Claro RM, Moubarac JC, Cannon G, Monteiro CA. Ультра оброблена їжа та дієтичний профіль харчування в Бразилії. Преподобна Сауда Публіка. 2015; 49:38.

Раубер та співавт. Ультраперероблене споживання їжі та хронічне неінфекційне. Профіль харчових поживних речовин, пов’язаний із захворюваннями, у Великобританії (2008–2014). Поживні речовини. 2018 9 травня; 10 (5)

Юул та ін. Споживання їжі надмірною обробкою та зайва вага серед дорослих американців Br J Nutr. 2018 липень; 120 (1): 90-100

Вандевійре та ін. Споживання харчових продуктів з надмірною обробкою та якість дієти серед дітей, підлітків та дорослих у Бельгії. Eur J Nutr. 2018 грудня 3. Doi: 10.1007/s00394-018-1870-3

Сімпсон SJ, Раубенгеймер D Ожиріння: гіпотеза важелів білка.
Обес Преподобний 2005 травень; 6 (2): 133-42