Первинна профілактика атопічного дерматиту
Уповільнено - спермідин зменшує коронавіруси в культурах клітин
5 міфів про захист від сонця
Первинна профілактика атопічного дерматиту - важливість базового догляду
Грунтуючись на наукових висновках про патогенетичне значення дефекту шкірного бар'єру для прояву атопічного дерматиту (АД), у двох пілотних дослідженнях у 2014 році АД було попереджено приблизно у половини немовлят, щодня обробляючи їх базовим терапевтичним засобом, починаючи з перші кілька тижнів життя. Однак недавнє велике дослідження не змогло підтвердити ці дані.
Шкірний бар'єр має центральне значення при БА. Захворювання зазвичай починається з дефекту шкірного бар’єру, що призводить до втрати рідини в шкірі. Крім того, зараз припускають, що порушений шкірний бар’єр, патофізіологічно характеризується підвищеною трансепідермальною втратою води, дозволяє проникненню алергенів із навколишнього середовища.
Дослідження, в якому взяли участь понад 2000 новонароджених, має на меті з'ясувати важливість базової терапії як основного профілактичного підходу при БА
Профілактичні заходи в першу чергу атакують шкірний бар'єр. У 2014 році було опубліковано два пілотні дослідження, в яких взяли участь 124 американські та британські [1] та 118 японських дітей [2] із сімей, що перебувають у групі ризику. Половина дітей отримувала зволожуючий крем щодня протягом перших кількох місяців життя. Порівняно з контрольною групою без регулярного догляду за шкірою, у 30-50% менше дітей, які регулярно отримували крем, розвинув АД.
Широкомасштабне дослідження PreventADALL (Профілактика атопічного дерматиту та алергії в дитячому віці), однак, зараз породжує сумніви щодо ефективності цього профілактичного заходу [3]. Метою дослідження було з'ясувати, чи допомагає регулярний догляд за шкірою та раннє введення поширених харчових алергенів зменшити ризик розвитку АД та харчової алергії. Дослідження проводилось у двох лікарнях норвезької столиці Осло та в іншій лікарні в Стокгольмі (Швеція). Всього під час вагітності до участі було запрошено 2697 жінок. Врешті-решт 2397 новонароджених дітей було розподілено рівномірно та випадково на чотири досліджувані групи.
Посилити шкірний бар’єр і тренувати імунну систему
В Контрольна група батьків попросили дотримуватися загальних рекомендацій щодо догляду за шкірою та харчування немовлят. Зокрема, це включало виключно грудне вигодовування або годування дитячого молока протягом шести місяців.
В друга група немовлят слід купати протягом 5-10 хвилин принаймні чотири рази на тиждень протягом перших восьми місяців. Для цього було надано зволожуюче масло для ванни, спеціально виготовлене для дослідження. Після купання обличчя дитини також слід зволожити.
В третя група немовлят у віці від дванадцяти тижнів безпосередньо контактували з типовими харчовими алергенами, які вводили поступово протягом чотирьох тижнів. Відповідні продукти - арахісове масло, коров’яче молоко, пшенична каша та курячі яйця - слід вживати чотири рази на тиждень дітям до шести місяців.
В четверта група заходи з догляду за шкірою та харчування з групи 2 та 3 були поєднані. Батьки повинні були точно фіксувати свою поведінку. Після їхнього першого дня народження всіх дітей перевіряли, чи не розвинувся АД. Після третього дня народження дитини планують дізнатись про харчову алергію.
Догляд за шкірою не виявив захисного ефекту
Рис.: Профілактика атопічного дерматиту за допомогою регулярних масляних ванн. Близько 600 дітей на групу не отримували або спеціального лікування (група 1), або регулярного догляду за шкірою у вигляді масляних ванн (групи 2 і 4), або раннього впливу харчових алергенів для тренування імунної системи (групи 3 і 4). Після першого дня народження було досліджено, чи не розвинувся у дітей атопічний дерматит. Лише в групі, яка отримала комбінацію обох заходів, кількість випадків незначно зменшилась.
Перші результати дослідження, представлені зараз, не дають жодних ознак того, що раннє зміцнення шкірного бар'єру захищає від АД (рисунок): в той час як у контрольній групі та в групі 3, де діти не отримували спеціального догляду за шкірою, 8% та 9% серед дітей, які страждали на АД, це становило 11% у групі 2 із регулярними ваннами. Лише в групі із комбінацією заходів спостерігалось незначне зниження на 5% у випадках БА порівняно з іншими групами. Ступінь відповідності цього результату стане очевидним лише після оцінки даних про харчову алергію.
Критичний рейтинг
Чому результати PreventADALL суттєво суперечать двом попереднім та незалежним пілотним дослідженням, поки що залишається незрозумілим. Однією з причин може бути те, що пілотні дослідження включали лише дітей, батьки або брати та сестри яких вже мали АД, і які, отже, показали вищий ризик захворювання.
Є крему ефективнішим, ніж добавка для ванни?
Різні заходи догляду також можуть призвести до розбіжностей між дослідженнями. Наприклад, у пілотних дослідженнях діти щодня покривали зволожуючий крем по всьому тілу, який може захищати шкірний бар’єр краще, ніж ванна з додаванням олії. Крім того, лише 27% батьків у групі догляду за шкірою дослідження PreventADALL суворо дотримувались протоколу. З іншого боку, за дітьми спостерігали довше, ніж у пілотних дослідженнях.
Однак PreventADALL отримує підтримку дослідження BEEP (посилення бар'єру для профілактики екземи), опубліковане в тому ж номері відомого спеціалізованого журналу Lancet, яке не показало впливу щоденного вживання крему на частоту АД у 1394 дітей із високим ризиком [4]. Автори дослідження PreventADALL роблять висновок із своїх результатів, що щоденний догляд за шкірою у немовлят для профілактики АД не може бути рекомендований. Однак не було досліджено, чи сприяв догляд за шкірою добробуту дітей, наприклад, зменшуючи сухість шкіри та свербіж.
Значення результатів дослідження для щоденної практики
Немовлят зі здоровою шкірою купають та готують крем відповідно до вказівок щодо догляду за дитиною. Немовлята із себостатичною шкірою отримують звичайний крем. При наявності екземи проводять послідовну базову терапію в поєднанні з протизапальними терапевтичними заходами.