Першовідкривач залозистої лихоманки zm-online
Вісбаденський лікар та дослідник д-р. Еміль Пфайффер (1846 - 1921) сьогодні найбільш відомий залозистою лихоманкою Пфайффера, яка названа на його честь. Він залишив близько 80 наукових праць на медичні теми, а також займався стоматологічними проблемами. Пфайффер брав провідну роль у конгресах та навчальних заходах і вів різноманітне та цікаве життя. Однією з головних подій стала поїздка до Персії, щоб пригостити тодішнього шаха.
Він виявив залозисту лихоманку і систематично описував хворобу: Dr. Еміль Пфайффер (фото не датоване). Фото: Годт
Дитинство та юність Еміль Пфайффер провів у Вісбадені. Після закінчення середньої школи він вивчав медицину в Бонні, Вюрцбурзі та Берліні. З професором д-ром Бернхард фон Лангенбек зробив докторську дисертацію «Про так зване спонтанне безперервне відділення довгих кісток» [Pfeiffer, E., 1869]. У 1870/71 рр. Брав участь у франко-прусській війні як польовий асистент під Верденом. Досвід цієї війни сильно сформував його і виправдав його основне пацифістське ставлення та неприйняття прусського мілітаризму, що склався в той час. У квітні 1872 року Пфайффер зарекомендував себе лікарем загальної практики у Вісбадені.
Перші випадки спостерігаються
Пфайффер прочитав лише дві лекції про залозисту лихоманку та інфекційний мононуклеоз - першу на зборах німецьких натуралістів та лікарів у 1888 р., А іншу на конгресі внутрішніх хвороб у 1908 р. Пфайффер не був першим, хто впізнавано описав симптоми залозистої лихоманки. За три роки до першої лекції Пфайфера проф. Ніл Філатов спостерігав за випадками залозистої лихоманки в Москві і познайомив цю хворобу зі своїми студентами під назвою "Ідіопатичний аденит". В результаті московські лікарі спостерігали захворювання і підтверджували тези Філатова. Німецький переклад творів Філатова з'явився лише в середині 1890-х років, саме тому Пфайффер, ймовірно, нічого не знав про відкриття Філатова в 1888 році. Пфайффер розпочав свою першу лекцію наступним чином: «Тема спілкування, на яку я хотів би ненадовго звернути вашу увагу, - це захворювання, дуже поширене у дітей, і я б не наважився говорити про це тут, якби не це Література і особливо довідники та підручники про проблеми із прорізуванням зубів про них абсолютно мовчали »[Пфайффер, Е., 1889 (лекція, дана 1888, опублікована 1889)].
Нова хвороба
Пфайффер заявив, що не може дати повного уявлення про нову хворобу. За його спостереженнями, він відрізняв гостру форму від підгострої, черевної форми. При гострій формі на перший план виходив масивний набряк шийних лімфатичних вузлів; при абдомінальній формі додавались набряки печінки та селезінки та розлади травлення. Хвороба «зустрічається в епідеміях, зокрема в домашніх епідеміях» [Pfeiffer, E., 1889]. З спостереження, що «в певний час у великому комплексі будинків одночасно трапляється кілька випадків» [Pfeiffer, E., 1889], Пфайффер дійшов висновку, що залозиста лихоманка повинна бути інфекційним захворюванням. Для Пфайффера всі інфекційні захворювання, що мають відношення до диференціальної діагностики, були виключені як причина, саме тому він прийшов до висновку, що він виявив нове захворювання з дуже унікальним характером.
У своїй другій лекції через 20 років Пфайффер повторив характеристику клінічної картини 1888 року. Він додав, що зараз він також бачив ці симптоми у ряду дорослих пацієнтів. Наприкінці цієї лекції він написав: «Однак у ряду авторів склалася така типова картина [клінічна картина залозистої лихоманки, примітка редактора. В.] об'єднав цілу низку захворювань, які абсолютно не мають нічого спільного із хворобою, яку я описав. […] На жаль, оскільки вся дискусія про залозисту лихоманку в Німеччині проходила в журналах для педіатрії, знання клінічної картини не проникало в загальну практику ”[Pfeiffer, E., 1908].
Критичні голоси
Що сталося тим часом? Після лекції Пфайффера в 1888 році спочатку було кілька лікарів, які погодились з його тезами та опублікували власні описи справ. Але з'являлося все більше критиків, які не розглядали залозисту лихоманку як нову клінічну картину, оскільки диференціація від уже відомих хвороб була для них недостатньо чіткою. Труднощі були особливо великими, оскільки залозиста лихоманка, як і рідко будь-яка інша хвороба, сильно варіюється за своїм проявом і тяжкістю, і тому, що Пфайффер лише спостерігав деякі з багатьох симптомів у своїх пацієнтів і описував їх у своїй лекції.
Через кілька років після першої лекції Пфайффера французький педіатр д-р. Жуль Комбі опублікував різні набряки лімфовузлів різної етіології з колективним терміном "fièvre ganglionnaire" - англійською мовою залозиста лихоманка. Це призвело до певної плутанини, оскільки зараз багато - особливо французи - лікарі припускали, що Пфайффер приписує всі ці набряки лімфатичних залоз незалежній, чітко визначеній клінічній картині, а саме інфекційному мононуклеозу. Стаття Комбі супроводжувалась жвавими дискусіями, і плутанина, яка існувала, означала, що все більше лікарів хотіли бачити заплутаний термін залозиста лихоманка та клінічна картина як така, видалена з підручників.
Гематологічні дослідження
Через публікацію віденського лікаря проф. Вільгельм Тюрк розпочав гематологічне дослідження залозистої лихоманки. У 1907 році він описав випадок із залозистою лихоманкою, який викликав сенсацію. Тюрк лікував молодого пацієнта з тонзилітом, набряклими лімфатичними вузлами, лихоманкою та збільшеною селезінкою. Аналіз крові показав патологічне збільшення атипово великих лімфоцитів. Діагнозом, який Тюрк поставив, був лейкоз. Коли чоловік повністю одужав, Тюрк спробував пояснити це незвичне явище. Спочатку він не думав про залозисту лихоманку Пфайфера. Тюрк стверджував, що пацієнт страждав від ослаблення системи кровотворення. Тюрк вважав, що описані випадки є ключовими для розуміння гострого лейкозу. Через те, що Тюрк говорив про лейкемію, яка зажила, інтерес до його роботи був великий. Деякі медичні працівники припускали, що гострий лейкоз має інфекційний характер. Пізніше справу Турка було призначено залізистою лихоманкою Пфайфера.
Таким чином, дослідження залозистої лихоманки проводилося на двох спочатку окремих лініях - одній симптоматичній та одній гематологічній. Лише в 30-х роках два напрямки досліджень були синтезовані. Вірус Епштейна-Барра відомий як збудник залозистої лихоманки Пфайфера з 1964 року, після чого можуть бути розроблені специфічні аналізи крові для виявлення захворювання. З тих пір не було більше невизначеності в диференціальному діагнозі.
соціальна прихильність
Особливо в галузі педіатрії, Пфайффер залишив після себе великий обсяг творів. Він глибоко вивчав фізіологію харчування маленьких дітей та немовлят. Він проаналізував штучне харчування немовлят, яке є на ринку, і провів складні хімічні аналізи коров’ячого та людського молока. У дні Пфайффера дитяча смертність була високою - особливо серед дітей з бідним походженням та серед дітей-одиноких матерів. Пфайффер виступав за запровадження перерви на грудне вигодовування для працюючих жінок і хотів надати медсестру для годуючих дітей хворих матерів та сиріт. Це має бути здійснено як за допомогою жіночих асоціацій та добровільних помічників, так і за підтримки держави. Пфайффер довгий час був бідним лікарем міста Вісбаден і в своїй функції стикався з проблемами такого роду.
Наприкінці XIX століття Вісбаден був відомим оздоровчим курортом. «Світове курортне місто» щоліта залучало заможних людей з дому та за кордон. Пфайффер написав кілька книг про ліки у Вісбадені, які були перекладені французькою, російською та англійською мовами. Його особливим клопотом було сприяння лікуванню питної води за допомогою Wiesbadener Kochbrunnenwasser та надання йому наукової основи. Він досліджував хімічні компоненти окремих мінеральних вод і призначав їм певний вплив на організм людини.
З перським шахом
Після цікавого часу батько благополучно повернувся додому тим же маршрутом, багато подарований медалями, килимами, ковдрами та коштовностями. Кох у Стадо залишився в Тегерані "[Пфайфер, А., близько 1960].
«Зубна віспа» досліджувала
Пфайффер розумів «вітрянку» як шкірне захворювання, яке «в основному виникає у нервових і ніжних дітей» [Пфайффер, Е., 1890]. «У ряді випадків у батьків були психічні розлади або інші нервові розлади.» Увечері або вночі пацієнт страждав від сильного свербежу. На кінцівках і сідницях можна виявити інтенсивно почервонілі, пустули розміром з кришталикові круглі до овальної форми. Місця розмиті від навколишнього середовища. Видно схожість із кропив’янкою, пустулами та вітряною віспами. Хвороба виникає епізодами протягом тижня, причому перший епізод є найбільш важким.
Терапевтичні можливості обмежені, писав Пфайффер. Сам він в основному застосовував місцеві методи лікування “Flores Zinci” - більш відомим як оксид цинку. “Ім'я, під яким я представляю вам хворобу - віспа, - це не те, що я вигадав, а вульгарне. [...] Миряни приписують головну роль у спалаху нападу на зубний процес, як свідчить вульгарна назва "віспа". На думку неспеціалістів, спалахи хвороб викликані подразником прорізуються зубів, і насправді вражає те, як часто, коли виникають спалахи хвороби, виявляються прорізування зубів у дітей. Вимирання хвороби після прорізування перших чотирьох постійних зубів могло б поєднуватися з цією точкою зору, оскільки наступні зуби другого зубного ряду більше не пробивають ясна до 10-го або 11-го року, а лише заповнюють існуючі прогалини " [Пфайффер, Е., 1890].
Різна експертиза
Різні лікарі повідомляли про виникнення екземи при прориві зубів. Лікар. Джуліус Міш пояснив цей зв’язок тим, що зуб, пробиваючись через слизову оболонку, «справляє подразник або тиск на трійчастий нерв, а потім безпосередньо або рефлекторно (через блукаюче) викликає порушення або зміни стану, особливо вазомоторного типу». Далі Міш писав: "Не дуже рідко я бачив перший спалах кропив'янки, коли прорізався перший зуб, і повторення прорізування при прорізуванні наступних зубів, тоді як часом довгий інтервал залишався без прорізувань" [Misch, 1922].
У 1891 р. Проф. Адольф Багінський, назва “віспа”, мабуть, походить від того факту, що хвороба зазвичай виникає в часи першого зубного ряду. І: "Визначений висип зустрічається у дуже маленьких дітей, а також у старших, часто пов'язаний з диспептичними розладами і не має нічого спільного з зубами" [Багінський, 1891].
Професор доктор Отто Хейбнер писав про “зубну віспу”: “Оскільки перші прорізування дуже тривалих страждань часто трапляються у другій половині першого року життя, то в той критичний період відлучення, прорізування перших зубів, це саме так, особливо на півдні Німеччини, із позначенням зубна віспа, хоча це не має нічого спільного з прорізуванням зубів, а також продовжує рецидиви далеко після періоду прорізування зубів. Це шкірне захворювання, безсумнівно, базується на конституційній основі, будь то на хімічних змінах крові, тканинних соків або, можливо, нервів »[Хейбнер, 1911].
Пізніше основною причиною описаних вицвітань було виявлено реакції гіперчутливості до компонентів їжі, наприклад, які, як виявилося, були пов’язані з прорізуванням перших зубів.
У старості Пфайффер мав справу з флорою свого оточення і намалював їх кількома тисячами акварелей, що збереглися до наших днів. Крім того, він доглядав велику садову ділянку з рідкісними видами ірисів. Цей сад також став місцем передчасної смерті Пфайффера. Він загинув там 13 липня 1921 року внаслідок падіння зі сходів.
Лікар. Маттіас Годт
Вул. Ангельбургер 23-25
24937 Фленсбург
Автор є членом Робочої групи історії стоматології DGZMK. Текст базується насамперед на його дисертації в Інституті історії медицини у Вюрцбурзі з професором д-ром Лікар. М. Штольберг.