Перші ознаки; Симптоми; Захворювання нирок; че (хронічний); Хвороби; Інтерністи в мережі

Перші ознаки

На початку хронічна слабкість нирок часто проявляється лише незначними симптомами або навіть протікає абсолютно безсимптомно. Часто проблеми з нирками перекриваються симптомами основного захворювання, напр. Б. за симптомами діабету або васкуліту.

ознаки

Ранні симптоми захворювання нирок можуть включати:

  • Посилене виділення злегка забарвленої блідої сечі
  • Гіпертонія
  • Затримка води (набряки) в ногах, навколо очей або по всьому тілу
  • Червона сеча

Симптоми

Для хронічної слабкості нирок характерне поступове прогресування з незначним дискомфортом або зовсім без нього. Високий кров'яний тиск понад 140/90 мм рт.ст., що трапляється вперше або все важче контролювати високий кров'яний тиск, може бути ранньою ознакою захворювання.

У багатьох пацієнтів часто виникає бліда, погано концентрована сеча і запасається вода в шкірі та підшкірній клітковині (набряки). Піниста сеча при сечовипусканні може бути ознакою білків у сечі. Здорова нирка виділяє максимум 200 міліграмів білка на день, з них максимум 30 міліграм білка крові альбуміну. При більш високих значеннях говорять про мікроальбумінурію - від 300 міліграм альбуміну на день протеїнурії. Деякі пацієнти також виділяють кров із сечею. Якщо це відбувається у більших кількостях, сеча забарвлюється в червоний колір (макрогематурія). Однак зазвичай в сечі лише так мало крові, що вона непомітна неозброєним оком і розпізнати її можна лише за допомогою тест-смужок (мікрогематурія).

У міру того як втрата функції прогресує, нирки більше не можуть виконувати свої завдання. Відбуваються порушення водного балансу, кислотно-лужного та електролітного балансу, а також інших систем органів. Організм також більш схильний до інфекцій. Оскільки нирки більше не виробляють достатньої кількості кровотворного гормону еритропоетину (ЕРО), кількість еритроцитів зменшується. Така анемія (анемія) призводить до втоми, слабкості, труднощів з концентрацією уваги та зниження фізичних навантажень.

Помітна блідість шкіри є ще одним можливим клінічним показанням. Крім того, пацієнти часто страждають від нудоти, блювоти або діареї незадовго до початку діалізу. Інші симптоми можуть включати проблеми з пам’яттю, свербіж і печіння в ногах, біль у м’язах і кістках.

У запущеній стадії хронічної слабкості нирок майже всі системи органів пошкоджуються через відсутність у нирок функції детоксикації (уремічний синдром). Відбуваються патологічні зміни в серцево-судинній системі, кровотворній системі, шлунково-кишковому тракті, периферичній та центральній нервовій системі, шкірі, ендокринній системі та кістках.

Типовими симптомами кінцевої слабкості нирок (термінальна ниркова недостатність) є:

  • Високий кров'яний тиск, який вже не можна регулювати
  • Зменшення кількості сечі
  • Затримка води (набряки)
  • задишка
  • Нудота, блювота, втрата апетиту
  • Нерегулярне серцебиття
  • Сонливість, сонливість
  • Судоми, кома

За допомогою так званої швидкості клубочкової фільтрації (ШКФ) хронічну слабкість нирок поділяють на п’ять стадій. ШКФ - це лабораторне значення, яке становить 90-130 мілілітрів на хвилину в нормально функціонуючих нирках. Це означає, що здорова нирка очищає щонайменше 90 мілілітрів крові від вільно фільтруються речовин за хвилину і виводить їх із сечею.

Стадія I: ШКД більше 90 мілілітрів/хвилину

На цій фазі у пацієнтів часто відсутні будь-які симптоми. Значення в крові креатиніну все ще в нормі, може бути збільшена лише екскреція білка з сечею або є інші показання, наприклад Б. УЗД, при захворюваннях нирок. Якщо можливі причини вже визнані зараз, дуже часто можна запобігти погіршенню захворювання.

Стадія II: ШКФ між 60-89 мілілітрів/хвилину

Навіть на цій стадії слабкість нирок часто ще не виявляється за допомогою аналізів крові. Здається, нирки все ще добре функціонують, але при детальному огляді виявляється така хвороба нирок, як Б. з вимірюванням білка в сечі або за допомогою УЗД. Крім того, більш точні вимірювання, наприклад кліренс креатиніну, можуть довести початок слабкості нирок.

Стадія III: ШКФ між 30-59 мілілітрів/хвилину

В даний час пошкодження нирок прогресувало настільки, що підвищений рівень креатиніну та сечовини також вимірюється в крові. Постраждалі страждають від високого кров'яного тиску, зниження працездатності та підвищеної стомлюваності. На III стадії ризик серцево-судинних захворювань також значно зростає. Симптоми дозволяють по-різному інтерпретувати і не обов'язково свідчать про слабкість нирок. Ліки, які зазвичай виводяться нирками, тепер повинні зменшувати дозу, щоб вони не викликали побічних ефектів.

Стадія IV: ШКФ між 15-29 мілілітрів/хвилину

На цій стадії стільки дефектних клітин нирок, що неадекватне виведення токсинів впливає на весь організм. Тому симптоми посилюються: втрата апетиту, втома, блювота, нудота, біль у нервах, свербіж та біль у кістках. Оскільки організм виводить менше солей і води, також виникають набряки.

V стадія: СКФ нижче 15 мілілітрів/хвилину

Якщо функція нирок сильно обмежена або якщо нирки повністю відмовляють, це також називається термінальною нирковою недостатністю. На цьому етапі кров повинна регулярно очищатися від токсинів шляхом промивання крові (діаліз), інакше організм буде отруєний. Незважаючи на регулярне промивання крові, термінальна ниркова недостатність все одно може призвести до жовтуватого зміни кольору шкіри та свербежу шкіри. І те, і інше пов’язано з накопиченням у шкірі речовин, які насправді повинні виводитися із сечею.

Експерт: Вісс. Поради та підготовка: проф. мед. Йоганнес Манн, Мюнхен

Література:
Раціональна діагностика та терапія з внутрішніх хвороб у 2 папки; Meyer, J. et al. (Ред.); Elsevier 5/2017